Spørsmål: Jeg hadde en laparoskopisk supracervical hysterektomi for et år siden. Seks måneder siden, begynte jeg å ha alvorlige bekkensmerter. Det ser ut til å utvikle et par dager før jeg normalt ville ha hatt en menstruasjon (jeg har fortsatt begge eggstokkene). Er det mulig å oppleve symptomer på endometriose etter en hysterektomi? Jeg lurer også på om jeg kan ha bekken sammenvoksninger og dette er årsaken til smertene.
A. Din diagnose er på rett spor. Når en kvinnes symptomer er sykliske, antyder det en hormon-relatert fenomen - i dette tilfellet, endometriose. Endometriose er en sykdom der vev som ligner på livmorslimhinnen (endometrium) blir implantert på overflater i bukhulen, herunder utenfor livmoren, eggstokkene, tarm, og nærliggende organer. Som endometriet, bygger denne villfarne vevet opp og kaster månedlig i respons til vekst og fall av hormoner i løpet av menstruasjonssyklusen. Men i motsetning til menstruasjonsvæske, som strømmer ut gjennom vagina, endometrial blod og vev forblir fanget i bukhulen, utløser smerte, betennelse, og av og til sammenvoksninger, en type av arrdannelse (som også kan resultere fra kirurgi). Selv sammenvoksninger kunne være medvirkende til dine symptomer, har de ikke forklare dem.
Du sa ikke om du gjennomgikk hysterektomi for endometriose. (Fibroids, unormal livmor blødning, og endometriose er de vanligste årsakene til prosedyren.) Antagelig ble gjort forsøk på å fjerne alle synlige, sykt vev. Men endometriotic implantater kan være mikroskopisk eller de kan være plassert hvor fjerning er farlig. Hormonene som eggstokkene fortsette å produsere kan være utløsende spredning av vev fra disse områdene og de tilknyttede og noen ganger gut-wrenching smerte.
En måte å finne ut om bekkensmerter er syklisk og derfor hormonell er å kartlegge det. Hold styr på dine symptomer på en kalender, og se om det er et mønster. Har smertene begynner omtrent samme tid hver måned? Betyr økt ømme bryster vises på samme tid hver måned i forhold til begynnelsen av smerte? Smerter i forbindelse med menstruasjonssyklusen starter vanligvis 12 til 14 dager etter eggløsning, slik at en annen tilnærming ville være å finne ut når du har eggløsning. Du kan gjøre dette ved å overvåke din basal kroppstemperatur (temperaturen på å våkne), som stiger om lag en halv grad rett etter at du har eggløsning, forblir forhøyet for de neste 10 til 14 dager, og synker litt ned da. Det er da du normalt skulle begynne å menstruere, og hvis du har endometriose, når du forventer å føle smerte. (For mer om hvordan du kan kartlegge din basal kroppstemperatur, besøk www.health.harvard.edu / womenextra.)
Det kan ta to eller tre måneder for å "bevise" at sykkelrelaterte hormonendringer er den skyldige. Når du har et svar, ta dine funn til legen. (Hvis smertene ikke er syklisk, vil hun eller han ønsker å se på andre årsaker til bekkensmerter, for eksempel en ovarial cyste eller en tarm problem.)
Valgt ressursDen endometriose foreningen 414-355-2200 www.endometriosisassn.org |
Det er flere måter å håndtere endometriose smerter, avhengig av alvorlighetsgrad. Noen kvinner få lindring med en over-the-counter smerte medisiner, for eksempel ibuprofen (Motrin, Advil), aspirin, eller paracetamol (Paracet). Hvis dette ikke hjelper, kan klinikeren foreskrive en sterkere smertestillende, som for eksempel et opioid (narkotiske) medisinering. Et annet alternativ er å undertrykke dine sykluser ved å ta lavdoserte p- piller kontinuerlig - det vil si uten en placebo uke. Progesteron-bare piller er en annen mulighet, selv om de kan ha noen plagsomme bivirkninger, som oppblåsthet, vektøkning, og humørsvingninger.
GnRH agonister (Lupron, Synarel, og andre), som stopper produksjonen av østrogen, brukes ofte i form av injeksjoner eller en nesespray for å behandle alvorlig endometriose smerter. Langvarig bruk av disse legemidlene kan føre til tap av beinmasse og menopausale symptomer som hetetokter, for å bidra til å motvirke disse effektene, klinikere noen ganger fore små mengder østrogen eller progesteron. Et siste alternativ er å ha eggstokkene fjernet, men jeg ville være motvillige til å gjøre det. Eggstokkhormonene, selv i små mengder, kan være gunstig gjennom levetiden på måter som er foreløpig ukjent. Det er allerede dokumentert at å fjerne eggstokkene før fylte 65 øker risikoen for hjertesykdom og hoftebrudd.
- Martha K. Richardson, MD Advisory Board, gynekologi, Harvard Women Health Watch