Spørsmål: Jeg har Dupuytrens kontraktur i begge hender. Jeg har hatt "nål" operasjon i den ene hånden, og fingrene rettet. Men de synes å ønske å trekke seg sammen igjen. Hva kan jeg gjøre?
A. Dupuytrens kontraktur er en lidelse som utvikler seg når den palmar fascia - vevet mellom hud og sener i håndflaten - tykner og kontrakter på grunn av en unormal opphoping av kollagen, forårsaker en eller flere fingre (vanligvis de små og ringfinger) til bøye innover. Over tid, Dupuytrens kan gjøre det vanskelig eller umulig å gripe gjenstander, knappe knapper, bruke en datamaskin, og utføre mange andre dagligdagse aktiviteter. Behandlingen du nevner høres ut som nål aponeurotomy (også kalt perkutan nål fasciotomi), der en nål brukes til å kutte ledningene som forårsaker fingrene til kontrakt. Dessverre er tilbakefall etter behandling vanlig.
I de tidlige stadiene av Dupuytrens, behandlinger inkluderer steroidinjeksjoner for å hjelpe mykne vev og strålebehandling for å bremse sykdommen progresjon. Det neste trinnet har tradisjonelt vært nål aponeurotomy, og (hvis håndfunksjon er sterkt svekket) kirurgi for å fjerne fascial vev. (Kirurgi er en siste utvei fordi utvinningen kan være lange, og det er en risiko for komplikasjoner, slik som nerve eller arterie skade.)
I 2011 ble en ny ikke-kirurgisk behandling tilgjengelig: injeksjoner av et enzym som heter kollagenase clostridium histolyticum (XIAFLEX). Det er godkjent for voksne med Dupuytrens kontraktur når en ledning kan bli følt i håndflaten. Enzymet blir injisert direkte inn i snorene som påvirker hoved leddene i kontrahert finger eller fingre. Tjuefire timer senere, klinikeren strekker forsiktig fingrene (så langt som pasienten kan tolerere) å bryte ledningen (eller ledninger) og slipper kontraktur. Etterpå, må pasienten ha en splint ved sengetid for opp til fire måneder. Hvis fingrene forblir kontrahert etter fire uker, kan prosedyren gjentas - opp til tre ganger per ledningen ved fire ukers mellomrom. De mest vanlige bivirkningene er hevelse, blødninger og smerter på injeksjonsstedet. Sjelden, en sene brudd. Denne teknikken bør kun utføres av lege kjent med injeksjon prosedyrer i hånden og dyktige i å behandle mennesker med Dupuytrens.
FDA godkjenning av XIAFLEX var basert på to randomiserte studier med til sammen 374 Dupuytrens pasienter med kontrakturer av 20 grader eller mer. I en studie ble 64% av de som mottar kollagenaseklassene injeksjoner vellykket behandlet - noe som betyr at kontraktur ble redusert til 5 grader eller mindre - sammenlignet med 7% av de som fikk et placebo. I den andre studien ble 44% av kollagenaseklassene mottakere vellykket behandlet, mot 5% i placebogruppen.
Studier er nødvendig for å vurdere den langsiktige sikkerheten og effektiviteten av kollagenaseklassene injeksjoner, men i dag, ser denne tilnærmingen lovende som et alternativ til p aponeurotomy og kirurgi. Det kan være lurt å spørre klinikeren om det ville være riktig for deg.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Sjefredaktør, Harvard Women Health Watch
