Blodsukkeret: hvor lavt er for lavt for voksne med type 2 diabetes?
The National Heart, Lung, and Blood Institute kunngjorde i en pressemelding 6. februar at det hadde stoppet en del av et meget stort diabetes studie 18 måneder for tidlig. Voksne med type 2 diabetes fikk behandling til lavere blodsukker (sukker) under gjeldende anbefalinger. Dette uventet økte sin risiko for død sammenlignet med folk som fikk en mindre intensiv standard behandling. Tidligere studier antydet at å redusere blodsukkeret til nivåer som finnes i voksne uten diabetes kan redusere frekvensen av noen kardiovaskulære problemer, som for eksempel hjerteinfarkt, blant personer med diabetes. Men det hadde vært noen studier som er store nok til å oppdage en effekt på overlevelse før nå.
Denne studien, kalt ACCORD rettssaken, involverte 10 251 middelaldrende og eldre voksne med diabetes som også hadde aterosklerose eller risikofaktorer for aterosklerose. Blod-sukker gjennomsnitt ble overvåket ved hjelp av blodprøver for hemoglobin A1C, en felles diabetes overvåking test. Deltakerne ble randomisert til å få enten intensiv blodglukosesenkende behandling med et A1C mål på mindre enn 6%, eller standard behandling med en A1C mål på 7% til 7,9%. Sistnevnte mål mål er noe friere enn hva den europeiske Diabetes Association råder - en A1C mindre enn eller lik 7%. Det første målet målet ville kreve nesten-normal blod sukker for diabetikere.
Det har vært 257 dødsfall i intensiv-behandling gruppe over et gjennomsnitt på fire år med behandling (fra ca 2 år til ca 7 år). Den gruppen som fikk standard behandling har hatt 203 dødsfall. Dette betyr at risikoen for død var omtrent 20% høyere for de med en target blod-sukker mål på mindre enn 6%. Mange av dødsfallene syntes å være dødelig hjerteinfarkt eller slag. Risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag ikke synes å være høyere når ikke-fatale og fatale bivirkninger ble vurdert sammen. Men risikoen for en fatal hendelse synes å være høyere.
De diabetes medisiner som brukes i studien omfatter metformin rosiglitazon (Avandia), insulin injeksjoner, sulfonylurea (for eksempel, glipizid), exanatide (Byetta) og akarbose (Precose). Fordi det har vært de siste bekymring for at rosiglitazon kan øke risikoen for hjerteinfarkt, så forskerne nøye for å se om de ekstra dødsfall kan forklares med hyppigere bruk av denne medisinen. De fant ingen klar sammenheng mellom de ekstra dødsfall og rosiglitazon - eller andre studiemedisin.
Personene i denne studien er fortsatt blir overvåket. Alle vil nå få mindre krevende standard behandling. Innen de neste to årene, er forskere håper å ha data som viser hvordan ulike kolesterol-behandlingsstrategier og blodtrykks mål påvirker deltakerne. (Forskerne har også vært å spore disse dataene i studien, og vil analysere hver helseproblem separat.
God blod-sukker kontroll reduserer risikoen for skade på øyne, nyrer og nerver. Det kan redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Denne studien stilte spørsmålet, "Hvor lavt kan du gå?" Svaret ser ut til å være "ikke så lav at din HbA1c er nær normal", hvis du har type 2 diabetes, og har en spesielt høy hjerte-og karsykdommer risiko. Basert på tidligere studiedata, nær-normal HbA1c er fortsatt det beste målet for personer som har type 1 diabetes, så lenge hypoglykemisk (lavt blodsukker) staver ikke gjør dette målet vanskelig å nå.
Prostata kreft behandlinger er alle effektive
Foreløpig vil om lag en av fem menn bli diagnostisert med prostatakreft i løpet av hans levetid. Risikoen for å dø av prostatakreft er bare 3%, men det er en høy risiko for bivirkninger fra behandlinger. 5. februar, Annals of Internal Medicine utgitt en omfattende gjennomgang online sammenligne vanlige behandlinger for prostata kreft som ikke hadde spredt utover prostata. (Det vises i den trykte tidsskrift 18. mars.) Denne anmeldelsen ble bestilt av Agency for Healthcare Research og kvalitet.
Forskerne analyserte data fra 491 publiserte studier. De omfattet følgende behandlinger i sammenligning: kirurgi (åpen prostatektomi, laparoskopiske eller robot prostatektomi), ekstern-beam stråling, implantasjon av radioaktive perler (brachyterapi), frysing (kryoterapi), høy intensitet ultralyd behandling og androgen deprivasjon (med hormon medisiner eller testikkel fjerning). "vaktsom venter" strategier, inkludert de som er involvert periodiske biopsier og testing, ble også vurdert. (Vaktsom venter innebærer å vente til kreft synes å være i endring før behandling av den kirurgisk eller ikke-kirurgisk.
Dataene var vanskelige å tolke. Bare et fåtall av de studier om prostatakreft behandling har blitt randomisert studier - gullstandarden. Studier som ikke er randomiserte ha mindre pålitelige resultater. Fordi noen av de studiene som ble inkludert fant sted før prostata spesifikt antigen (PSA) blodprøve ble ofte brukt som en screening test for prostata kreft, var det mange menn blant dem som studerte der krefttilfeller ble oppdaget av en fysisk eksamen, eller funnet grunn de begynte å få symptomer. Dette gjør det vanskelig å anvende resultatene av disse studiene til den typiske mann som har prostatakreft i dag, fordi PSA-test finner mest kreft i et tidlig stadium. En annen utfordring for anmelderne var de forskjellige måtene de ulike studiene definerte bivirkninger. Dette gjør det vanskelig å kombinere informasjon og foreta sammenligninger.
Prostatakreft har en lav dødelighet, slik at det var umulig å si fra analysen om en behandling bedret overlevelse mer enn en annen. Faktisk kunne forfatterne ikke engang konkludere med at noen av behandlingene har en overlevelse fordel over "vaktsom venter." De erkjente at mange av studiene ikke fulgte pasientene lenge nok til å tilstrekkelig sammenligne behandlinger og vaktsom venter. Kombinere androgen deprivasjon behandling med kirurgi skaper flere bivirkninger og ikke målbart forbedre oddsen for å overleve. Kombinere stråling og androgen deprivasjon behandling ser ut til å få litt bedre overlevelse, men igjen, bivirkninger er mer sannsynlig.
Alle behandlinger for prostatakreft forårsaket bivirkninger. (Som du kanskje forventer, vaktsom venter hadde færrest bivirkninger rapportert.) De mest betydelige bivirkninger var urinlekkasje, manglende evne til å få ereksjon og tarm irritasjon. Noen av de mest pålitelige data viste at ca 35% av mennene som ble behandlet med kirurgi hadde urinlekkasje. Dette er om lag tre ganger hastigheten som skjedde med stråling behandlinger eller androgen deprivasjon. Tarm haster var en sjelden bivirkning av operasjonen. Det skjedde i 3% av personer med ekstern-bjelke stråling eller androgen deprivasjon. Mer enn halvparten av menn behandlet med kirurgi og nesten alle menn behandlet med androgen deprivasjon hadde seksuelle funksjon bivirkninger.
Den manglende veiledning gitt av denne store anmeldelsen er frustrerende. Det viser at det er et behov for randomiserte studier for å sammenligne prostatakreft behandlinger. Likevel, denne anmeldelsen forsikrer pasienter at deres risiko for å dø av prostatakreft er lav, uansett hvilket behandlingsalternativ de velger. En annen betryggende funn er at mer enn 90% av pasientene som hadde blitt undersøkt om deres behandling rapporterer at de ville gjøre det samme behandling beslutningen om igjen. Også de fleste menn var enten fornøyd eller fornøyd med sin beslutning om behandling. Menn som valgte ikke å vente før du velger en behandling var mer fornøyde enn menn som valgte vaktsom venter før en behandling.
Flere nyheter i korte trekk
Fedme kirurgi sender nylig diagnostisert type 2-diabetes i remisjon - Ifølge en studie i januar 23 hefte av Journal of European Medical Association (JAMA) fedme kirurgi kan sende type 2 diabetes i remisjon, hvis operasjonen er gjort innen den første to år med diagnosen. Denne studien inkluderte 55 overvektige voksne med nylig diagnostisert diabetes som var mellom 20 og 60 år gamle. De ble tilfeldig fordelt i to grupper. Medlemmene i en gruppe møtte individuelt med en klinisk ernæringsfysiolog, sykepleier, diabetes pedagog eller lege hver sjette uke eller oftere i løpet av to-års perioden. Hver person fikk diabetes medisiner, kosthold råd, og et bestemt treningsprogram. Medlemmene i den andre gruppen fikk de samme rådgiving og behandlingstiltak, men de hadde også laparoskopisk gastric banding kirurgi. Fremgangsmåten innebærer å plassere en justerbar ring rundt magen for å begrense spising og forenkle vekttap. Den kirurgisk behandlet gruppe mistet et gjennomsnitt på 21% av deres kroppsvekt, mens den andre gruppen tapt mindre enn 2% i gjennomsnitt. To år etter behandlingen, hadde 73% av kirurgisk behandlet gruppe (22 av 29 pasienter) fastende glukosenivåer mindre enn 126mg/dL uten legemidler. Deres HbA1c var mindre enn 6,2% eller nær normal. For disse pasientene var type 2 diabetes anses å være "i remisjon." Kun 13% av den gruppen som ikke har kirurgi hadde en forlatelse for sin diabetes ved den toårige evaluering. Denne studien er liten, men det er bemerkelsesverdig viktig. Det er sannsynlig at diabetes omsorg retningslinjer vil snart inkludere diskusjon om fedme kirurgi som en potensiell behandling for type 2 diabetes. Hvor lang type 2 diabetes forblir i remisjon er ukjent. Denne studien omfatter personer som var nydiagnostiserte. Det er mindre sannsynlig at en person som har hatt diabetes i mange år ville ha en remisjon etter operasjonen, men dette vil være et viktig spørsmål for ytterligere studier. Å miste vekt og opprettholde tap etter fedme kirurgi krever en langsiktig innsats av den enkelte for å begrense kaloriinntaket og være fysisk aktiv.
Ny strategi gir håp for organtransplantasjoner uten giftige medisiner - En studie i 24 januar utgaven av New England Journal of Medicine beskriver en spennende ny idé som kan spare framtidige organtransplanterte pasienter fra å ta medisiner som hemmer immunsystemet. Fem personer som hadde nyresvikt, men hadde friske benmarg ble behandlet med medisiner for å undertrykke sin benmarg. Deretter fikk de en benmarg og nyretransplantasjon bruker samme donor. Så langt, fire av fem av mottakerne av de doble transplantasjoner har vært i stand til å avvenne av deres immun suppressant medisiner uten å avvise deres donert organ. Pasientenes immunforsvar ser ut til å ha funksjoner i både den gamle immunsystemet og den nye (donert) benmarg. Avslag ser ikke ut til å skje i løpet av de første årene etter en transplantasjon. Hvis ytterligere forskning kan perfeksjonere denne teknikken, kan det være et stort fremskritt for organtransplantasjoner.
P-piller lavere langsiktig risiko for eggstokkreft - En analyse av tidligere studier fant at kvinner som tok p- piller hadde mindre sannsynlighet for å få eggstokkreft tiår senere, selv om den samlede risikoen var liten med og uten p- piller. Resultatene ble publisert i januar 26 hefte av Lancet. Forskere samlet eller kombinert alle data slik at de kunne analysere opplevelsen av mer enn 23 000 kvinner med eggstokkreft, og sammenlign det med 87 000 andre kvinner som var lik i alder, men kreft-fri. For hver 5000 kvinner som bruker p-piller i ett år, om to tilfeller av eggstokkreft bør og ett dødsfall som følge forebygges.
Fedme øker risikoen for kreft - 14. februar utgaven av Lancet publiserte en rapport basert på data fra 141 tidligere utførte studier knytter ulike kreftformer og kroppsvekt. Forskerne konkluderte med at fedme øker risikoen for kreft i spiserøret, skjoldbruskkjertel, nyre, livmor og galleblæren. Ved å kombinere data fra så mange studier, inkludert forskerne nesten 300.000 tilfeller i sin analyse. Vi har kjent at overvekt er forbundet med økt risiko for tykktarmskreft og brystkreft. Nå vet vi at fedme er knyttet til annen kreft i tillegg. Vektøkning på ca 30 pounds innen 15 år var knyttet til høyere kreftrisiko.