Det er mange behandlinger korte av kirurgisk erstatning.
Hvis knærne er blitt smertefull, øm eller hoven, er stiv første om morgenen, eller gjør knitrende lyder, er den sannsynlige årsaken slitasjegikt, som påvirker mer enn to tredjedeler av kvinner over 60 år. Artrose resultater fra nedbrytning av leddbrusk, den tøffe, glatt vev som beskytter endene av bein (se "Anatomy of knee osteoarthritis"). Til slutt, kan brusken slites helt bort, tillater bein å gni smertelig mot bein. Målene for slitasjegikt behandling er å redusere smerte og stivhet, begrense progresjon av leddskade, og opprettholde og forbedre kne funksjon og mobilitet.
Om 5% av kvinner i Europa over 50 år har hatt total kneprotesekirurgi, anbefalt behandling når har mislyktes mer konservative tiltak og smerte og uførhet er utålelig. Antallet av disse prosedyrene har mer enn doblet seg det siste tiåret, ifølge forskning presentert på 2012 årlige møtet i European Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Dette er delvis fordi kneoperasjon verk-mer enn 80% av pasientene sier de er fornøyd med resultatene. Men eksperter sier det er også et tegn på at folk ikke er fullt ut utnytte de mange ikke-invasive strategier som bevis antyder bør prøves først-fremfor alt, vekttap og mosjon.
Vekttap: lightening lasten
Hvert skritt du tar eksponerer kneledd til en kraft som tilsvarer tre til fem ganger kroppsvekten din. Hvis du har slitasjegikt, kan en vektøkning eller tap av bare 5 pounds føre til en merkbar forskjell i mengden av smerten du føler. En studie av overvektige eller fete eldre voksne som hadde artrose fant at for hvert pund av vekten de tapte, det stresset på sine knær ble redusert firedoblet. Fedme ikke bare setter ekstra stress på knærne, sporer det også produksjon av inflammatoriske proteiner som kan fremskynde brusk degenerasjon. Vekttap kan bidra til å bevare brusk og redusere symptomer.
"Folk trenger ikke setter pris på den sterke sammenhengen mellom fedme og artrose. Hvis du mister 10% av kroppsvekten din, kan du redusere smerte ved 50%, "sier Dr. Tålmodighet Hvit, visepresident for folkehelsen på Arthritis Foundation. Den AAOS anbefaler at overvektige eller overvektige kvinner med artrose redusere sin kroppsvekt på minst 5%.
Anatomy of knee osteoarthritis Alder, mekanisk slitasje, genetikk, og biokjemiske faktorer bidrar til den gradvise nedbrytningen av brusk, en beskyttende vev som dekker endene av bein. I kneet, brusk dekker condyles (knottene på den nedre enden av lårbenet) brytes, noe som kan resultere i femur og tibia gnidning mot hverandre. |
Øvelse: bevegelse som medisin
Mangel på mosjon og artrose kan produsere en nedadgående spiral med økende invaliditet. Mangel på mosjon gjør deg mer utsatt for å utvikle artrose; smerten ved slitasjegikt gjør du unngå trening, og unngå trening gjør leddgikt verre. Nøkkelen til å bryte denne syklusen er trening.
"Folk kan finne det overraskende at en smertefull sykdom kan forbedres mer etter trening enn resten. Det er gode data at effektive tiltak som trening blir underutnyttet," sier Dr. Jeffrey Katz, professor i medisin og ortopedisk kirurgi ved Harvard Medical School og en revmatolog ved Bostons Brigham and Women Hospital.
Regelmessig lett til moderat trening (der du svetter lett, men kan snakke lett) kan forsinke sykdomsprosessen og redusere smerte. Øvelsen bør være individuelt tilpasset for å forebygge skader, så start med en evaluering av en kliniker eller fysisk terapeut med erfaring i å håndtere slitasjegikt. Et program for å forbedre artrose kan omfatte følgende:
Low-impact aerobic trening. Svømme, sykle, gå, eller bruke en elliptisk trener (en maskin som simulerer gange eller trapp-klatring uten å stresse leddene) og gradvis øke tiden du bruker å gjøre det. Prøv også å innlemme mer aktivitet i det daglige oppgaver, for eksempel parkere lenger fra målet og gå, eller bruke trappene i stedet for heisen.
Quadriceps styrke. Styrking lårmusklene vil bidra til å beskytte kneet og forbedre smerter, stivhet og balanse. (For øvelser som virker quadriceps, se "Knee-styrke øvelser") Hvis leddene er dårlig justert eller leddbånd er anstrengt, ta kontakt med en fysioterapeut for trygge styrkeøvelser.
Fleksibilitet. Muskelstivhet kan begrense kne-felles bevegelse og føre til ytterligere smerte. Stretching og range-of-motion øvelser kan hjelpe.
Balansere. Artrose kan forstyrre balansen ved å svekke kapasiteten til reseptorer i leddene for å detektere posisjonen til kroppen din i verdensrommet. Du kan forbedre din balanse med styrkeøvelser samt spesifikke balanse øvelser og aktiviteter som tai chi.
For hjelp i å starte og opprettholde et treningsprogram, ta kontakt med din lokale Arthritis Foundation om deres selvhjelpsprogram ( www.arthritis.org / programmer ). En bok basert på programmet er også tilgjengelig (se «Markerte ressurser").
Redusere smerte med medisiner
Medisiner kan ikke endre løpet av slitasjegikt, men de kan bidra til å lette smerter og gjør det mulig for deg å trene.
Den AAOS foreslår å bruke følgende medisiner for å kontrollere symptomer: paracetamol (Paracet), ikke mer enn 4 gram per dag, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kombinert eller tatt med agenter for å beskytte mageslimhinnen (NSAIDs bør også tas med mat ), syklooksygenase-2 (COX-2) inhibitorer, slik som celecoxib (Celebrex), eller NSAID-preparater, slik som natrium-diclofenac (Voltaren Gel). Disse anbefalinger er utformet til å redusere risikoen for gastrointestinal blødning. Noen retningslinjer bifaller også bruk av aktuell capsaicin, et smertestillende stoff som finnes i chili peppers.
Hvis du ikke kan tolerere oral medisiner eller trenger større smertelindring, kan klinikeren foreslå et kortikosteroid injeksjon for å redusere betennelse og forbedre felles funksjon. Virkningene av en enkelt kortikosteroid injeksjon kan vare i flere uker. (For å unngå vev svekkelse, er kortikosteroid injeksjoner gis ikke oftere enn en gang hver 3-4 måneder.)
En annen tilnærming er viscosupplementation-injeksjoner av hyaluronsyre, et stoff som finnes i leddvæsken, for å gi forbedret smøring og demping i kneleddet. Flere formuleringer av hyaluronsyre er tilgjengelige, godkjent av FDA som medisinsk utstyr i stedet for narkotika. Det er uklart hvor effektive disse produktene er i lindrende smerte eller bedre funksjon, den AAOS er fortsatt gjennomgå bevisene.
Kne-styrke øvelser Straight-leg raise. Ligg på ryggen, og stramme lårmusklene av det ene benet med kneet fullt rettet. Løft beinet flere inches, og hold i 10 sekunder. Lavere sakte; gjenta til ditt lår muskel føles trøtt, deretter bytte til det andre benet.
Wall sit. Stå med ryggen mot veggen. Bøy knærne, og sakte senke deg inn i en sittende stilling. Hold denne posisjonen i 20 sekunder. Stå på nytt, og gjenta. |
Støttende hjelpemidler
Avhengig av beliggenhet og alvorlighetsgraden av slitasjegikt, kan du gå lettere med mekanisk støtte.
Det er noen bevis på at terapeutisk kne taping-anvendelsen av tape for å bedre justere kne-kan bidra til å lindre smerte. Det er ikke helt klart hvordan taping bringer om smertelindring, men det er antatt at bedre innretting reduserer stresset på omkringliggende bløtvev og kan bidra til å aktivisere og styrke quadriceps muskler. En fysioterapeut kan tape kneet og lære deg hvordan du gjør det selv.
Selv om AAOS gir sin tilslutning til bruk av tape, det anbefaler ikke for eller imot bruk av kneet bukseseler, fordi forskning på deres effektivitet er begrenset. Noen tannregulering forskyve lasten fra en påvirket del av kneet, mens andre støtte hele kne. Kiler settes inn i skoene også endre kreftene som virker på kneet, men randomiserte studier har ikke vist at dette reduserer smerte eller bedrer funksjonen.
Selv canes har blitt brukt i tusenvis av år, ble den første kontrollerte studien av stokker for artrose publisert nettopp dette året. I de to-måneders prøveperiode, stokk brukere, sammenlignet med de som ikke bruker stokker, hadde mindre smerter og bedre knefunksjon og kunne gå betydelig lenger i seks minutter (Annals of revmatiske sykdommer, februar 2012). I løpet av den første måneden av studien, vandre kreves mer energi for cane-brukere, men de snart tilpasset enheten. (Canes må monteres riktig og brukes riktig. Hvis du vil vite mer, kan du gå til www.health.harvard.edu / womenextra.)
Alternative behandlingsformer
Enkelte alternative behandlinger kan ha fordeler, selv om bevisene ikke har vært tilstrekkelig for deres inkludering i faglige retningslinjer. "En behandling kan hjelpe deg, selv om det ikke hjalp nok av folk i de studiene som ble gjennomgått," sier Dr. Hvit.
Legen er ikke sannsynlig til å protestere hvis du ønsker å gi disse en prøve:
Akupunktur. Studier som sammenlignet akupunktur med sham prosedyre vanligvis finner bare små kortsiktige reduksjoner i smerte, selv om enkelte individer få et bedre svar. Over flere måneder, har akupunktur pluss trening ikke blitt funnet mer effektivt enn trening alene.
Glucosamine and chondroitin. Disse populære kosttilskudd inneholder naturlig forekommende komponenter av brusk. Til tross for mange studier, er det fortsatt ikke klart om de kan forbedre smerte og knefunksjon. Enhver fordel kan ta uker eller måneder. Dr. Katz foreslår at du spore din smerte nivåer og funksjon (for eksempel evnen til å gå) og avvikle tilskudd etter seks måneder hvis de ikke har hjulpet.
Glucosamine and chondroitin er usannsynlig å gjøre deg noe vondt, men pass opp for mirakel "kurer" og andre behandlingsformer med liten eller ingen støtte bevis. Stick med objektive informasjonskilder, som for eksempel leddgikt Foundation og European Academy of Orthopaedic Surgeons.
Kirurgiske tilnærminger
Hvis Artrose er alvorlig og ikke-invasiv behandling mislykkes, flere kirurgiske alternativer er tilgjengelige. Når bare ett område av kneleddet er berørt, kan en kirurg utføre en osteotomi-skjæring og omstilling bein å ta presset av de mest leddgikt deler av leddet.
Delvis kneoperasjon er en annen måte å behandle slitasjegikt i bare én del av kneet. Kirurgen fjerner skadet brusk og dekker de berørte områdene med metall eller plastdeler, forlater bein og leddbånd intakt hos friske områder av kneet.
Totalt kneprotese, kirurgen skjærer unna den skadede brusk og en liten mengde av den underliggende ben på den nedre enden av femur (lårbeinet) og toppen av tibia (skinnebenet), og deretter festes metall-deler som er atskilt med et plast spacer slik at det nye joint kan gli fritt. Selv om du til slutt velger kneoperasjon, den innsatsen du har brukt på trening og mister vekt vil ikke være bortkastet. Preoperativ trening kan forkorte sykehusopphold, og postoperativ rehabilitering og vekttap kan bidra til å redusere belastningen på den nye eller reparert kneleddet.
Jevnlig kontakt med helsepersonell vil hjelpe deg å få mest mulig ut av selvforvaltningsstrategier, medisiner, og andre måter å bremse løpet av artrose og opprettholde best mulig livskvalitet. At profesjonelle er vanligvis den primære omsorgsperson, men det kan også være en revmatolog, en spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering, eller en ortopedisk kirurg.
