Hva er diabetes?
Diabetes er en sykdom hvor tilstrekkelige mengder av insulin enten ikke er produsert eller kroppen ikke er i stand til å benytte insulinet som produseres. Insulin er hormon som tillater glukose til å gå inn i cellene i kroppen til å gi brensel. Når glukose ikke kan komme inn i cellene, bygger det seg opp i blodet og kroppens celler bokstavelig talt sulte i hjel.
Hva er de forskjellige typene av diabetes?
Det finnes tre hovedtyper av diabetes inkludert:
type 1 diabetes - også kalt insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM), type 1 diabetes er en autoimmun sykdom hvor kroppens immunsystem ødelegger, eller forsøk på å ødelegge cellene i bukspyttkjertelen som produserer insulin. Type 1 diabetes står for 5 til 10 prosent av alle diagnostiserte tilfeller av diabetes i USA. Type 1 diabetes oppstår vanligvis hos barn eller unge voksne, men kan starte når som helst.
type 2 diabetes - en metabolsk lidelse som følge av kroppens manglende evne til å gjøre nok, eller til riktig bruk, insulin. Det pleide å bli kalt ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM) og vanligvis utvikler seg etter 45 år.
svangerskapsdiabetes - en sykdom der blodsukkeret er forhøyet og andre diabetiker symptomer under svangerskapet i en kvinne som ikke tidligere har blitt diagnostisert med diabetes.
Diabetes er en alvorlig sykdom som, hvis den ikke kontrolleres, kan være livstruende. Det er ofte forbundet med langvarige komplikasjoner som kan påvirke hver system og en del av kroppen. Diabetes kan blant annet bidra til øyesykdommer og blindhet, hjertesykdom, hjerneslag, nyresvikt, amputasjon, og nerveskader.
Hva skjer med diabetes og graviditet?
Under graviditet, leverer placenta en voksende foster med næringsstoffer og vann, så vel som produserer en rekke hormoner for å opprettholde svangerskapet. Tidlig i svangerskapet, kan hormoner føre til økt insulinsekresjon og redusert glukose som produseres av leveren, noe som kan føre til hypoglykemi (lavt blodsukker). I senere svangerskap, kan noen av disse hormoner (østrogen, kortisol og human placental laktogen) har en blokkerende effekt på insulin, en sykdom som kalles insulinresistens.
Som placenta vokser, er flere av disse hormonene som produseres, og insulinresistens blir større. Normalt er bukspyttkjertelen i stand til å foreta ytterligere insulin for å overvinne insulinresistens, men ved produksjon av insulin er ikke nok til å overvinne virkningen av placenta hormoner, svangerskaps diabetes resultater eller det kan være en forverring av pregestational diabetes.
Hvorfor er diabetes en bekymring i svangerskapet?
Diabetes i svangerskapet kan ha alvorlige konsekvenser for mor og det voksende fosteret. Alvorlighetsgraden av problemene ofte avhenger av graden av morens diabetessykdommen, spesielt hvis hun har vaskulær (blodåre) komplikasjoner og dårlig blodglukosekontroll. Diabetes som oppstår i svangerskapet er ofte oppført i henhold til Whites klassifisering:
Svangerskapsdiabetes - når en mor som ikke har diabetes utvikler en motstand mot insulin på grunn av hormoner i svangerskapet.
Ikke-insulinavhengig - Klasse A en
Insulinavhengig - Klasse A 2
Pregestational diabetes - kvinner som allerede har insulinavhengig diabetes og bli gravid.
Klasse B - diabetes utviklet etter fylte 20, har hatt sykdommen mindre enn 10 år, ingen vaskulære komplikasjoner.
Klasse C - diabetes utvikles mellom alder 10 og 19, eller har hatt sykdommen i 10-19 år, ingen vaskulære komplikasjoner.
Klasse D - diabetes utvikles før fylte 10, har hatt sykdommen mer enn 20 år, vaskulære komplikasjoner er til stede.
Klasse F - diabetiske kvinner med nyresykdom kalt nefropati.
Klasse R - diabetiske kvinner med retinopati (netthinneskade).
Klasse T - diabetiske kvinner som har gjennomgått nyretransplantasjon.
Klasse H - diabetiske kvinner med koronar eller annen hjertesykdom.
Det er svært viktig for en mor å opprettholde svært tett kontroll av hennes diabetes under svangerskapet. Generelt, jo dårligere kontroll av blodglukose og jo mer alvorlig sykdom og komplikasjoner, jo større er risikoen for graviditet.
Maternal komplikasjoner av diabetes på en graviditet:
Komplikasjoner for moren avhenge av graden av insulin behov, alvorlighetsgraden av komplikasjoner forbundet med diabetes, og kontroll av blodglukose.
De komplikasjoner som oppstår hos kvinner med pregestational diabetes og er mer sannsynlig når det er dårlig kontroll av blodglukose. Kvinner kan kreve hyppigere insulin injeksjoner. De kan ha meget lave blodglukosenivåer, noe som kan være livstruende dersom de ikke behandles, eller de kan ha ketoacidose, en sykdom som er et resultat av høye nivåer av blodglukose. Ketoacidose kan også være livstruende hvis ubehandlet. Det er ikke klart om graviditet forverrer diabetiker relatert blodkarskader og retinal endringer, eller hvis det fører til endringer i nyrefunksjonen.
Komplikasjoner for fosteret og baby:
Spedbarn av mødre med diabetes har større risiko for flere problemer, spesielt hvis blodsukkeret ikke er nøye kontrollert, blant annet følgende:
fødselsskader
Fødselsskader er mer sannsynlig hos spedbarn av diabetiske mødre, spesielt insulinavhengige kvinner som kan ha to til seks ganger større risiko for store fødselsskader. Noen fødselsskader er alvorlige nok til å forårsake fosterdød. Fødselsskader vanligvis kommer en gang i løpet av første trimester av svangerskapet. De er mer sannsynlig hos kvinner med pregestational diabetes, som kan ha endringer i blodsukker i løpet av den tiden. Overall, kan store fødselsskader forekommer i ca 5 til 10 prosent av barn født av insulinavhengige kvinner. Store fødselsskader som kan oppstå hos spedbarn av diabetiske mødre inkluderer følgende:hjerte og koble blodkar
hjerne og ryggrad abnormiteter
urin og nyre
fordøyelseskanalen
dødfødsel (fosterdød)
Dødfødsel er mer sannsynlig hos gravide kvinner med diabetes. Den fosteret kan vokse langsomt i livmoren på grunn av dårlig sirkulasjon eller andre sykdommer, så som høyt blodtrykk, som kan komplisere diabetisk graviditet. Den eksakte årsaken dødfødsler oppstå med diabetes er ukjent. Risikoen for dødfødsel øker hos kvinner med dårlig blodglukosekontroll og med blod fartøy endringer.macrosomia
Makrosomi refererer til en baby som er betydelig større enn normalen. Alle de næringsstoffer fosteret mottar kommer direkte fra morens blod. Hvis morens blod har for mye glukose, bukspyttkjertelen av fosteret sanser høye blodsukkeret og produserer mer insulin i et forsøk på å bruke denne glukose. Fosteret konverterer den ekstra glukose til fett. Selv når moren har svangerskapsdiabetes, er fosteret i stand til å produsere alle de insulin det er behov for. Kombinasjonen av høye blodsukkernivåer fra mor og høye insulinnivået hos fosteret resulterer i store forekomster av fett som fører til at fosteret å vokse overdrevent stor.fødselsskade
Fødsel skade kan oppstå på grunn av barnets store størrelse og vanskeligheter med å bli født.hypoglykemi
Hypoglycemiais lave nivåer av blod sukker i barnet umiddelbart etter levering. Dette problemet oppstår hvis morens blod sukker nivåer har vært gjennomgående høy forårsaker fosteret å ha et høyt nivå av insulin i sitt opplag. Etter levering fortsetter barnet til å ha et høyt insulin-nivå, men ikke lenger har det høye nivå av sukker fra moren, som resulterer i den nyfødtes blodsukkernivået blir svært lavt. Barnets blodsukkernivået kontrolleres etter fødselen, og dersom nivået er for lavt, kan det være nødvendig å gi barnet glukose intravenøst.respiratorisk distress (pustevansker)
For mye insulin eller for mye glukose i babyens system kan forsinke lunge modning og forårsake luftveisproblemer hos babyer. Dette er mer sannsynlig hvis de er født før 37 uker av svangerskapet.
Hvordan er diabetes diagnostisert?
Kvinner med diabetes før svangerskapet har allerede fått diagnosen. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan de trenger fortsatt omsorg av deres medisinske lege sammen med sin fødselslege.
Nesten alle ikke-diabetikere gravide kvinner er undersøkt for svangerskapsdiabetes mellom 24 og 28 uker av svangerskapet. I tillegg til en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse, er en glukose screening test gitt, som innebærer å drikke en spesiell glukose drikke etterfulgt av måling av blodsukkeret etter en times intervall.
Hvis denne testen viser en økt blodsukkernivå, vil en tre-timers glukosetoleransetest utføres etter et par dager med å følge en spesiell diett.
Hvis resultatet av den andre testen er i unormal rekkevidde, svangerskapsdiabetes diagnostisert.
Behandling for diabetes:
Spesifikk behandling for diabetes vil bli bestemt av din lege basert på:
din alder, generelle helse, og medisinsk historie
omfanget av sykdommen
din toleranse for spesifikke medikamenter, prosedyrer, eller behandlinger
forventninger til sykdomsforløpet
din mening eller preferanse
Behandling for diabetes fokuserer på å holde blodsukkernivået i normalområdet. Behandlingen kan omfatte:
spesiell diett med kontrollerte mengder karbohydrat
trening
blodsukkermåling
insulinsprøyter
Administrerende diabetes under svangerskapet:
Spesialfoster testing og overvåking kan være nødvendig for gravide diabetikere, spesielt de som tar insulin (på grunn av den økte risikoen for dødfødsel). Disse testene kan omfatte følgende:
fosterets bevegelse telling - telling av antallet av bevegelser eller spark i en viss tid, og ser etter en endring i aktivitet.
ultralyd - en bildediagnostikk teknikk som bruker høyfrekvente lydbølger og en datamaskin for å lage bilder av blodårer, vev og organer. Ultralyd er brukt for å vise indre organer som de virker, og for å bedømme blodgjennomstrømningen gjennom forskjellige fartøyer.
nonstress testing - en måling av fosterets hjertefrekvens som respons på fosterets bevegelser.
biofysisk profil - en test som bruker nonstress test og ultralyd for å undersøke fosterets bevegelser, hjertefrekvens, og fostervann mengder.
Doppler strømningsstudier - en type av ultralyd som benytter lydbølger for å måle blodstrømmen.
Barn av diabetiske mødre kan avleveres vaginalt eller via keisersnitt, avhengig av den antatte fødselsvekt og mors helse. Fordi spedbarn av diabetiske mødre tendens til å være stor i forhold til foster av samme svangerskapsperioden, kan de trenge å bli levert noen uker tidlig. Dette kan ofte bidra til å forhindre problemer i arbeid og fødsel som kan skje når en baby er veldig stor. En fostervannsprøve kan utføres i de siste ukene av svangerskapet for å sjekke fostervannet for fosterets lunge modenhet. Hvis lungene er modne, kan enkelte mødre ha arbeidskraft indusert eller et keisersnitt.