Tidlig behandling for HIV-infeksjon styrker immunforsvaret bedre enn å vente, antyder en ny studie. Forskerne så på postene for 468 voksne med HIV-infeksjon. Nivåer av CD4-celler, en viktig del av immunsystemet, økte i løpet av de første fire månedene av den estimerte datoen for infeksjon. Så begynte de å putte så infeksjonen drepte cellene. Folk begynte å ta medisiner, kalt antiretroviral terapi (ART), til forskjellige tider. CD4-celler gjenfunnet i 64% av de som startet ART innen fire måneder etter smitte, og 34% av de som startet senere. The New England Journal of Medicine publiserte studien. HealthDay News skrev om den 16 januar.
Hva er legens reaksjon?
Det har gått nesten 30 år siden humant immunsviktvirus (HIV) og aids-epidemien først dukket opp i Europa. Folk som hadde infeksjon da vanligvis døde i løpet av få år. Ofte, de bodde bare noen få måneder.
Alt som forandret etter at utviklingen av effektive medisiner. For de som tar antiretroviral terapi (ART) som foreskrevet, har langsiktig overlevelse blitt regelen snarere enn unntaket.
Likevel, alle disse år senere er det fortsatt uklart når ART skal startes. Skulle det begynne så snart som HIV-infeksjon er oppdaget? Skulle det vente til antall CD4-celler, en sentral del av immunsystemet, faller under et visst nivå? Eller bør behandlingen starte på et tidspunkt i mellom?
Det kan virke som starter ART med en gang ville gjøre det mest fornuftig. Men tidlig behandling kan bety lengre behandling. Det kan bety en større risiko for bivirkninger og høyere kostnader.
Folk begynner ART også må være forpliktet til å fortsette å ta sine medisiner. Hvis ikke, kan tidlig behandling føre til mer skade enn godt. Start og stopp behandling kan øke risikoen for at viruset vil motstå narkotika.
Starter ART er helt klart viktig for folk som har en nedgang i antall CD4 celler. De har en økt risiko for alvorlige infeksjoner og andre helseproblemer. Behandlingen er også viktig for en HIV-smittet person som seksuell partner ikke er infisert. Det er fordi behandling kan unngå å spre smitte. Folk som er gravide eller har visse medisinske sykdommer (for eksempel hepatitt C) også ha nytte av tidlig ART.
To nye studier i denne ukens utgave av New England Journal of Medicine undersøkte effekten av ART behandling starter snart etter at HIV-infeksjon blir diagnostisert.
Den første studien fant at CD4-tall økt til normale nivåer i:
64% av de som fikk tidlig ART (innen fire måneder etter infeksjon)
34% av de som startet senere
Den andre studien fant at start ART innen seks måneder etter smitte, og fortsetter det i 12 uker var ikke så god som fortsetter det i 48 uker. CD4-tall var lav i:
61% av personene som fikk den korte løpet av behandlingen (tilsvarende teller blant de som mottar ingen ART)
50% av de som fikk lengre kurs
Sammen utgjør disse studiene tyder på at tidligere og mer langvarig ART er bedre enn senere eller kortere behandling. Disse studiene er ikke det endelige ordet, skjønt. De viste ikke færre dødsfall, færre infeksjoner eller andre fordeler for de som fikk tidlig ART. Men tiltak av CD4 er blant de vanlige indikatorer på hvor godt behandlingen virker. Så disse funnene kan være viktig.
Hvilke endringer kan jeg gjøre nå?
Hvis du er infisert med HIV og som ikke tar ART, snakk med legen din om disse nye studiene. Kanskje du og legen din vil bestemme at nå er det på tide å begynne. Eller du kan velge å vente til CD4-tall er lavere eller virusmengde (mengden virus i blodet) er høyere.
Den beste tilnærmingen til HIV-infeksjon, selvfølgelig, er forebygging. Forskere fortsette å jobbe på en vaksine. Men, selv uten en vaksine, er HIV en svært forebygges infeksjon.
Gjør hva du kan for å unngå å bli smittet med HIV. Her er trinnene du kan ta for å redusere risikoen:
Unngå ubeskyttet sex med en infisert person. Hvis du er seksuelt aktiv, lære om sikker sex og begrense antall seksualpartnere.
Unngå overføringer med mindre det er absolutt nødvendig, spesielt hvis du er på et sted der blodtilførselen er ikke trygt (for eksempel enkelte utviklingsland).
Hvis du bruker intravenøse medikamenter, aldri dele nåler.
Hvis du er helsepersonell, ta forholdsregler for å unngå nålestikk eller andre eksponeringer til kroppsvæsker.
Søke medisinsk hjelp umiddelbart hvis du kan ha blitt utsatt for HIV. Behandling rett etter en utilsiktet nålestikk eller høy-risiko sex kan redusere sjansene du vil bli smittet.
Få testet for HIV og oppfordre partneren din til å bli testet. Mange mennesker som har HIV vet ikke det. Testing er spesielt viktig hvis du tenker på å bli gravid. Behandling under svangerskapet kan redusere sjansene for å overføre viruset sammen til det ufødte barnet.
Hvis du allerede har blitt smittet med HIV, kan du ta medisiner og andre forholdsregler for å leve et lengre, sunnere liv og redusere spredningen av infeksjonen. Se legen din regelmessig og være sikker på at du forstår de behandlingsanbefalingene.
Hva kan jeg forvente å se mot fremtiden?
Fremtidig forskning kan vurdere effekten av tidlig ART på hvor lenge og hvor godt mennesker lever med HIV, og balansen mellom kostnader og nytte. Inntil da, vil vi nødt til å stole på studier som disse som ser bare på CD4-tall.
På steder der kunst er vanskelig å få tak i eller ikke rimelig, starter ART rett etter infeksjon kan ikke være et alternativ. Jeg håper at kostnadene vil falle i fremtiden, slik at alle som smittet med hiv kan ha de beste behandlingstilbud.
