(Abdominal aneurisme - Åpen reparasjon, AAA reparasjon, Triple A reparasjon, Abdominal Aneurysmectomy, endovaskulær aneurisme reparasjon, EVAR)
Oversikt prosedyre
Hva er en abdominal aortaaneurisme reparasjon?
Abdominal aortaaneurisme (AAA) reparasjon er en prosedyre som brukes til å behandle en aneurisme (unormal utvidelse) av abdominal aorta. Reparasjon av en abdominal aortaaneurisme kan utføres kirurgisk gjennom et åpent snitt eller i et minimalt-invasiv prosedyre som kalles endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR).
Hva er en abdominal aortaaneurisme?
En abdominal aortaaneurisme, også kalt AAA eller trippel A, er en svulmende, svekket område i veggen av aorta (den største arterien i kroppen) som resulterer i en unormal utvidelse eller ballongdannelse som er større enn 50 prosent av fartøyets normale diameter (bredde ).
Den aorta utvider oppover fra toppen av venstre ventrikkel i hjertet i brystkassen (stigende thorakalaorta), deretter kurver som en sukkerstang (aortabuen) nedover gjennom brystet området (synkende thorakalaorta) i buken (abdomen aorta ). Aorta leverer oksygenrikt blod pumpes fra hjertet til resten av kroppen.
Den vanligste plassering av arteriell aneurysmidannelse er den abdominale aorta, spesielt den delen av den abdominale aorta under nyrene. En abdominal aneurisme plassert under nyrene kalles en infrarenale aneurisme. Et aneurisme kan være preget av sin beliggenhet, form og årsak.
Formen på en aneurisme er beskrevet som å være fusiform eller saccular, noe som bidrar til å identifisere en sann aneurisme. Den mer vanlige fusiform-formet aneurisme buler eller ballonger ut på alle sider av aorta. A saccular-formet aneurisme buler eller ballonger ut bare på den ene siden.
Aorta er under konstant press som blod blir kastet ut fra hjertet. Med hvert hjerteslag, veggene i aorta distend (utvide), og deretter rygge (våren tilbake), øve kontinuerlig press eller stresset på den allerede svekkede aneurisme veggen. Derfor, er det et potensiale for brudd (sprengning) eller disseksjon (separering av lagene i aorta) av aorta, noe som kan føre til livstruende blødning (ukontrollert blødning) og eventuelt dødsfall. Jo større aneurismen blir, jo større er risikoen for ruptur.
Fordi en aneurisme kan fortsette å øke i størrelse, sammen med progressiv svekkelse av arterieveggen, kan det kirurgiske inngrep være nødvendig. Forebygging av ruptur av en aneurisme er ett av målene for terapi.
Typer av abdominal aneurisme reparasjon
Det er to tilnærminger til abdominal aortaaneurisme reparasjon. Den standard kirurgiske prosedyren for AAA reparasjon er kalt den åpne reparasjon. En nyere prosedyre er endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR).
Abdominal aortaaneurisme åpen reparasjon. Åpen reparasjon av en abdominal aortaaneurisme innebærer et snitt i magen til direkte visualisere aortaaneurisme. Fremgangsmåten utføres i en operasjonsstue under generell anestesi. Kirurgen vil gjøre et snitt i buken enten på langs fra under brystbenet til like under navlen eller over magen og ned i sentrum. Når bukhulen er åpnet, vil den aneurisme bli reparert ved bruk av en lang sylinder-lignende rør som kalles en pode. Grafts er laget av ulike materialer, som for eksempel Dacron (tekstil polyester syntetisk graft) eller polytetrafluoretylen (PTFE, en nontextile syntetisk graft). Transplantatet blir sutureres til aorta forbinder den ene ende av aorta på stedet av aneurismen til den andre enden av aorta. Åpen reparasjon fortsatt standard prosedyre for en abdominal aortaaneurisme reparasjon.
Endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR). EVAR er et minimalt-invasiv (uten en stor abdominal snitt) prosedyren utføres for å reparere en abdominal aortaaneurisme. EVAR kan utføres i en operasjonsstue, røntgenavdelingen, eller en kateteriseringslaboratoriet. Legen kan bruke narkose eller regional anestesi (epidural-eller spinalbedøvelse). Legen vil gjøre et lite snitt i hver lyske å visual lårarteriene i hvert ben. Med bruk av spesielle instrumenter endovaskulære, sammen med røntgenbilder for veiledning, vil et stentgraft innføres gjennom den femorale arterie, og videre opp i aorta til stedet for aneurismen. En stent-transplantat er en lang sylinderformet rør laget av et tynt metall-rammeverk (stent), mens den podede delen er laget av en rekke materialer slik som Dacron eller polytetrafluoretylen (PTFE) og kan dekke stenten. Den stent hjelper til med å holde transplantatet på plass. Den stentgraft innføres i aorta i en sammentrukket stilling og plassert på aneurisme side. Når på plass, vil stent-transplantat bli utvidet (på en fjærliknende måte), som festes til veggen i aorta for å støtte veggen i aorta. Aneurisme vil etterhvert krympe ned på stent-graft.
Legen vil avgjøre hvilken kirurgisk inngrep er mest hensiktsmessig, enten åpent reparasjon eller EVAR.
Grunner for prosedyren
Grunner en abdominal aortaaneurisme reparasjon kan utføres inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
For å unngå risikoen for ruptur
For å lindre symptomene
For å gjenopprette en god blodstrøm
Størrelsen på aneurisme større enn 5 cm i diameter (omtrent to inches)
Veksthastighet for aneurisme på mer enn 0,5 centimeter (omkring 0,2 tommer) over ett år
Når risikoen for ruptur oppveier risikoen for kirurgi
Emergency livstruende blødning (ukontrollert blødning)
Det kan være andre grunner til legen din for å anbefale en abdominal aortaaneurisme reparasjon.
Risikoen ved prosedyren
Som med en hvilken som helst kirurgisk prosedyre, kan det oppstå komplikasjoner. Noen mulige komplikasjoner som kan inkludere, men er ikke begrenset til, følgende:
Åpen reparasjon:
Hjerteinfarkt ( hjerteinfarkt )
Uregelmessig hjerterytme ( arytmier )
Blødning under eller etter operasjonen
Skade på tarmen (tarmen)
Lem iskemi (tap av blodtilførsel til ben / fot)
Embolus (blodpropp) til andre deler av kroppen
Infeksjon i graft
Lungeproblemer
Nyreskader
Ryggmargsskade
EVAR:
Skade på omliggende blodkar, organer eller andre strukturer av instrumenter
Nyreskader
Lem iskemi (tap av blodtilførsel til beinet / fot) fra blodpropp
Lyske sårinfeksjon
Lysken hematom (stor blodfylte blåmerke)
Blødning
Endolekkasje (kontinuerlig lekkasje av blod ut av pode og inn i aneurisme sac med potensial ruptur)
Ryggmargsskade
Pasienter som er allergiske eller sensitive for medisiner, kontrast fargestoffer, jod, eller latex bør varsle sin lege.
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
Legen din vil forklare prosedyren til deg og gi deg muligheten til å stille eventuelle spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du vil bli bedt om å signere en samtykkeerklæring som gir tillatelse til å gjøre inngrepet. Les skjema nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
I tillegg til en komplett medisinsk historie, kan din lege utføre en fysisk undersøkelse for å sikre at du er i god helse før du gjennomgå prosedyren. Du kan også gjennomgå blodprøver og andre diagnostiske tester.
Du vil bli bedt om å faste i åtte timer før prosedyren, som regel etter midnatt.
Hvis du er gravid eller mistenker at du er gravid, bør du varsle helsepersonell.
Informer legen din hvis du er følsom for eller er allergisk mot noen medikamenter, latex, jod, tape, kontrast fargestoffer, og anestetika (lokale eller generelle).
Informer legen din om alle medisiner (foreskrevet og over-the-counter) og urte kosttilskudd som du tar.
Informer legen din hvis du har en historie med blødningsforstyrrelser eller hvis du tar noen antikoagulasjonsbehandling (blodfortynnende) medisiner, aspirin, eller andre medikamenter som påvirker blodlevring. Det kan være nødvendig for deg å stoppe disse medikamentene før prosedyren.
Hvis du røyker, bør du slutte å røyke så snart som mulig før prosedyren, for å bedre sjansene dine for en vellykket utvinning fra kirurgi, og for å forbedre din generelle helsetilstand.
Du kan få en beroligende før prosedyren for å hjelpe deg å slappe av.
Områdene rundt operasjonsstedet kan være barbert.
Basert på din medisinske sykdom, kan din lege be andre spesifikke forberedelser.
Under prosedyren
Abdominal aortaaneurisme reparasjon krever et opphold i et sykehus. Prosedyrer kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis.
Vanligvis følger en abdominal aortaaneurisme reparasjon denne prosessen:
Du vil bli bedt om å fjerne eventuelle smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre med prosedyren.
Du vil bli bedt om å fjerne klær og vil bli gitt en kjole å bære.
Du vil bli bedt om å tømme blæren før prosedyren.
En intravenøs (IV) linjen vil bli startet i armen eller hånden. Ekstra katetre vil bli satt inn i nakken og håndledd for å overvåke statusen til ditt hjerte og blodtrykk, samt for å skaffe blodprøver. Alternative områder for de ekstra katetre inkluderer subclavia (under kragebeinet) området og lysken.
Abdominal aortaaneurisme - åpen reparasjon:
Du vil bli plassert på operasjonsbordet, liggende på ryggen.
Den anestesilege vil kontinuerlig overvåke din puls, blodtrykk, pust, og blod oksygen nivå under operasjonen. Når du er bedøvet, vil en puste rør settes inn gjennom halsen inn i lungene og du vil bli koblet til en respirator, som vil puste for deg under operasjonen.
Et kateter vil bli satt inn i blæren for å tømme urin.
Huden over kirurgiske området vil bli renset med en antiseptisk løsning.
Når alle rør og skjermer er på plass, vil legen gjøre et snitt (snitt) i midten av buken fra umiddelbart under brystbenet til under navlen eller over magen fra undersiden av venstre armen over til midten av buken og ned til under navlen.
Legen vil plassere en klemme på aorta over og under området av aneurisme. Dette vil midlertidig avbryte strømmen av blod.
Legen vil kutte åpne aneurisme sac og sutur på plass et langt rør som kalles pode. Dette vil forbinde begge ender av aorta sammen.
Klemmene fjernes, og legen vil vikle veggen i aneurismen rundt transplantatet, suturing aorta sammen igjen.
Endovaskulær aneurisme reparasjon, EVAR:
Du vil bli plassert i en liggende (på ryggen) posisjon på operasjonsbordet eller på en prosedyre bord i en radiologi suite.
Den anestesilege vil kontinuerlig overvåke din puls, blodtrykk, pust, og blod oksygen nivå under operasjonen. Når du er bedøvet, kan en puste rør settes inn gjennom halsen inn i lungene og du vil bli koblet til en respirator, som vil puste for deg under operasjonen.
Legen kan velge regionale anestesi i stedet for narkose. Regional anestesi er medisiner levert gjennom en epidural (i ryggen) til nummen området som skal opereres. Du vil motta medisiner for å hjelpe deg å slappe av og smertestillende medisiner for smertelindring. Legen vil kunne snakke med deg under prosedyren. Legen vil avgjøre hvilken type anestesi er hensiktsmessig.
Legen vil gjøre et snitt i hver lyske å eksponere lårarteriene. Ved hjelp av gjennomlysning (en type X-ray "film" som overfører bilder til en TV-lignende skjerm), vil legen sette inn en nål inn i lårarterie der en guidewire vil bli vedtatt og avanserte til aneurisme nettstedet. Nålen vil bli fjernet og en kappe skyves over styretråden.
En aortogram (injeksjon av kontrastvæske å visualisere posisjonen til aneurismen og tilstøtende blodkar) vil bli utført.
Legen vil bruke spesielle endovaskulære instrumenter og røntgenbilder for veiledning. En stent-graft vil bli satt gjennom lårarterie og avanserte opp i aorta til området av aneurisme.
Den stent-transplantat, i en sammentrukket stilling til etter at den er satt inn, vil bli avansert seg inn i aorta, og som ligger på aneurisme side. Stenten graft vil bli utvidet (på en fjærliknende måte) og festet til veggen i aorta.
En aortogram vil bli gjentatt for å se etter en Endolekkasje (blod lekker ut i aneurisme sac) av stent-graft.
Når ingen lekkasjer er blitt bestemt, blir instrumentet fjernes.
Fremgangsmåte komplettering, begge metoder:
Snittene skal sys sammen igjen.
En steril bandasje / dressing vil bli brukt.
Etter en åpen prosedyre, kan et rør settes inn gjennom munnen eller nesen inn magen for å drenere magevæsker.
Du vil bli overført fra operasjonsbordet til en seng, deretter tatt til intensivavdelingen (ICU) eller postanesthesia care unit (PACU).
Etter inngrepet
På sykehuset - åpen reparasjon
Etter prosedyren, kan du bli tatt til postoperativ avdeling før de tas til intensivavdelingen (ICU) som skal overvåkes nøye. Alternativt, kan du bli tatt direkte til ICU fra operasjonssalen. Du vil bli koblet til skjermer som vil stadig vise ditt elektro kardiogram (EKG eller EKG) tracing, blodtrykk, andre press opplesninger, pustefrekvens, og oksygen nivå.
Du kan ha et rør i halsen, slik at pusten kan få hjelp med en ventilator (pustemaskin) til du er stabil nok til å puste på egen hånd. Mens du fortsetter å våkne opp fra narkosen og begynne å puste på egen hånd, vil pustemaskin justeres for å tillate deg å ta over mer av pusting. Når du er våken nok til å puste helt på egen hånd, og du er i stand til å hoste, vil pusterøret fjernes.
Etter pusterøret er ute, vil sykepleieren hjelpe deg å hoste og ta dype åndedrag hver time. Dette kan være ubehagelig på grunn av sårhet, men det er ekstremt viktig at du gjør dette for å holde slim fra å samle inn i lungene dine og muligens forårsake lungebetennelse. Din sykepleier vil vise deg hvordan du kan klemme en pute tett mot brystet når hoster å bidra til å lette ubehag.
Du kan få smertestillende medikamenter etter behov, enten av en sykepleier, gjennom en epidural kateter, eller ved å administrere det selv gjennom en enhet som er koblet til din intravenøs linje.
Du kan være på spesielle IV medisiner for å hjelpe blodtrykket og hjertet ditt, og for å kontrollere eventuelle problemer med blødninger. Som sykdommen stabiliserer seg, vil disse medikamentene bli gradvis redusert og avviklet som sykdommen gir.
Når pusterøret er fjernet og din sykdom har stabilisert seg, kan du begynne å væske å drikke. Ditt kosthold kan være gradvis avanserte til mer solid mat som du er i stand til å tolerere dem.
Hvis du har et dreneringsrør i magen din, vil du ikke være i stand til å drikke eller spise før røret er fjernet. Drenerings røret vil bli fjernet når tarmfunksjonen er normalisert, vanligvis noen dager etter inngrepet.
Når legen din bestemmer at du er klar, vil du bli flyttet fra intensivavdelingen til en postsurgical pleieavdelingen. Din utvinningen vil fortsette å utvikle seg. Din aktivitet vil bli gradvis økt som du får ut av sengen og gå rundt for lengre perioder av gangen. Ditt kosthold vil bli avansert til fast føde som tolereres.
Det vil bli lagt for en oppfølging besøk med legen din.
På sykehuset - evar
Du kan eller ikke kan tas til intensivavdelingen (ICU), men kan du bli ført til et postanesthesia care unit (PACU). Du vil bli koblet til skjermer som vil stadig vise ditt elektro kardiogram (EKG eller EKG) tracing, blodtrykk, andre press opplesninger, pustefrekvens, og oksygen nivå.
Du vil forbli i enten ICU eller PACU for en angitt tidsperiode, og deretter overført til en vanlig pleie enhet.
Du vil få smertestillende medikamenter for operasjonssåret smerte, eller du kan ha hatt en epidural (en type bedøvelse som innebærer kontinuerlig infusjonen en bedøvende medisiner gjennom et tynt kateter (hult rør) inn i rommet rundt ryggmargen i korsryggen, forårsaker nummenhet i underkroppen, mage og / eller brystet) plassert under en operasjon som vil hjelpe med postoperativ smerte.
Din aktivitet vil bli gradvis økt som du får ut av sengen og gå rundt for lengre perioder av gangen. Ditt kosthold vil bli avansert til fast føde som tolereres.
Det vil bli lagt for en oppfølging besøk med legen din.
Hjemme
Når du er hjemme, vil det være viktig å holde den kirurgiske området rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke bading instruksjoner. Sting eller kirurgiske stifter vil bli fjernet i løpet av en oppfølgings kontor besøk, i tilfelle de ikke ble fjernet før de forlater sykehuset.
Den kirurgiske snitt kan være øm eller sår i flere dager etter en aneurisme reparasjon prosedyre. Ta en smertestillende for ømhet som anbefalt av legen din.
Du bør ikke kjøre bil før legen din sier at du skal. Andre aktivitets restriksjoner kan gjelde.
Informer legen din for å rapportere noe av det følgende:
Feber og / eller frysninger
Rødhet, hevelse, eller blødning eller annen drenering fra snittet nettstedet
Økning i smerte rundt snittet området
Legen din kan gi deg ekstra eller alternative instrukser etter inngrepet, avhengig av din spesielle situasjon.
Online ressurser
Innholdet forutsatt her er kun til informasjon, og var ikke laget for å diagnostisere eller behandle en helseproblem eller sykdom, eller erstatte profesjonell medisinsk råd du får fra legen din. Vennligst ta kontakt med helsepersonell med spørsmål eller bekymringer du måtte ha angående din sykdom.
Denne siden inneholder lenker til andre nettsteder med informasjon om denne prosedyren og relaterte helse sykdommer. Vi håper du finner disse sidene nyttige, men husk vi kontrollerer ikke eller godkjenner den informasjon som presenteres på disse nettstedene, og heller ikke disse nettstedene gir sin tilslutning til informasjonen som finnes her.
Nasjonalt hjerte, lunge og blod instituttet (NHLBI)
National Institutes of Health (NIH)
Society for karkirurgi - Vascularweb