Kolorektal kreft

Hva er kolorektal kreft?

Kolorektal kreft er ondartede celler som finnes i tykktarmen eller endetarmen. Den kolon og rektum er deler av tykktarmen, som er en del av fordøyelsessystemet. Fordi tykktarmskreft og endetarmskreft har mange funksjoner til felles, de er noen ganger referert til sammen som tykktarmskreft. Kreftsvulster som finnes i tykktarmen eller endetarmen kan også spre seg til andre deler av kroppen.

Unntatt hudkreft, er tykktarmskreft den tredje vanligste kreftformen hos både menn og kvinner. Det er anslått av den europeiske Cancer Society at 146970 kolorektal krefttilfeller forventes i 2009. Antallet dødsfall som følge av kolorektal kreft har gått ned, noe som skyldes økt screening og polypp fjerning.

Hva er de typer av kolorektal kreft?

En type kreft som kalles adenokarsinom står for mer enn 95 prosent av kolorektal kreft. Det er den typen vi fokuserer på i denne delen. Dette er andre typer kreft som kan bli funnet i tykktarm og endetarm, men de er sjeldne.

Her er en oversikt over hvilke typer tykktarmskreft:

• adenokarsinom
  Adenokarsinomer er svulster som starter i slimhinnen i indre organer. "Adeno" betyr kjertel. Disse svulstene starter i celler med kjertel egenskaper, eller celler som skiller ut. De kan dannes i mange forskjellige organer, slik som lungen, eller bryst. I tykktarmskreft, tidlige svulster starter som små adenomatøse polypper som fortsetter å vokse, og kan deretter slå inn ondartede svulster. De aller fleste av kolorektal kreft er adenokarsinomer.

• gastrointestinal stromal tumor (GIST)
  Disse svulster som starter i muskelvev i tykktarmen. De kan være godartet (noncancerous) i starten, men mange slår seg til kreft. Når dette skjer, blir de kalt sarkomer. Kirurgi er den vanlige behandling.

• lymfom
  En lymfom er en kreft som vanligvis starter i et lymfeknute, som er del av immunsystemet. Men det kan også starte i tykktarmen eller endetarmen. Det finnes forskjellige typer lymfomer. Generelt, lymfomer faller i to kategorier - Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfom.

• carcinoids
  Karsinoider er svulster forårsaket av hormoner. De begynner i spesielle hormon-produserende celler i tarmen. Ofte de forårsaker ingen symptomer. Kirurgi er den vanlige behandling.

Hva er symptomene på tykktarmskreft?

Følgende er de vanligste symptomene på tykktarmskreft. Imidlertid kan enkelte merker symptomer på en annen måte.

Folk som har noen av følgende symptomer bør sjekke med legen sin, spesielt hvis de er over 50 år eller har en personlig eller familie historie av sykdommen:

• en endring i avføringsmønster som diaré, forstoppelse, eller innsnevring av avføring som varer i mer enn noen få dager

• rektal blødning eller blod i avføringen

• kramper eller gnagende magesmerter

• redusert appetitt

• oppkast

• svakhet og tretthet

• gulsott - gulfarging av hud og øyne

Symptomene på tykktarmskreft kan ligne andre sykdommer, som for eksempel infeksjoner, hemorroider, og inflammatorisk tarmsykdom. Det er også mulig å ha kreft i tykktarmen og ikke har noen symptomer. Rådfør deg alltid med lege for en diagnose.

Hva er risikofaktorer for tykktarmskreft?

Risikofaktorer kan være:

• alder
  De fleste som har tykk-og endetarmskreft er over 50 år, men det kan oppstå i alle aldre.

• veddeløp
  Afrikanske folk har høyest risiko for tykktarmskreft.

• diett
  Kolorektal kreft er ofte forbundet med en diett høy i rødt og bearbeidet kjøtt.

• polypper
  Godartet vekster på veggen av tykktarmen eller endetarmen er vanlig hos personer over 50 år, og antas å føre til tykktarmskreft.

• personlig historie
  Folk som har hatt tykktarmskreft eller en historie av adenomatøse polypper har en økt risiko for tykktarmskreft.

• familiehistorie
  Personer med en sterk familie historie av colorectal kreft eller polypper i en første-graders slektning (spesielt i en forelder eller søsken før fylte 60 eller i to førstegradsslektninger i alle aldre), har en økt risiko for tykktarmskreft.

• ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom
  Folk som har en betent slimhinnen i tykktarmen har en økt risiko for tykktarmskreft.

• nedarvede syndromer, for eksempel familiær adenomatøs polypose (FAP) eller arvelig nonpolyposis tykktarmskreft (HNPCC)

• fedme

• fysisk inaktivitet

• tung alkoholbruk

• type 2 diabetes

• røyking

Hva er årsaken til tykktarmskreft?

Den eksakte årsaken til de fleste kolorektal kreft er ukjent, men de kjente risikofaktorene som er nevnt ovenfor er de mest sannsynlige årsaker. En liten andel av kolorektal kreft er forårsaket av arvelige genmutasjoner. Personer med en familie historie av tykktarmskreft kan ønske å vurdere genetisk testing. The European Cancer Society tyder på at alle som gjennomgår slike tester har tilgang til en lege eller genetiker kvalifisert til å forklare betydningen av disse testresultatene.

Forebygging av tykktarmskreft:

Selv om den eksakte årsaken til kolorektal cancer ikke er kjent, er det mulig å forebygge mange coloncancer med følgende:

• kosthold og mosjon
  Det er viktig å håndtere de risikofaktorer du kan styre, som kosthold og mosjon. Å spise mer frukt, grønnsaker og fullkorn, og unngå høy-fett, lav-fiber matvarer, pluss trener riktig, selv små mengder på en jevnlig basis, kan være nyttig.

• medikamentell behandling
  Noen studier har vist at lave doser av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, og østrogenbehandling for postmenopausale kvinner kan redusere risikoen for tykktarmskreft. Diskuter dette med din lege.

• screenings
  Kanskje mest viktig for forebygging av tykktarmskreft er å ha screening tester på passende aldre. Fordi noen kolorektal kreft ikke kan hindres, å finne dem tidlig er den beste måten for å forbedre muligheten for vellykket behandling og redusere antallet dødsfall forårsaket av kolorektal kreft.

  Følgende screening retningslinjer kan redusere antall tilfeller av sykdommen, og kan også redusere dødeligheten av kolorektal kreft ved å oppdage sykdommen på et tidligere, mer behandles scenen.

Metoder for screening for kolorektal kreft:

Screeningmetoder for tykk-og endetarmskreft, for folk som ikke har noen symptomer eller sterke risikofaktorer, inkluderer følgende:

• digital endetarms eksamen (DRE) - en lege eller helsepersonell setter inn en hansker finger inn i endetarmen til å føle for noe uvanlig eller unormalt.

• fekal okkult blod test - sjekker for skjult (okkult) blod i avføringen. Det innebærer å plassere en meget liten mengde av avføring på et spesielt kort, som deretter testes i legens kontor eller sendes til et laboratorium.

• fecal immun test (FIT) - en test som er lik en fekal okkult blod test, men krever ingen restriksjoner på diett eller medisiner før testen.

• sigmoidoscopy - en diagnostisk fremgangsmåte som gjør det mulig for legen å undersøke innsiden av en del av tykktarmen, og er nyttig for å identifisere årsaker til diaré, abdominal smerte, forstoppelse, unormal vekst, og blødning. En kort, fleksibelt, tent rør, et sigmoidoscope, er satt inn i tarmen gjennom rektum. Omfanget blåser luft inn i tarmen til en økning av det og gjøre ser innsiden enklere.

• koloskopi - en prosedyre som gjør det mulig for legen å vise hele lengden av tykktarmen, og kan ofte bidra til å identifisere unormal vekst, betent vev, sår og blødninger. Det innebærer å sette inn en colonoscope, en lang, fleksibel, lysende rør, inn gjennom endetarmen opp i tykktarmen. Colonoscope tillater legen å se slimhinnen i tykktarmen, fjerne vev for videre undersøkelse, og eventuelt behandle noen problemer som er oppdaget.

• CT colonography (virtuell koloskopi) - en prosedyre som bruker datastyrte tomografi (CT) for å undersøke tykktarmen for polypper eller masser ved hjelp av spesiell teknologi. Bildene blir behandlet av en datamaskin for å lage en 3-dimensjonal (3-D)-modell av tykktarmen. Virtuell koloskopi er non-invasiv, selv om det krever en liten tube som skal settes inn i endetarmen for å pumpe luft inn i tykktarmen.

• Krakk DNA (sdna) - en test som brukes til å kontrollere avføringen eller avføring for konkrete endringer i DNA (arve blåkopi av hver celle) som indikerer tegn på tykktarmskreft. Pasienten er nødvendig for å lagre en hel avføring og prøven blir sendt til et laboratorium.

• barium klyster med luft kontrast (også kalt en dobbeltkontrast barium klyster.) - et fluid som kalles barium (en metallisk, kjemiske, kalkholdig, væske som brukes til å belegge innsiden av organer, slik at de vil vises på en røntgen) er gitt inn i endetarmen for delvis å fylle opp i tykktarmen. Et røntgenbilde av magen viser strikturer (smalere områder), hindringer (blokkeringer), og andre problemer.

Diagnostiske prosedyrer for kolorektal kreft:

I tillegg til en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse, kan diagnostiske prosedyrer for kolorektal kreft inkluderer følgende:

• digital endetarms eksamen (DRE) - en lege eller helsepersonell setter inn en hansker og smurt finger inn i endetarmen til å føle for noe uvanlig eller unormalt. Denne testen kan oppdage kreft i endetarmen, men ikke i tykktarmen.

• fekal okkult blod test - sjekker for skjult (okkult) blod i avføringen. Det innebærer å plassere en meget liten mengde av avføring på et spesielt kort, som deretter testes i legens kontor eller sendes til et laboratorium.

• sigmoidoscopy - en diagnostisk fremgangsmåte som gjør det mulig for legen å undersøke innsiden av en del av tykktarmen. En kort, fleksibelt, tent rør, et sigmoidoscope, er satt inn i tarmen gjennom rektum. Omfanget blåser luft inn i tarmen til en økning av det og gjøre ser innsiden enklere.

• kolonoskopi - en fremgangsmåte som gjør det mulig for legen å kunne se hele lengden av tykktarmen. Det innebærer å sette inn en colonoscope, en lang, fleksibel, lysende rør, inn gjennom endetarmen opp i tykktarmen. Colonoscope tillater legen å se slimhinnen i tykktarmen, fjerne vev for videre undersøkelse, og eventuelt behandle noen problemer som er oppdaget.

• barium klyster - en væske som kalles barium (en metallisk, kjemiske, kalkholdig, væske som brukes til å belegge innsiden av organer, slik at de vil vises på en røntgen) er angitt i endetarmen for delvis å fylle opp i tykktarmen. Et røntgenbilde av magen viser strikturer (smalere områder), hindringer (blokkeringer), og andre problemer.

• biopsi - en fremgangsmåte hvor vevsprøver fjernes (med en nål eller ved kirurgi) fra legemet til undersøkelse under et mikroskop, å bestemme om kreft eller andre unormale celler er til stede.

• blodprosent - for å sjekke for anemi (et resultat av blødning fra en svulst).

Hva er stadier av tykktarmskreft?

Når kolorektal kreft er diagnostisert, vil tester bli utført for å finne ut hvor mye kreft er til stede, og hvis kreften har spredd seg fra tykktarmen til andre deler av kroppen. Dette kalles iscenesettelse, og er et viktig skritt mot å planlegge et behandlingsopplegg. The National Cancer Institute definerer følgende stadier for tykk-og endetarmskreft:

Behandling for tykktarmskreft:

Spesifikk behandling for tykktarmskreft vil bli bestemt av din lege basert på:

• din alder, generelle helse, og medisinsk historie

• omfanget av sykdommen

• din toleranse for spesifikke medikamenter, prosedyrer, eller behandlinger

• forventninger til kurset av denne sykdommen

• din mening eller preferanse

Etter at kolorektal kreft er diagnostisert og iscenesatt, vil legen din anbefale en behandlingsplan. Behandlingen kan omfatte:

• colon kirurgi
  Ofte er den primære behandling av kolorektal cancer en operasjon som kalles en kolon reseksjon, der kreften og en lengde på normalt vev på hver side av kreften er fjernet, samt de nærliggende lymfeknuter.

• strålebehandling
  Strålingsterapi er bruken av høyenergi-stråling for å drepe kreftceller, og for å krympe tumorer. Det er to måter å levere strålebehandling, inkludert følgende:

  • ekstern stråling (ekstern stråle-behandling) - en behandling som nettopp sender høye nivåer av stråling direkte til kreftcellene. Maskinen styres av strålings terapeut. Siden stråling brukes for å drepe kreftceller, og for å krympe tumorer, kan spesielle skjold bli brukt til å beskytte vev som omgir behandlingsområdet. Stråling behandlinger er smertefri og varer vanligvis et par minutter.

  • indre stråling (brachyterapi, implantat-stråling) - stråling er gitt i kroppen så nær cancer som mulig. Substanser som produserer stråling, kalt radioisotoper, kan svelges, injiseres eller implanteres direkte inn i tumoren. Noen av de radioaktive implantater er kalt "frø" eller "kapsler".
    Intern stråling innebærer å gi en høyere dose av stråling i et kortere tidsrom enn ved utvendig stråling. Noen interne strålebehandlinger bo i kroppen midlertidig. Andre interne behandlinger holde legemet fast, gjennom den radioaktive substansen mister sin stråling innenfor en kort tidsperiode. I noen tilfeller er både interne og eksterne strålebehandling anvendes.

• kjemoterapi
  Kjemoterapi er bruken av anticancer-medikamenter for å behandle kreftceller. I de fleste tilfeller, kjemoterapi virker ved å gripe inn i kreftcellen evne til å vokse og formere seg. Ulike grupper av legemidler fungerer på forskjellige måter å bekjempe kreftceller. Den onkolog vil anbefale en behandlingsplan for hver enkelt. Studier har vist at cellegift etter operasjonen kan øke overlevelsen for pasienter med noen stadier av tykktarmskreft. Kjemoterapi kan også bidra til å lindre symptomer på avansert kreft.
  Nyere medisiner som kalles målrettet terapi kan brukes sammen med kjemoterapi eller noen ganger av seg selv. For eksempel har noen nyere medikamenter rettet mot proteiner som er funnet oftere på kreftceller enn på normale celler. Disse medikamentene har forskjellige (og ofte mildere) bivirkninger enn standard kjemoterapi medisiner.

Medisinsk Anmelder: Richard Alteri, MD
Medisinsk Anmelder: Sara M. Foster, RN, MPH