Opioidoverdoser nå dreper flere mennesker enn kokain eller heroin.
Opioider som oksykodon (OxyContin), hydrocodone ( Vicodin ), og meperidine (Demerol) er blant de mektigste smertestillende tilgjengelig. Opioider er brukt både til å behandle alvorlige akutte smerter (begrenset i varighet, for eksempel etter kirurgi) samt ulike typer kroniske smerter (som varer lengre enn tre måneder).
Enighet at forskrivning opioider for kroniske smerter forårsaket av kreft eller opplevd på slutten av livet er hensiktsmessig og human. Mye mer kontroversielt er det praksis for forskrivning av disse medikamentene for andre typer kroniske sykdommer, som leddgikt, migrene, eller ryggsmerter. Opioider målrette de samme hjernens reseptorer som heroin, forårsaker eufori. Som sådan, er en risiko for langvarig opioidbehandling avhengighet, vanligvis definert som utvikling av misbruk eller avhengighet (se "Addiction terminologi").
Spørsmålet om smertestillende avhengighet mottar mer oppmerksomhet fordi resepter for opioider har tidoblet siden 1990. Paralleling denne trenden, har antallet mennesker som er avhengige av smertestillende også økt over tid.
Columbia University forskere funnet ut at opioidavhengighet hadde tredoblet over en 10-års periode, med den andelen av befolkningen som rapporterer misbruk eller avhengighet øker fra 0,1% av befolkningen i 1991 til 1992 til 0,3% i 2001-02. The 2009 National Survey om narkotikabruk og helse fant at nesten to millioner mennesker var avhengige av eller misbruker reseptbelagte smertestillende midler - nesten dobbelt så stor som antall mennesker er avhengige av kokain.
Ifølge de siste statistikk utarbeidet av Centers for Disease Control and Prevention, i 2007 smertestillende drept dobbelt så mange mennesker som kokain og fem ganger så mange som heroin. Opioid smertestillende avhengighet var også mer vanlig enn misbruk av eller avhengighet av andre typer reseptbelagte stoffet.
Addiction terminologiThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) beskriver kriterier for substans avhengighet og misbruk, snarere enn avhengighet. . Avhengighet Dette skjer når minst tre av følgende symptomer eller atferd vises over tid: økt toleranse for stoffet, abstinenssymptomer, pågående ønske om å slutte å bruke, tap av kontroll over kvantitet brukt, større fokus på å skaffe eller bruke stoffet, mindre fokusere på ansvar på jobb og hjemme, og fortsetter å bruke til tross for problemene. Misbruk. Dette beskriver mennesker som ikke har den samme tvang eller fysisk behov for å bruke et stoff som de med avhengighet, men som bruker det på en jevnlig basis. Som et resultat av dette kan de ikke klarer å oppfylle de store oppgaver, fortsette å bruke stoffet selv om det imperils forhold, eller medføre andre typer problemer. |
Hvem er i faresonen
På TV-programmer, er narkomane ofte avbildet som kriminelle karakterer å gjøre avtaler på mørke gatehjørner. Faktisk, folk som bruker opioider for nonmedical formål er mest sannsynlig i første omgang å få dem fra venner eller familiemedlemmer (se "Kilder til smertestillende," nedenfor).
Videre, selv om folk med kroniske smerter er mer sannsynlig enn andre til å motta resepter for opioider, er risikoen for å utvikle en smertestillende avhengighet avhenger av mer enn bare langvarig eksponering for disse stoffene. Av denne grunn er det viktig at klinikere gjennomføre en omfattende medisinsk og psykiatrisk evaluering av pasienter før forskrivning et opioid medisiner.
I sin kliniske retningslinjer for forskrivning opioider, European Pain Society bemerker at den viktigste risikofaktoren for å utvikle en smertestillende avhengighet er en personlig eller familie historie av en alkohol eller andre rusmidler lidelse. En gjennomgang av 24 studier fant at pasienter med kroniske smerter som også hadde en nåværende eller tidligere ruslidelse var omtrent 17 ganger så stor risiko for å utvikle en smertestillende avhengighet som andre kroniske smertepasienter.
En annen risikofaktor er alder. Tenåringer og unge voksne er mer sannsynlig enn eldre voksne å misbruke eller blir avhengig av opioid smertestillende. En analyse av nasjonale studier 2002-2004 funnet at litt mer enn 1% av personer i alderen 12 til 25 ble misbruker eller er avhengige av smertestillende - omtrent det dobbelte av andelen i personer i alderen 26-49, og seks ganger den prosent i de 50 og eldre.
Kilder av smertestillendeThe 2009 National Survey om narkotikabruk og helse avslørte at når smertestillende brukes for nonmedical grunner, de er vanligvis hentet fra en venn eller et familiemedlem. 
|
Behandlingstilbud
Fordi opioidavhengighet skaper langsiktige endringer i hjernen, folk som gjennomgår behandling ikke bare oppleve ødeleggende abstinenssymptomer, men er også utsatt for tilbakefall på grunn av cravings. Behandlingen er derfor mest vellykket når det består av to faser: avgiftning fra smertestillende, etterfulgt av en lengre (og noen ganger ubestemt) vedlikeholdsfasen. Selv om rådgivning er en viktig del av behandlingen, de fleste mennesker er avhengige av smertestillende krever behandling medisiner under både avgiftning og vedlikeholdsbehandling.
Valg av hvilke medisiner å bruke, avhenger av hvor alvorlig smertestillende avhengighet er, hvor motivert pasienten er å endre, og om pasienten ønsker å sikre at behandlingen forblir privat. De to mest brukte medisiner, metadon og buprenorfin, kan brukes under både avgiftning og vedlikeholdsbehandling.
Metadon. Denne langvarig behandling av opioidavhengighet binder seg til opioid hjernens reseptorer effektivt og for en lengre tid. En enkeltdose kan lette eller forhindre abstinenssymptomer opioide og lindre suget i minst 24 timer. Når en pasient har kommet gjennom avrusning fra smertestillende, er vanligvis tilstrekkelig en daglig dose metadon.
Fordi metadon kan bli misbrukt ved doser høyere enn de som brukes for avgiftning eller vedlikehold, er metadon kun tilgjengelig gjennom spesialiserte klinikker. Forskning tyder på at vedlikeholdsbehandling med metadon er spesielt effektiv på å hjelpe folk forbli i behandling, kanskje på grunn av pågående klinisk overvåking.
De vanligste bivirkningene av metadonbehandling er bremset pust og uregelmessig puls, som er både mest farlig i begynnelsen av behandlingen. Av denne grunn er fysisk overvåking nødvendig, og er spesielt viktig helst dosen økes.
Buprenorfin. Denne medisinen (Subutex) er en partiell agonist for opioidreseptorer, som betyr at det er mindre effektiv enn en medisiner som metadon. En fordel er at buprenorfin kan lindre abstinenssymptomer samtidig som den gir mindre av en "høy". En annen er at folk er mindre tilbøyelige til å misbruke dette stoffet fordi øke dosen vanligvis vil ikke gi mer eufori. Det er også vanskeligere å ta en farlig overdose av buprenorfin. Som et resultat av folk som bruker denne medisinen ikke trenger å gjøre daglige besøk til en spesialitet klinikken. I stedet kan klinikere i privat praksis fore buprenorfin så lenge de har den nødvendige lisenser og er enige om å gi narkotika rådgivning (eller henvise pasienten andre steder for å få det).
Likevel, presenterer buprenorfin behandling flere utfordringer. Fordi noen pasienter ikke bruker buprenorfin alene for å få høy, klinikere vanligvis fore buprenorfin pluss nalokson (kombinasjonen er markedsført som Suboxone ). Naloxon blokkerer effekten av narkotika. Når pasienten tar pillen sublingually (under tungen) som anvist, er svært lite nalokson fordøyd og absorbert i blodet. Men hvis pasienten knuser pillen for å svelge eller injeksjon, flommer nalokson blodet, nøytralisere liten "high" fra buprenorfin mens forårsaker ubehagelige bivirkninger.
Selv buprenorfin er ganske effektiv, er en praktisk utfordring å finne en måte for å sikre at pasientene fortsetter å ta denne medisin som foreskrevet, spesielt siden de ikke trenger å gjennomgå den type daglig overvåking er nødvendig for metadon. Forskere reagerer på denne bekymringen ved å teste tid versjoner av buprenorfin, som for eksempel et implantat eller en langtidsvirkende depot (injisert) formulering.
Naltrexon. Denne medisinen (Depade, ReVia) er FDA-godkjent for behandling av avhengighet av enten alkohol eller opioider. Dessverre, fordi naltrexon fører til ubehagelige bivirkninger, de fleste pasientene etter hvert slutte å ta det.
For å løse problemer i pasientens etterlevelse, FDA godkjent en vedvarende-release injiserbare formulering av naltrexon (Vivitrol) for opioidavhengighet. Selv om forskningen antyder denne formuleringen, injiseres en gang i måneden, er mer effektivt enn placebo, det er fortsatt uklart hvordan det kan sammenlignes med metadon eller buprenorfin.
