Biologiske respons-modifiserende midler, også kalt biologiske midler, er en type DMARD utformet for å endre funksjonen til cytokiner, signalmolekyler som bidrar montere en inflammatorisk reaksjon. Disse stoffene kan være i stand til å gjøre hva andre legemidler har ikke klart å gjøre så langt: stoppe frekvensen av felles forverring.
Anti-TNF agenter. Disse stoffene blokkere virkningen av tumor nekrose faktor (TNF), som ser ut til å spille en sentral rolle i leddbetennelse (se figuren nedenfor). Fem anti-TNF agenter er nå tilgjengelig: adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept ( Enbrel ), infliksimab ( Remicade ), og golimumab (Simponi). Om lag 60% til 70% av personer med revmatoid artritt svarer godt til anti-TNF agenter.
Hvordan anti-TNF agenter jobber
Når immunsystemet angriper kroppens egne celler, autoimmune sykdommer så som revmatoid artritt kan utvikle, utløser inflammasjon og ødeleggelse av vev. En av de kjemiske budbringere som er involvert i betennelse er tumornekrosefaktor (TNF). TNF bindes til normale felles vev og øker inflammasjon (A). Men en anti-TNF stoffet binder seg til reseptoren områder på de felles vevsceller, blokkerer TNF forårsaker destruktiv inflammasjon (B).
I en rekke personer med revmatoid artritt, har disse stoffene indusert noe nær remisjon. Imidlertid, som anti-kreft-kjemoterapi, disse stoffene er potente og kostbart. I tillegg krever infliksimab hyppige besøk til sykehuset for infusjoner. Som sådan, kan anti-TNF agenter være for aggressiv for mennesker med en mild eller godartet form av revmatoid artritt. Og ikke alle med revmatoid artritt reagerer på anti-TNF-behandling. Selv de som gjør kan finne sin sykdom blusser opp igjen når behandlingen er stoppet. For disse grunner, de fleste eksperter anbefaler at anti-TNFs bare brukes når første-linje behandling med metotreksat eller andre DMARD svikter.
Anti-TNF midler brukes ofte i kombinasjon med metotreksat for å hjelpe andre mennesker med aktiv revmatoid artritt hvis symptomene ikke svare på metotreksat alene. Disse medikamentene er tatt ved intravenøs infusjon eller injeksjon (se vedlegg for mer informasjon). Flere studier har vist at pasienter med moderat til alvorlig sykdom som kombinerer metotreksat og anti-TNF behandling har færre symptomer og mindre felles ødeleggelse, spesielt hvis behandlingen starter tidlig. I en 2008 studie publisert i The Lancet, folk som fikk stoffet kombinasjon av metotreksat pluss etanercept var nesten dobbelt så stor sjanse for å være fri for symptomer og var også mer sannsynlig å vise tegn til progressiv felles ødeleggelse i røntgen sammenlignet med personer som tok metotreksat alene. Folk som fikk stoffet kombinasjonen var nesten tre ganger større sannsynlighet for å forbli i stand til å arbeide.
En kommentar som følger rapporten advarte imidlertid at pasienter bør vurdere om fordelene ved kombinasjonsbehandling er stor nok til å rettferdiggjøre den ekstra kostnaden, stresset, og potensielle skadevirkninger.
I sjeldne tilfeller, har anti-TNF behandling blitt assosiert med langsiktige nevrologiske bivirkninger, inkludert nummenhet, prikking, og svakhet. Disse symptomene kan ligne multippel sklerose (MS), slik at folk med MS er generelt frarådes å ta anti-TNF medisiner. Disse stoffene har også vært knyttet til tuberkulose (spesielt hos personer som tidligere er utsatt for smitte) og sopplungeinfeksjoner som histoplasmose. Infliximab bør ikke tas av alle med hjertesvikt.
Andre immunsystem-modulatorer. Disse fire medikamenter rettet mot forskjellige deler av immunsystemet til å dempe betennelse. Noen er gitt til personer som ikke har respondert godt til DMARDs, men de er ofte gitt i kombinasjon med en DMARD (ofte metotreksat) for å øke effektiviteten.
Abatacept (Orencia) holder immunsystemet angriper friskt vev ved å interferere med T-celleaktivering. De vanligste bivirkningene med abatacept inkluderer hodepine, øvre luftveisinfeksjon, sår hals, og kvalme. Abatacept kan også gjøre deg mer utsatt for infeksjoner (inkludert lungebetennelse) eller gjøre en eksisterende infeksjon verre. Noen mennesker utvikler en allergisk reaksjon, som tar form av utslett og feber. Ved alvorlige, kan reaksjonen kreve akutt medisinsk hjelp.
Anakinra (Kineret) er i en klasse for medisiner som kalles interleukin-antagonister. Det fungerer ved å blokkere interleukin-1, et protein involvert i beinskade som oppstår når leddene er skadet på grunn av reumatoid artritt. Bivirkninger inkluderer et lavt antall hvite blodlegemer og øvre luftveisinfeksjoner.
Rituximab (rituxan), ble et medikament opprinnelig utviklet for å behandle non-Hodgkins lymfom, senere godkjent som behandling for revmatoid artritt. Rituximab mål og bidrar til å ødelegge B-celler som antas å bli overaktiv når immunsystemet feil i revmatoid artritt. De vanligste bivirkningene inkluderer feber, skjelving, frysninger, svakhet, kvalme og hodepine. Men noen mennesker har opplevd alvorlige bivirkninger, inkludert kortpustethet, tette lunger, unormal hjerterytme, og lavt blodtrykk. I sjeldne tilfeller, har stoffet utløst alvorlige hudreaksjoner eller død fra nyresvikt.
Tocilizumab (RoACTEMRA) tilhører en gruppe av stoffer som kalles interleukin-6-reseptor-inhiberende monoklonale antistoffer. Disse stoffene målrette et felles protein kalt interleukin-6 (IL-6) som er funnet i alle kroppens ledd og kan øke betennelser. Bivirkninger inkluderer hodepine og infeksjoner, inkludert forkjølelse og øvre luftveisinfeksjoner.
Nøkkel gatekjøkken
- Biologics, en type DMARD, kan slutte frekvensen av ledd forringelse. Biologiske sette noen folk inn i en tilstand av nær-remisjon, men de kan også ha alvorlige bivirkninger.
- Snakk med legen din dersom andre behandlinger har mislyktes. Du kan være en kandidat for behandling med biologiske.
