(Coiling, Coil embolisering, avtakbar Coil embolisering, endovaskulær embolisering, intrakraniale aneurismer Repair)
Oversikt prosedyre
Hva er endovaskulær coiling?
Endovaskulær vikling, også kalt oppkveiling eller endovaskulær embolisering, er en fremgangsmåte som utføres for å blokkere blodstrømmen inn i en aneurisme (et svekket område i veggen av en arterie). En aneurisme i hjernen kan kalles en cerebral aneurisme, en hjerne aneurisme, eller en intrakraniell aneurisme.
Forebygging av blodstrømmen inn i en aneurisme bidrar til å holde aneurisme fra sprekker (sprengning). Kveiler krever ikke en kirurgisk prosedyre. Snarere er et kateter (en lang, tynn slange) satt inn i en arterie i lysken, og deretter innmates i det berørte arterie i hjernen. X-stråler brukes til å veilede kateter inn i arterien.
Coiling kan også brukes til å behandle en sykdom som kalles arteriovenøs misdannelse, eller AVM. En AVM er en unormal forbindelse mellom en arterie og en vene som kan oppstå i hjerne, ryggmarg, eller andre steder i kroppen.
De spoler som brukes i denne fremgangsmåten er laget av myk platinametall, og er formet som en fjær. Disse spolene er veldig liten og tynn, og varierer i størrelse fra ca to ganger bredden av et hårstrå (største) til mindre enn ett hår bredde (minste).
Aneurysms kan behandles på forskjellige måter, avhengig av typen av aneurisme, hvor den er lokalisert i hjernen, og pasientens medisinske sykdommer. Standardmetoden for behandling av en cerebral aneurisme kalles aneurisme klipping. I denne fremgangsmåten blir en liten metallklips benyttes stoppblodstrøm inn i aneurismen, etter at en åpning er laget i skallen for å nå aneurismen i hjernen. Klippet ser mye ut som en klesklype. Den plasseres på halsen (åpning) av aneurisme å hindre strømning av blod, og forblir inne i hjernen.
Coiling er en nyere prosedyre som har blitt tilgjengelige siden midten av 1990-tallet. Coiling har fordeler fremfor kirurgisk aneurisme klipping, fordi den ikke innebærer å åpne hodeskallen, og liggetid og utvinning tid er ofte kortere. Men, ikke alle med en cerebral aneurisme eller AVM er en egnet kandidat for en coiling prosedyren.
Andre relaterte fremgangsmåter som kan benyttes for å diagnostisere eller behandle hjernesykdommer omfatter cerebral arteriogram, computertomografi (CT)-skanning av hjernen, elektroencefalogram (EEG), magnetisk resonans-avbildning (MRI) av hjernen, positronemisjonstomografi (PET) skanne, røntgenbilder av skallen, og kraniotomi. Vennligst se disse prosedyrene for ytterligere informasjon.
Hva er et aneurisme?
En cerebral aneurisme er en svulmende, svekket område i veggen i en arterie i hjernen, noe som resulterer i en unormal utvidelse eller ballongdannelse. Fordi det er et svekket sted i blodåreveggen, er det en risiko for ruptur (sprengning) av aneurismen.
En hjerneaneurisme forekommer vanligvis i en arterie som ligger i den fremre del av hjernen som leverer oksygenrikt blod til hjernevev. En normal arterie vegg er bygget opp av tre lag. Den aneurisme veggen er tynn og svak på grunn av en unormal tap eller fravær av den muskulære lag av blodåreveggen, slik at bare to lag.
Den vanligste typen av cerebral aneurisme kalles en saccular, eller bær, aneurisme, som forekommer i 90 prosent av cerebrale aneurismer. Denne type aneurisme ser ut som en "berry" med en smal stilk. Mer enn en aneurisme kan være til stede på samme tid.
To andre typer cerebral aneurismer er fusiforme og dissekere aneurismer. En fusiforme aneurisme buler ut på alle sider (omkrets). Fusiform aneurismer er vanligvis assosiert med aterosklerose.
En dissekere aneurisme kan skyldes en revne i det indre laget av arterieveggen, forårsaker blod til å lekke inn i lag. Dette kan føre til en utposning ut på den ene side av blodåreveggen eller den kan blokkere eller hindre blodstrøm gjennom arterien. Dissekere aneurismer kan forekomme med traumatisk skade. Formen og plasseringen av aneurisme kan påvirke hvilken behandling utføres.
De fleste cerebrale aneurismer (rundt 90 prosent) er til stede uten noen symptomer og er små i størrelse (mindre enn 10 millimeter i diameter, som er mindre enn fire tiendedeler av en tomme). Mindre aneurismer kan ha en lavere risiko for ruptur.
Selv om en hjerneaneurisme kan være til stede uten symptomer, er den mest vanlige innledende symptom på en cerebral saccular aneurisme en subaraknoid blødning (SAH). SAH flyter over i en subarachnoid rommet (rommet mellom hjernen og membraner som dekker hjernen). En sprukket cerebral saccular aneurisme er den vanligste årsaken til subaraknoidalblødning. SAH er et medisinsk nødstilfelle, og kan være årsaken til en hemoragisk (blødning) hjerneslag.
Hjerneblødninger oppstår når en blodåre som forsyner hjernen brudd og blør. Når en arterie blør inn i hjernen, har hjerneceller og vev ikke får oksygen og næringsstoffer. I tillegg bygger trykket opp i omkringliggende vev, og irritasjon og hevelse oppstår.
Økt fare for brudd er forbundet med aneurismer som er større enn 10 mm (mindre enn fire tiendedeler av en tomme) i diameter, kan en bestemt plassering (sirkulasjon i den bakre delen av hjernen), og / eller før ruptur av en annen aneurisme. En vesentlig risiko for død er forbundet med brudd på en hjerne aneurisme.
Hvordan er coiling utføres?
Den coiling prosedyren kan utføres av en nevrokirurg, en lege som er spesialist i kirurgi og behandling av nervesystemet, og / eller en intervensjonsradiologi radiolog, en lege som har spesialisert seg på diagnostikk og behandling metoder ved hjelp av røntgenteknikk.
Gjennomlysning (en spesiell type x-ray, som ligner på en x-ray "filmen") hjelpemidler i denne prosedyren. Et kateter settes inn i en arterie i lysken. Kateteret er styrt av en liten ledning innsiden av kateteret langs lengden av blodkaret for å nå det området av aneurismen. Legen anvender gjennomlysning for å styre kateteret til aneurismen plassering i hjernen.
En microcatheter er satt inn gjennom den første kateter. Spolen er koblet til microcatheter. Når microcatheter har nådd aneurisme, og har blitt satt inn i aneurismen, blir en elektrisk strøm anvendes for å skille spolen fra kateteret. Spolen tetninger utenfor åpningen av aneurismen. Spolen er igjen på plass permanent i aneurisme. Avhengig av størrelsen av den aneurisme, kan mer enn en spole være nødvendig for å fullstendig stenge av aneurismen.
Grunner for prosedyren
En coiling prosedyren er oftest gjort for å behandle en unruptured cerebral aneurisme. Imidlertid kan coiling brukes til å behandle en sprukket aneurisme i enkelte tilfeller.
Det kan være andre grunner til din lege for å anbefale en coiling prosedyren.
Risikoen ved prosedyren
Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være gravid, bør du melde fra til din lege.
Det er en risiko for allergiske reaksjoner på fargestoff. Pasienter som er allergiske eller sensitive for medisiner, kontrastmidler, eller jod bør varsle radiologen eller teknolog. Også pasienter med nyresvikt eller andre nyreproblemer bør varsle radiologen.
Pasienter som tar antikoagulantia (blodfortynnende) medisiner som aspirin, Coumadin (Warfarin), klopidogrel (Plavix), eller andre, bør informere lege før prosedyren, da disse medikamentene kan bli stoppet for en eller flere dager før fremgangsmåte.
På grunn av at fremgangsmåten omfatter blodkar og blodtilførsel til hjernen, er det en risiko for komplikasjoner som involverer hjernen. Disse komplikasjoner kan omfatte, men er ikke begrenset til, følgende:
Tap av bevissthet
Forbigående iskemisk attakk (TIA, et kort slag-lignende sykdom)
Hemiplegi (lammelse av den ene halvdelen av kroppen)
Embolus (blodpropp i blodkar)
Blødning (blødning)
Hematoma (et område på svelling forårsaket av en samling av blod)
Afasi (tap av evne eller snakke eller evnen til å forstå tale)
Infeksjon
Ruptur av tidligere unruptured aneurisme
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
Legen din vil forklare prosedyren til deg og gi deg muligheten til å stille eventuelle spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du vil bli bedt om å signere en samtykkeerklæring som gir tillatelse til å gjøre inngrepet. Les skjema nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
Informer legen din hvis du noen gang har hatt en reaksjon på noen kontrast fargestoff, eller hvis du er allergisk mot jod.
Informer din lege hvis du er følsom for eller er allergisk mot noen medikamenter, latex, tape, eller bedøvende midler (lokale og generelle).
Du må faste i en viss tid før prosedyren. Din lege vil informere deg om hvor lenge å faste, enten for noen timer eller over natten.
Informer legen din hvis du er gravid eller mistenker at du kan være gravid.
Informer din lege av alle medisiner (foreskrevet og over-the-counter) og urte kosttilskudd som du tar.
Informer legen din hvis du har en historie med blødningsforstyrrelser eller hvis du tar noen antikoagulasjonsbehandling (blodfortynnende) medisiner, aspirin, eller andre medikamenter som påvirker blodlevring. Det kan være nødvendig for deg å stoppe disse medikamentene før prosedyren.
Legen din kan be om en blodprøve før prosedyren for å finne ut hvor lang tid det tar blodet å koagulere. Andre blodprøver kan gjøres også.
Basert på din medisinske sykdom, kan din lege be andre spesifikke forberedelser.
Under prosedyren
En coiling prosedyren krever et opphold i et sykehus. Prosedyrer kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis.
Denne prosedyren er vanligvis utføres mens du sover under generell anestesi, men i enkelte situasjoner, det kan utføres under lokalbedøvelse.
Vanligvis følger en coiling prosedyre denne prosessen:
Du vil bli bedt om å fjerne alle klær, smykker, hårnåler, proteser, eller andre gjenstander som kan forstyrre med prosedyren, og vil bli gitt en sykehusklær å bære.
Du vil bli minnet på å tømme blæren før starten av prosedyren.
Du vil bli plassert på ryggen på den x-ray bordet.
En intravenøs (IV) linjen vil bli startet i hånden eller armen.
Du vil bli koblet til en EKG monitor som registrerer den elektriske aktiviteten i hjertet og overvåker hjertet under prosedyren ved hjelp av små, selvklebende elektroder. Dine vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk, og pustefrekvens) og nevrologiske tegn vil bli overvåket under prosedyren.
Et kateter vil bli satt inn i blæren for å tømme urin.
Radiolog eller nevrokirurg vil sjekke pulsene under lyske området hvor kateteret skal settes inn og merke dem med en markør slik at blodsirkulasjonen til lem under området kan kontrolleres etter inngrepet.
Huden over injeksjonsstedet vil bli renset. En lokal bedøvelse vil bli injisert.
Et lite snitt vil bli gjort i huden for å eksponere arterien i lysken.
Et kateter vil bli satt inn i arterien i lysken din ved hjelp av en guide wire. Kateteret blir ledet gjennom blodkaret inn i hjernen ved hjelp av fluoroskopi.
Så snart kateteret er blitt ledet til den berørte arterien i hjernen, vil kontrastvæske injiseres for å gjøre aneurismen og omliggende blodkar er synlig på røntgen.
Aneurisme vil bli målt og dens form og andre egenskaper vil bli fastsatt og registrert.
Når tilstrekkelig informasjon om aneurisme er oppnådd, vil en microcatheter (mindre kateter) settes inn i den første kateter. En spole vil bli festet til microcatheter. Fluoroskopi vil bli brukt til å verifisere plasseringen av kateteret inne i kroppen.
Når microcatheter har nådd aneurisme, vil legen manipulere spolen inn i aneurismen.
Når spolen er blitt helt inn i aneurismen, vil en liten elektrisk strøm som brukes til å skille spolen fra kateteret.
Legen vil sette inn så mange spoler som nødvendig å fullstendig forsegle aneurisme. Spolene danner en maskelignende struktur inne i aneurismen.
Etter aneurisme har vært "pakket" med spoler, vil flere røntgenbilder tas for å sørge for at aneurisme har blitt avsperret.
Etter at aneurismet er blitt tettet, vil kateteret fjernes. For å forhindre blødning, kan innsettingsstedet lukkes med en innretning som bruker kollagen for å forsegle åpningen i arterien, ved bruk av suturer, eller ved påføring av manuelt trykk over hele området. Legen din vil avgjøre hvilken metode som er riktig for din sykdom.
Etter innstikkstedet slutter å blø, vil en dressing brukes. En sandsekk eller annen tung gjenstand, for eksempel en pose for IV-fluid kan være plassert over stedet for en tidsperiode for å hindre ytterligere blødning eller dannelsen av et hematom på området.
Etter inngrepet
På sykehuset:
Etter prosedyren, kan du bli tatt til postoperativ avdeling eller intensivavdelingen (ICU) for observasjon, avhengig av din spesielle situasjon. Hvis coiling prosedyren ble utført for en sprukket aneurisme, vil du mest sannsynlig bli tatt til ICU for utvinning og observasjon. Hvis coiling prosedyren ble utført for en unruptured aneurisme og sykdommen din er ellers stabil, kan du bli utskrevet hjem en dag eller to etter inngrepet.
Du vil forbli flat i sengen for så lenge som 12 til 24 timer etter inngrepet. En sykepleier vil overvåke dine vitale tegn, innstikkstedet, og sirkulasjon / følelse i de berørte benet eller armen. En sykepleier vil overvåke dine vitale tegn, dine nevrologiske tegn, og injeksjonsstedet mens du er på postoperativ avdeling og / eller ICU.
Du kan få smertestillende medisiner for smerter eller ubehag fra prosedyren eller fra å måtte ligge flatt og stille i en lengre periode.
Du kan gjenoppta vanlig kosthold etter inngrepet, med mindre legen din har bestemt noe annet.
Når du har fullført restitusjonsperiode kan du bli utskrevet til hjemmet ditt med mindre legen din har bestemt noe annet. I noen tilfeller etter en prosedyre for en sprukket aneurisme, kan en overgang til et rehabiliterings anlegget være nødvendig å fortsette gjenvinning fra skade som kan ha oppstått som følge av den knuste aneurisme.
Hjemme:
Du kan bli bedt om ikke å delta i noen anstrengende aktiviteter. Legen din vil instruere deg om når du kan gå tilbake til arbeid og gjenoppta normale aktiviteter.
Informer din lege for å rapportere noe av det følgende:
Feber og / eller frysninger
Økt smerte, rødhet, hevelse eller blødning eller annen drenering fra innstikkstedet
Coolness, nummenhet og / eller prikking, eller andre endringer i de berørte ekstremitet
Eventuelle endringer i kroppsfunksjoner eller nevrologiske endringer, for eksempel ekstrem hodepine, kramper eller bevisstløshet
Vanligvis vil en cerebral angiogram utført periodisk etter prosedyren for å vurdere effektiviteten til oppkveiling prosedyre. Den første angiografi kan utføres omkring en måned etter inngrepet. Ekstra cerebrale angiograms og / eller andre bildebehandlings prosedyrer som for eksempel MR / MRA kan utføres i intervaller for å bli bestemt av din lege basert på din sykdom og resultater fra tidligere post-vikling bildebehandling prosedyrer.
Legen din kan gi deg ekstra eller alternative instrukser etter inngrepet, avhengig av din spesielle situasjon.
Online ressurser
Innholdet forutsatt her er kun til informasjon, og var ikke laget for å diagnostisere eller behandle en helseproblem eller sykdom, eller erstatte profesjonell medisinsk råd du får fra legen din. Ta kontakt med din lege med spørsmål eller bekymringer du måtte ha angående din sykdom.
Denne siden inneholder lenker til andre nettsteder med informasjon om denne prosedyren og relaterte helse sykdommer. Vi håper du finner disse sidene nyttige, men husk vi kontrollerer ikke eller godkjenner den informasjon som presenteres på disse nettstedene, og heller ikke disse nettstedene gir sin tilslutning til informasjonen som finnes her.
European Association of nevrologiske kirurger
Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og hjerneslag