(Prostatektomi, radikal prostatektomi, Radical Retropubisk prostatektomi, Radical suprapubisk prostatektomi, Radical Perineal prostatektomi, nervebevarende prostatektomi, RP, RPP, RSP)
Oversikt prosedyre
Hva er en prostatektomi?
En prostatektomi er en kirurgisk prosedyre for delvis eller fullstendig fjerning av prostata. Den kan utføres for å behandle prostatakreft eller benign prostatahyperplasi (BPH).
En vanlig kirurgisk tilnærming til prostatektomi innebærer å gjøre et kirurgisk snitt og fjerne prostatakjertelen (eller deler av det). Dette kan oppnås med en av to fremgangsmåter, en retropubic eller suprapubic innsnitt (nedre del av magen) eller et perineum innsnitt (gjennom huden mellom pungen, og rektum).
Forut for å ha en prostatektomi, er det ofte nødvendig å ha en prostatabiopsi. Vennligst se denne prosedyren for ytterligere informasjon.
Hva er prostata?
Prostatakjertelen er på størrelse med en valnøtt, og omgir nakken av en manns blæren og urinrøret-røret som fører urinen fra blæren. Det er delvis muskulær og delvis kjertel, med kanaler som munner ut i prostata parti av urethra. Det består av tre lapper, et senter lapp med en lapp på hver side.
Som en del av den mannlige reproduktive system, er prostatakjertelen sin primære funksjon å skille ut et svakt alkalisk væske som utgjør en del av sædvæsken (sæd), en væske som frakter sæd. Under male høydepunktet (orgasme), til de muskulære kjertler i prostata hjelp drive prostatavæske, i tillegg til sæd som ble produsert i testiklene, inn i urinrøret. Sæden så gjennom tuppen av penis under utløsning.
Forskere vet ikke alle funksjonene i prostatakjertelen. Spiller imidlertid prostatakjertelen en viktig rolle i både seksuell og urin funksjon. Det er vanlig for prostatakjertelen blir forstørret som en mann aldre, og det er også sannsynlig for en mann å møte noen form for prostata problem i hans levetid.
Mange vanlige problemer som ikke krever en radikal prostatektomi er forbundet med prostata. Disse problemene kan oppstå hos menn i alle aldre, og inkluderer:
Benign prostatahyperplasi (BPH). Dette er en aldersrelatert forstørrelse av prostata som ikke er ondartet. BPH er den vanligste noncancerous prostata problem, som forekommer i de fleste menn etter når de når 60-årene. Symptomer er treg, avbrutt eller svak urinstråle; haster med lekker eller dribling, og hyppig vannlating, særlig om natten. Selv om det ikke er kreft, BPH symptomer ofte er lik de av prostatakreft.
Prostatisme. Dette innebærer redusert urin kraft på grunn av obstruksjon av flyten gjennom prostatakjertelen. Den vanligste årsaken til prostatism er BPH.
Prostatitt. Prostatitt er betennelse eller infeksjon i prostatakjertelen preget av ubehag, smerte, hyppig eller sjelden vannlating, og noen ganger feber.
Prostatalgia. Dette innebærer smerte i prostatakjertelen, også kalt prostatodynia. Det er ofte et symptom på prostatitt.
Kreft i prostata er en vanlig og alvorlig helseproblem. Ifølge European Cancer Society (ACS), er prostatakreft den vanligste formen for kreft hos menn eldre enn 50 år, og den tredje største årsaken til død av kreft.
Det finnes ulike måter å oppnå målet om å fjerne prostatakjertelen når det er kreft. Metoder for å utføre prostatektomi inkluderer:
Kirurgisk fjerning omfatter et radikal prostatektomi (RP), med enten en retropubic eller perineum tilnærming. Radikal prostatektomi er fjerning av hele prostata. Nerve-sparing kirurgisk fjerning er viktig for å bevare så mye funksjon som mulig.
Transuretral reseksjon av prostata, eller TURP, noe som også innebærer fjerning av en del av prostatakjertelen, er en tilnærming utføres gjennom penis med et endoskop (lite, fleksibelt rør med en lys og en linse på slutten). Denne prosedyren ikke kurere prostatakreft, men kan fjerne sperren mens legene planlegger for definitiv behandling.
Laparoskopisk kirurgi, gjøres manuelt eller ved robot, er en annen metode for fjerning av prostatakjertelen.
Er det forskjellige typer av radikal prostatektomi?
Det finnes flere metoder for radikal prostatektomi:
Radikal prostatektomi med retropubic (suprapubisk) tilnærming. Dette er den vanligste kirurgiske tilnærming brukes av urologer (leger som er spesialister på sykdommer og kirurgi i urinveiene). Hvis det er grunn til å tro at kreften har spredd seg til lymfeknuter, vil legen fjerne lymfeknuter fra hele prostatakjertelen, i tillegg til prostatakjertelen. Kreften har spredd seg utover prostata hvis det er funnet i lymfeknutene. Hvis det er tilfelle, så kirurgi kan bli avviklet, siden det ikke vil behandle kreft tilstrekkelig. I en slik situasjon, kan ytterligere behandling anvendes.
Nervebevarende prostatektomi tilnærming. Hvis kreften er vaset med nerver, kan det ikke være mulig å opprettholde nerve funksjon eller struktur. Noen ganger nerver må kuttes for å fjerne kreftvev. Hvis begge sider av nerver er kuttet eller fjernet, vil man være i stand til å ha en ereksjon. Dette vil ikke bedre over tid (selv om det finnes tiltak som kan gjenopprette erektil funksjon).
Dersom bare en side av nervebunt kuttes eller fjernes, kan man ha mindre erektil funksjon, men vil eventuelt ha noen funksjon venstre. Hvis verken nervebunt blir forstyrret under operasjonen, kan funksjonen være normal. Men det tar noen ganger måneder etter operasjonen for å vite om en full gjenoppretting vil skje. Dette er fordi nervene er håndtert under operasjonen og kan ikke fungere ordentlig på en stund etter inngrepet.Laparoskopisk radikal prostatektomi. Kirurgen gjør flere små kutt og lange, tynne verktøy er plassert inne kuttene. Kirurgen setter en tynn slange med et videokamera (laparoskop) inne i en av de kutt og instrumenter gjennom andre. Dette bidrar til at kirurgen se inne i løpet av prosedyren.
Robot-assistert laparoskopisk prostatektomi. Noen ganger laparoskopisk kirurgi er gjort ved hjelp av et robotsystem. Kirurgen flytter robotarmen mens du sitter på en dataskjerm ved operasjonsbordet. Denne fremgangsmåten krever spesielt utstyr og opplæring. Ikke alle sykehus kan gjøre robot kirurgi.
Radikal prostatektomi med perineal tilnærming. Radikal perineal prostatektomi brukes sjeldnere enn retropubic tilnærming. Dette er fordi nervene ikke kan bli spart like lett, og heller ikke kan lymfeknuter fjernes ved hjelp av denne kirurgiske teknikken. Men tar denne prosedyren mindre tid og kan være et alternativ hvis nervesparende tilnærming ikke er nødvendig. Denne fremgangsmåten er også hensiktsmessig dersom lymfeknute fjerning ikke er nødvendig. Perineal prostatektomi kan anvendes dersom andre medisinske sykdommer utelukke bruk av en retropubic tilnærming.
Med retropubic tilnærming, er det en mindre, skjult innsnitt for en forbedret kosmetisk effekt. Dessuten er store muskelgrupper unngås. Derfor er det generelt mindre smerte og utvinning tid.
Grunner for prosedyren
Målet med radikal prostatektomi er å fjerne all prostatakreft. RP brukes når cancer antas å være begrenset til prostatakjertelen. I løpet av fremgangsmåten, blir prostata og noe vevet rundt kjertel, inkludert sædblærene, fjernet. Sædblærene er de to sekker som kobles til sædlederen (et rør som går gjennom testiklene), og skiller ut sæd.
Andre mindre vanlige årsaker til radikal prostatektomi inkluderer:
Manglende evne til å fullstendig tømme blæren
Tilbakevendende blødning fra prostata
Blærestein med prostataforstørrelse
Veldig treg vannlating
Økt press på urinlederne og nyrer fra urinretensjon (kalt hydronefrose)
Det kan være andre grunner til din lege for å anbefale en prostatektomi.
Risikoen ved prosedyren
Som med en hvilken som helst kirurgisk prosedyre, kan visse komplikasjoner oppstår. Noen mulige komplikasjoner av både retropubic og perineal tilnærminger til RP kan omfatte:
Urininkontinens. Inkontinens innebærer ukontrollerbare, ufrivillig lekkasje av urin, noe som kan forbedres over tid, selv opp til et år etter operasjonen. Dette symptomet kan være verre hvis du er eldre enn 70 år når operasjonen er utført.
Urin lekkasje eller dribling. Dette symptomet er på sitt verste umiddelbart etter operasjonen, og vil vanligvis bedre over tid.
Erektil dysfunksjon, også kjent som impotens. Gjenoppretting av seksuell funksjon kan ta opp til to år etter operasjonen og kan ikke være komplett. Nervebevarende prostatektomi minsker sjansen for impotens, men garanterer ikke at det ikke vil skje.
Sterilitet. RP kutter forbindelsen mellom testiklene og urinrøret og forårsaker retrograd ejakulasjon. Dette resulterer i et menneske som er i stand til å gi spermier for et biologisk barn. En mann kan være i stand til å få orgasme, men det blir ingen ejakulere. Med andre ord, er orgasme "tørr".
Lymphedema. Lymphedema er en sykdom hvor fluidet samler seg i mykt vev, noe som resulterer i svelling. Lymphedema kan være forårsaket av betennelse, hindring eller fjerning av lymfeknuter under operasjonen. Selv om denne komplikasjonen er sjelden, hvis lymfeknutene er fjernet under prostatektomi, kan væske hope seg opp i bena eller genital regionen over tid. Smerter og hevelse resultat. Fysisk behandling er vanligvis nyttig i behandling av virkningene av lymphedema.
Endring i penis lengde. En liten andel av operasjoner vil føre til en reduksjon i penis lengde.
Noen risiko forbundet med kirurgi og anestesi generelt omfatte:
Reaksjoner på medisiner, for eksempel anestesi
Vanskeligheter med å puste
Blødning
Infeksjon
En risiko forbundet med retropubic tilnærmingen er potensialet for endetarms skader, forårsaker fecal inkontinens eller haster.
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
Noen ting du kan forvente før prosedyren inkluderer:
Legen din vil forklare prosedyren til deg og gi deg muligheten til å stille eventuelle spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du vil bli bedt om å signere en samtykkeerklæring som gir din tillatelse til å gjøre inngrepet. Les skjema nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
I tillegg til en komplett medisinsk historie, kan din lege utføre en fysisk undersøkelse for å sikre at du er i god helse før du gjennomgå prosedyren. Du kan også gjennomgå blodprøver og andre diagnostiske tester.
Du vil bli bedt om å faste i åtte timer før prosedyren, som regel etter midnatt.
Informer din lege hvis du er følsom for eller er allergisk mot noen medikamenter, latex, jod, tape, kontrast fargestoffer, og anestetika (lokale eller generelle).
Informer din lege av alle medisiner (foreskrevet og over the counter) og urte kosttilskudd som du tar.
Informer legen din hvis du har en historie med blødningsforstyrrelser eller hvis du tar noen antikoagulasjonsbehandling (blodfortynnende) medisiner, aspirin, eller andre medikamenter som påvirker blodlevring. Det kan være nødvendig for deg å stoppe disse medikamentene før prosedyren.
Hvis du røyker, bør du slutte å røyke så snart som mulig før prosedyren, for å bedre sjansene dine for en vellykket utvinning fra kirurgi, og for å forbedre din generelle helsetilstand.
Du kan få en beroligende før prosedyren for å hjelpe deg å slappe av.
Områdene rundt operasjonsstedet kan være barbert.
Basert på din medisinske sykdom, kan din lege be andre spesifikke forberedelser.
Under prosedyren
Radikal prostatektomi krever et opphold på sykehuset. Prosedyrer kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis.
Vanligvis følger en radikal prostatektomi (retropubic eller perineal tilnærming) denne prosessen:
Du vil bli bedt om å fjerne eventuelle smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre med prosedyren.
Du vil bli bedt om å fjerne klær og vil bli gitt en kjole å bære.
Du vil bli bedt om å tømme blæren før prosedyren.
En intravenøs (IV) linjen vil bli startet i armen eller hånden.
Huden over kirurgiske området vil bli renset med en antiseptisk løsning.
Den anestesilege vil kontinuerlig overvåke din puls, blodtrykk, pust, og blod oksygen nivå under operasjonen.
Når du er bedøvet, kan en puste rør settes inn gjennom halsen inn i lungene dine, og du vil være koblet til en respirator, som vil puste for deg under operasjonen.
Legen kan velge regionale anestesi i stedet for narkose. Regional anestesi er medisiner levert gjennom en epidural (i ryggen) til nummen området som skal opereres. Du vil motta medisiner for å hjelpe deg å slappe av og smertestillende medisiner for smertelindring. Legen vil avgjøre hvilken type anestesi er passende for din situasjon.
Et kateter vil bli satt inn i blæren for å tømme urin.
Radikal prostatektomi, retropubic eller suprapubisk tilnærming
Du vil bli plassert på operasjonsbordet, liggende på ryggen.
Et snitt vil bli gjort fra under navlen (navlen) til kjønnshår regionen.
Legen vil vanligvis utføre en lymfeknute disseksjon først. Den nervebunter slippes forsiktig ut av prostata og urinrøret (smal kanal som urin passerer fra blæren ut av kroppen) vil bli identifisert. Sædblærene kan også fjernes ved behov.
Prostatakjertelen vil bli fjernet.
Et avløp vil bli satt inn, som regel i den høyre nedre del av snittet.
Radikal prostatektomi, perineal tilnærming
Du vil bli plassert i en liggende (liggende på ryggen) posisjon der hofter og knær vil være fullt bøyd med bena spredt fra hverandre og forhøyet med føttene hviler på stroppene. Stigbøyler vil bli plassert under bena for å få støtte.
En opp-ned, U-formet snitt vil bli gjort i perineal området (mellom pungen og anus).
Legen vil prøve å minimere eventuelle traumer til nervebunter i prostata området.
Prostatakjertelen og noen unormal utseende vev i området vil bli fjernet.
Det seminale vesikler (et par av poselignende kjertler som ligger på hver side av hannurinblæren som skiller sædvæske og fremmer bevegelsen av spermier gjennom urinrøret) kan fjernes hvis det er bekymring for unormalt vev i vesiklene.
Fremgangsmåte komplettering, begge metodene
Snittene skal sys sammen igjen.
En steril bandasje / dressing vil bli brukt.
Du vil bli overført fra operasjonsbordet til en seng, deretter tatt med til den post-anestesi care unit (PACU).
Etter inngrepet
Etter prosedyren, kan du bli tatt til postoperativ avdeling til å bli nøye overvåket. Du vil bli koblet til skjermer som vil stadig vise din hjerterytme (elektro-EKG eller EKG) tracing, blodtrykk, andre press opplesninger, pustefrekvens, og oksygen nivå.
Du kan få smertestillende medikamenter etter behov, enten av en sykepleier, eller ved å administrere det selv gjennom en enhet som er koblet til din intravenøs linje.
Når du er våken, og sykdommen har stabilisert seg, kan du begynne å væske å drikke. Ditt kosthold kan være gradvis avanserte til mer solid mat som du er i stand til å tolerere dem.
Sluket vil vanligvis bli fjernet dagen etter operasjonen.
Din aktivitet vil bli gradvis økt som du får ut av sengen og gå rundt for lengre perioder av gangen.
Urin kateter vil holde seg på plass ved utskrivning og for ca en til tre uker etter operasjonen. Du vil bli gitt instruksjoner om hvordan du skal ta vare på kateteret hjemme.
Det vil bli lagt for en oppfølging besøk med legen din.
Hjemme
Når du er hjemme, vil det være viktig å holde den kirurgiske området rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke bading instruksjoner. Sting eller kirurgiske stifter vil bli fjernet i løpet av en oppfølgings kontor besøk, i tilfelle de ikke ble fjernet før de forlater sykehuset.
Den kirurgiske snitt kan være øm eller sår i flere dager etter en prostatektomi. Ta en smertestillende for ømhet som anbefalt av legen din.
Du bør ikke kjøre før legen din sier at du skal. Andre aktivitets restriksjoner kan gjelde.
Når kateteret er fjernet, vil du sannsynligvis ha en viss lekkasje av urin. Hvor lenge dette forekommer, kan variere.
Legen din vil gi deg forslag for å forbedre din blærekontroll. I løpet av de neste månedene, vil du og din lege kan vurdere eventuelle bivirkninger, og arbeider for å forbedre problemer med erektil dysfunksjon.
Informer din lege for å rapportere noe av det følgende:
Feber og / eller frysninger
Rødhet, hevelse, eller blødning eller annen drenering fra snittet nettstedet
Økning i smerte rundt snittet området
Manglende evne til å ha avføring
Manglende evne til å urinere når kateteret er fjernet
Legen din kan gi deg ekstra eller alternative instrukser etter inngrepet, avhengig av din spesielle situasjon.
Online ressurser
Innholdet forutsatt her er kun til informasjon, og var ikke laget for å diagnostisere eller behandle en helseproblem eller sykdom, eller erstatte profesjonell medisinsk råd du får fra legen din. Ta kontakt med din lege med spørsmål eller bekymringer du måtte ha angående din sykdom.
Denne siden inneholder lenker til andre nettsteder med informasjon om denne prosedyren og relaterte helse sykdommer. Vi håper du finner disse sidene nyttige, men husk vi kontrollerer ikke eller godkjenner den informasjon som presenteres på disse nettstedene, og heller ikke disse nettstedene gir sin tilslutning til informasjonen som finnes her.
European urologisk forening fundament
European urologisk forening, øk.
National Cancer Institute (NCI)
Nasjonal koalisjon for kreft survivor
National Institute of Diabetes og Digestive og nyre sykdommer (NIDDK)