Dette uvanlig hånd problemet er også kjent som Dupuytrens kontraktur fordi det fører til at fingrene til å sakte kontrakt og krølle mot håndflaten. Det er et resultat av en unormal fortykkelse av fascia - vevet mellom huden og sener - i håndflaten. Noen mennesker utvikler en tøff ledning under huden strekker seg fra håndflaten til fingrene, som forhindrer fingrene fra fullt retting (se figuren nedenfor).
Selv om ingen vet nøyaktig hva som forårsaker Dupuytrens sykdom, er det nesten helt sikkert arvet. Oppkalt etter den franske kirurgen som først behandlet sykdommen i 1830, påvirker Dupuytrens det meste folk med nordeuropeisk arv og er mer vanlig hos menn enn kvinner. Sigarettrøyking, epilepsi, og diabetes kan øke risikoen for Dupuytrens.
Figur: anatomi av Dupuytrens kontraktur Dupuytrens kontraktur utvikler når palmar fascia (vevet liggende sener i håndflaten) forkorter og kontrakter, trekke fingrene innover. Det første tegnet kan være en nodul nær bretten av hånden under fingeren. En fibrøs ledning kan utvikles som strekker seg fra håndflaten til finger. |
Sykdommen ofte begynner med en liten klump eller grop i håndflaten, vanligvis i nærheten av bretten av hånden som ligger nærmest bunnen av ring-og lillefingeren. Dupuytrens sykdom vanligvis ikke vondt, men de første knuter i håndflaten kan være smertefullt. Likevel kan du ikke merke til problemet før du ikke kan flate hånden din på et bord eller en annen flat overflate, noe som ikke kan skje i måneder eller år. I et dikt publisert i The Journal of European Medical Association i 2007, en lege rammet av sykdommen beskrevet farens (og sin egen) erfaring med misdannelse. Han ble "uforstående til svie og curl av fingrene om et fantom hardball fanget barehanded." I alvorlige tilfeller, når fingrene trekker inn i håndflaten, er det vanskelig å gjøre dagligdagse aktiviteter som å vaske hendene, iført hansker, og setter hendene i lommene. Med Dupuytrens, er det umulig å rette ut fingrene, i motsetning til en trigger finger, noe som kan være midlertidig rettet. Ofte er begge hendene er berørt.
I det siste, var mennesker med Dupuytrens sykdom behandles vanligvis med kirurgi for å slippe sine bøyde fingre. Etterpå pasientene hadde splinter å holde fingrene rett, etterfulgt av terapi for å lette hevelse og hjelpe dem å gjenvinne finger funksjon. Men den fortykkede fascia og ledningen karakteristisk for denne sykdommen ofte tilbake på samme sted, eller et annet sted i hånden. Det er også tilfelle for en mindre-invasiv prosedyre som kalles nål aponeurotomy eller perkutan fasciotomi, der legen bruker en liten nål til å dele seg og bryte avtale bandene i håndflaten. Pasienter komme seg raskt, tilbake til normale aktiviteter i løpet av få dager, uten bandasjer eller splinter. Imidlertid, til tross for den innledende høy suksessrate, returnerer sykdom hos opptil 65% av mennesker.
I 2010, FDA godkjent en ikke-kirurgisk behandling for Dupuytrens sykdom. Markedsført under navnet XIAFLEX, stoffet er laget av et enzym, kalt kollagenase clostridium histolyticum, som bryter ned kollagen fibrene forårsaker kontraktur. En lege injiserer medisinen direkte inn i kollagen ledningen i hånden. Tjuefire timer senere, er hånden nummen og manipulert til å slippe ledningen. I løpet av de neste fire månedene, slite deg en skinne om natten som retter fingeren, og utføre øvelsene flere ganger om dagen for å opprettholde fingeren utvalg av bevegelse (se figuren nedenfor). De mest vanlige bivirkningene omfatter hevelse, blødninger og smerter i det injiserte område. Fordi behandlingen innebærer innføring av et fremmed protein i kroppen, alvorlige allergiske reaksjoner er mulige, men ingen har blitt rapportert hittil. I sjeldne tilfeller kan det collagenase lekke inn i senen, forårsaker den til å sprekke - en alvorlig komplikasjon.
Figur: før og etter collage behandling av Dupuytrens kontraktur Til venstre, en Dupuytrens kontraktur pasient med alvorlige kontrakturer av ringen og midtre fingrene før behandling med injiserbare collagenase. Til høyre, den samme pasient etter behandling. |
I en 2009 studie publisert i The New England Journal of Medicine, 308 mennesker med kontrakturer av 20 grader eller mer i MCP eller PIP leddet av ringen eller lillefingeren fikk injeksjoner av enten XIAFLEX eller en placebo. Den påfølgende dagen, etterforskere utvidet fingrene (så mye som pasienter kan tolerere) manuelt for å bryte ledningen og slipp kontraktur. Emner kan motta opp til tre injeksjoner (i intervaller på ca en måned). Nesten 85% av ledd injisert med collage viste noen forbedring, sammenlignet med 12% av de som fikk placebo-injeksjoner. I gjennomsnitt, XIAFLEX bedre utvalg av bevegelse ved 37 grader, sammenlignet med en 4-graders forbedring hos dem som fikk en placebo injeksjon. Studier viser at etter to år, tilbakefallsprosent var 14% for MCP leddene og 23% for PIP leddene.
