Blodsukkeret: hvor lavt er for lavt for voksne med type 2 diabetes?
The New England Journal of Medicine publisert to viktige studier i juni 12 hefte som så på de helsemessige fordelene ved å senke blodsukkeret til nær-normale nivåer hos personer med type 2 diabetes hvis blodsukkeret var allerede kontrollert til målet satt av gjeldende retningslinjer diabetes.
Den første studien, kalt ACCORD rettssaken, fant at en gruppe mennesker som fikk intensiv behandling for å senke blodsukker (sukker) under gjeldende anbefalinger uventet hadde flere dødsfall enn en gruppe mennesker som fikk behandling basert på dagens diabetes omsorg retningslinjer. Den andre studien, kalt ADVANCE rettssaken, fant ut at svært stram blodsukkerkontroll (i forhold til vanlig praksis) hadde svært liten effekt på forekomsten av hjerte-eller hjerneslag komplikasjoner og ingen målbar effekt på overlevelse. Det var imidlertid en 21% lavere nyresykdom i intensivt behandlet gruppe.
Begge disse studiene var stort og nøye utformet. På grunn av bekymringsfull tidlige resultater, ble en del av ACCORD studien stoppet dette siste februar, 18 måneder i forkant av den planlagte studien sluttdato.
Den ACCORD rettssaken, sponset av National Heart, Lung, and Blood Institute, involverte 10 251 middelaldrende og eldre voksne med diabetes. Alle deltakerne hadde aterosklerose eller risikofaktorer for aterosklerose. Blod-sukker gjennomsnitt ble overvåket ved hjelp av blodprøver for hemoglobin A1C, en felles diabetes overvåking test. Deltakerne ble randomisert til å få enten intensiv blodglukosesenkende behandling med nok medisiner for å senke sine hemoglobin A1C til under 6%, eller mer vanlig behandling for å senke sine A1C til 7% til 7,9%. Sistnevnte mål mål er noe friere enn hva den europeiske Diabetes Association (ADA) råder, som er en A1C mindre enn eller lik 7%. Det første målet målet ville kreve nesten-normal blod sukker for diabetikere.
Det var 257 dødsfall i intensiv-behandling gruppe over et gjennomsnitt på fire år med behandling (fra ca 2 år til ca 7 år). Det var 203 dødsfall i behandlingsgruppen med en mer typisk blodsukker mål. Dette betyr at risikoen for død var omtrent 20% høyere for de med en target blod-sukker mål på mindre enn 6%. Mange av dødsfallene syntes å være dødelig hjerteinfarkt eller slag. Risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag ikke synes å være høyere når ikke-fatale og fatale bivirkninger ble vurdert sammen. Men risikoen for en fatal hendelse synes å være høyere.
ADVANCE rettssaken fant sted i Australia og inkluderte 11 140 personer med type 2 diabetes. Ønsket A1C Målet for "tight control" gruppen var 6,5%. (Den andre gruppen hadde dagens standard-of-care mål på 7%, og hadde en faktisk gjennomsnittlig HbA1c på 7,3%). Pasienter i begge gruppene tok en medisin fra sulfonylurea-gruppen (gliclazide) og begge gruppene fikk ekstra medisiner som trengs når blodsukkeret gjennomsnitt var høyere enn den tildelte målet. Undersøkelsen fortsatte i fem år.
Tidligere studier antydet at å redusere blodsukkeret av diabetisk voksne til nivåer som finnes i voksne uten diabetes kan redusere frekvensen av noen kardiovaskulære problemer, som for eksempel hjerteinfarkt. Men ADVANCE prøve er den første studien er stor nok til å detektere en effekt på overlevelse.
God blod-sukker kontroll reduserer risikoen for skade på øyne, nyrer og nerver. Det kan redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Disse studiene stilte spørsmålet, "Hvor lavt kan du gå?" Svaret ser ut til å være "ikke så lav at din HbA1c er nær normal", hvis du har type 2 diabetes, og har en spesielt høy hjerte-og karsykdommer risiko. For personer som er små og med lavere risiko for hjertekomplikasjoner, er det mulig at en lavere mål kan gi en fordel, siden det reduserer risikoen for nyresykdommer. For de fleste, basert på disse studier og tidligere data, kontroll av blodsukker på et A1C nivå ved eller litt under 7% er hensiktsmessig.
Bright dagtid belysning bremser progresjon av demens, forbedrer livskvaliteten
En unik studie fra Nederland tilbyr en ny strategi for å bedre symptomer på demens. Studien, publisert 11 juni i Journal of European Medical Association (JAMA), er designet rundt forståelsen av at mennesker som har demens har ofte en redusert evne til å spore eller reagere på dag og natt overganger - den 24-timers søvn-våkne syklus også kalt døgnrytme. Begge lys fra omgivelsene, og hormonet melatonin, som er nødvendige for normale cirkadianske rytmer. Den pinealkjertelen, en liten kjertel i hjernen, gjør melatonin i respons til lyssignaler fra øyet.
Forskerne studerte 189 innbyggere i 12 assistert-og helseinstitusjoner, hvorav de fleste hadde demens. Noen beboere fikk doser av lys mellom 9 am og 18:00, noen tok tilskudd av melatonin eller placebo piller, og noen fikk begge behandlingene. En fjerde gruppe mottok ingen behandling. Nesten alle deltakerne fullført minst ett år av lys og melatonin studien, og forskere spores deres symptomer og sammenlignet grupper.
Resultatene var spennende. Folk i anlegg med lyse dagtid belysning syntes å ha mindre progresjon i sin demens. De hadde 53% mindre nedgang i fysisk funksjon score, og 5% mindre nedgang i minne testresultater, sammenlignet med den gjennomsnittlige nedgangen på svakt opplyst anlegg. De som utsettes for sterkt lys var også 19% mindre sannsynlighet for å utvikle depresjon i løpet av tiden av studien.
Folk som tok melatonin uten lys ofte klaget over depresjoner og var mer sannsynlig å bli sosialt isolert. Dette tyder på at melatonin alene ikke er nyttig. Men når melatonin ble gitt til folk som også hadde eksponering sterkt lys, var depresjon prisene ikke er høyere enn forventet, og etter flere måneders bruk, søvnmønster syntes å forbedre. Med begge behandlingene, det var lengre uavbrutt søvn, mindre hyppige episoder når beboerne var opp av sengen om natten, og noe mindre opphisset atferd.
For personer med demens og for deres omsorgspersoner, er bruken av sterke lys en enkel, sikker forandring. Det kan være nyttig å kombinere lysterapi med melatonin for folk som har problemer med å få sove eller forbli sovende. Denne studien kan forbedre livskvaliteten for mennesker med demens og lette belastningen på de som bryr seg om dem.
Folk som bruker NSAID smerte medisiner har mindre risiko for Alzheimers
Forskere publisert en rapport om den tilsynelatende koblingen mellom ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og en redusert risiko for Alzheimers sykdom. Det dukket opp 10 juni i tidsskriftet Neurology. Flere tidligere studier fant denne koblingen mellom smertestillende medikamenter og en redusert risiko for Alzheimers, men det har vært uenighet om hvorvidt foreningen er reell. Det har også vært spekulasjoner om at en rekke av NSAID kan bli sterkere assosiert med beskyttelse mot Alzheimers enn andre.
Denne siste studien kombinert og re-analysert data fra seks tidligere studier som omfattet totalt 13499 personer. Denne type undersøkelse kalles en "meta-analyse". På grunn av det store antallet mennesker, kunne forskerne sammenligne ulike NSAIDS til hverandre, i form av deres tilknytning til senket Alzheimers risiko. Siden hver person først ble kartlagt, 820 mennesker utviklet nye symptomer som oppfylte kriteriene for Alzheimers demens. Folk som regelmessig brukte NSAIDS hadde en 23% lavere risiko for å utvikle demens, sammenlignet med dem som aldri har brukt NSAIDs. De ulike NSAIDs (for eksempel ibuprofen, naproxen og acetylsalisylsyre) alle syntes å tilby beskyttelse.
Eksperter vil se på denne studien med forsiktighet. En meta-analyse kan gi feil konklusjoner, på grunn av et forsknings problem kjent som publikasjonsskjevhet. Studier som tyder på en sammenheng mellom mye brukt narkotika og Alzheimers sykdom er mer sannsynlig å bli publisert i medisinske tidsskrifter, fordi de er mer interessant enn studier som finner ingen sammenheng. Selvfølgelig vil studier som aldri blir publisert stå ut av en meta-analyse studien. Tenk hvor unøyaktig resultatene av denne meta-analysen studien kan være hvis det i tillegg til de seks studiene som inngår, kan det ha vært seks ekstra små studier gjort at funnet noen sammenheng, og var ærlig for kjedelig til å bli publisert. Studier som denne meta-analysen har en tendens til å overvurdere funn, men de peker ut områder som er verdt ytterligere studier. For nå, det er utilstrekkelig bevis til å anbefale at folk tar NSAIDs i et forsøk på å hindre Alzheimers. NSAID er nyttige for behandling av smerte, men de har potensielle bivirkninger, og bør ikke brukes oftere enn det er behov for.
Flere nyheter i korte trekk
Gjentatte hodeskade kan føre til lave veksthormoner. Tidligere studier har antydet at 25% til 50% av mennesker som har alvorlige eller gjentatte hodeskader utvikle unormal funksjon av hypofysen. Denne kjertelen gjør flere hormoner som regulerer normale kroppsfunksjoner, for eksempel veksthormon, kjønnshormoner og thyreoideahormoner. Utilstrekkelig hypofysefunksjonen forårsaker et lavt nivå av veksthormon, noe som kan føre til muskelsvakhet, akkumulering av fett, impotens og tretthet. En liten tyrkisk studie publisert 3 juni i Annals of Internal Medicine testet hypofysefunksjonen i 61 aktive og pensjonerte boksere. Ni prosent samlet hadde lave verdier av veksthormoner. Av de pensjonerte boksere (formodentlig, boksere med en lengre eller mer skade fylt historie i sport), 47% hadde lave veksthormoner. Hvis det blir funnet hypofysen problemer, kan behandlingen forbedre symptomer. Det er en god idé for leger å huske sammenhengen mellom hodeskade og veksthormon, og vurdere å sjekke for lavt veksthormon når pasienter har en historie med betydelig hodeskade.
Bone medisin forbedrer brystkreft behandling suksess. Første resultatene av en håpefull ny studie for brystkreft pasienter ble presentert 31 mai på et møte i European Society of Clinical Oncology. Forskerne studerte 1800 premenopausale kvinner som ble kirurgisk behandlet for brystkreft og ble tatt hormonblokkerende medikamenter (i dette tilfellet, goserelin og enten tamoksifen eller anastrozol). Halvparten av disse kvinnene var også å ta en beinbyggende medisin kalt Zometa (zolendronic acid) hvert halvår. Det er lik den vanlige kjente stoffet alendronat (Fosamax). Etter tre år med behandling og ytterligere to år med observasjon, færre enn én av ti kvinner hadde samlet et tilbakefall av kreft eller døde - et godt resultat. Forskere beregnet at gruppen som tok Zometa var 36% mindre sannsynlighet for å ha hatt en av disse hendelsene, sammenlignet med gruppen som ikke tar Zometa. Zometa derfor ut til å bidra til et enda bedre resultat. Siden brystkreft er så vanlig, og er spesielt ødeleggende for unge premenopausale kvinner, muligheten for å forbedre en kvinnes fordel over kreft i en ganske side-effekt-fri måte er velkomne nyheter. Mer forskning er nødvendig for å bekrefte fordel, men legene vil trolig legge Zometa til brystkreft behandling hos unge kvinner før endelige resultater foreligger.