Anti-inflammatoriske medikamenter, prostata, og blæren

For unge menn, er en full blære ingen big deal, en kjapp tur til badet er alt som skal til for å gå tilbake til tom. Men for mange eldre herrer, det er en helt annen sak. I de fleste tilfeller er problemet benign prostatahyperplasi (BPH), en forstørrelse av kjertelen som klyper urinrøret, bremse strømmen av urin og ofte forårsaker plagsomme symptomer som et presserende behov for å annullere, hyppig vannlating, ufullstendig tømming av blæren, dribling, og nighttime vannlating.

Behandlingen av BPH har kommet en lang vei, takket være store fremskritt innen medisinsk og minimalt invasive kirurgiske behandlinger. Det er også håp om at nye, eksperimentelle behandlinger som Botox-injeksjoner vil snart bli tilgjengelig. Men til tross for alle disse alternativene, bør hver mann med BPH unngå alt som kan gjøre situasjonen verre.

Medisiner er høyt på listen over potensielle gjerningsmennene. De vanligste lovbrytere er over-the-counter rettsmidler for forkjølelse og allergi. Decongestants slik som pseudoefedrin stram lukkemuskelen på undersiden av blæren, og antihistaminer slik som klorfeniramin svekke kontraksjoner av blæremuskelen. I noen tilfeller kan disse enkle medisiner gjør det umulig for en mann å annullere. Legene kaller det akutt urinretensjon. Blæren fyller kapasitet, ofte holder mer enn en liter urin. En liten mengde urin kan tvinge sin vei ut, men vedlikeholdslading er ikke nok til å avlaste trykket, noe som er svært smertefullt.

Akutt urinretensjon er en urologisk nødssituasjon som krever rask plassering av en Foley kateter for å tømme blæren. Deretter kommer aggressiv behandling av BPH, slik at kateteret kan fjernes. De fleste menn tilbake til uten hjelp vannlating, men alle mennesker som står overfor trusselen om akutt urinretensjon bør gjøre alt for å hindre problemet.

En studie fra Nederland øker muligheten for at en annen vanligvis brukt en gruppe medisiner kan tilhøre på bekymring listen, men en europeisk studie tilbyr et annet perspektiv.

Den nederlandske behandlingsstudie

Nederlandske forskere har vært å opprettholde en database med informasjon fra elektronisk pasientjournal på ca 500 000 pasienter. Informasjonen er helt komplett, inkludert alder, kjønn, symptomer, diagnoser, medisiner og sykehusbehandlinger.

Med fokus på menn 45 år og eldre, identifiserte forskerne 536 tilfeller av akutt urinretensjon. Til sammenligning, forskerne også undersøkt 5348 menn som ble matchet til de saker for alder og hvor lenge de hadde vært under lupen.

Risikoen for akutt urinretensjon var dobbelt så høy hos menn som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som hos menn som ikke brukte dem. Sannsynligheten for akutt urinretensjon var størst hos menn som nylig hadde begynt å ta et NSAID og i de som bruker høye doser av medisinen, deres risiko var 3,3 ganger høyere enn for menn som ikke bruker NSAIDs.

NSAIDs er vanlige medikamenter som brukes for mange medisinske problemer. For å se om urinretensjon var knyttet til et NSAID eller til underliggende sykdommer, forskerne sjekket en lang liste med problemer, blant annet medisiner som påvirker blære og prostata, urinveisinfeksjon og betennelse, nyrestein, kirurgi og immobilitet, nevrologiske lidelser, BPH og prostatakreft. Selv etter å ha vurdert alle disse faktorene, koblingen mellom NSAIDs og akutt urinretensjon holdt opp.

Mennene i minnesota

For å vurdere de langsiktige effektene av NSAIDs på prostata, forskere i Minnesota evaluert 2447 menn mellom 1990 og 2002. Ingen av de frivillige hadde en historie med urologiske sykdommer. Annethvert år, mennene gitt detaljert informasjon om NSAID bruk og BPH symptomer, på samme tid, ble hver manns peak urinmengde målt hjemme. En tilfeldig utvalgt gruppe av 634 menn gjennomgikk også PSA måling og transrectal ultralyd (Trus) eksamener for å måle størrelsen på prostata.

Når resultatene ble telt, ble daglig NSAID bruk knyttet til en redusert risiko for å utvikle BPH symptomer og langsom urinmengder. Menn tar NSAIDs daglig syntes også å ha mindre prostata kjertler og lavere PSA nivåer.

Forsone studiene

Ved første øyekast, den nederlandske og europeiske studier synes selvmotsigende. Men en nærmere titt tyder på at NSAIDs kan være både venn og fiende, avhengig av stadium av BPH og den delen av urinveiene som er sårbare.

Den europeiske studien rekrutterte menn uten urologiske sykdommer og evaluert utbruddet av BPH symptomer. Det er voksende, men fortsatt ufullstendig, bevis for at betennelse kan spille en rolle i utviklingen av BPH. Hvis det er tilfelle, kan regelmessig NSAID bruk forsinke prosessen og forsinke utbruddet av symptomene.

I kontrast, den nederlandske studien ekskluderte bare menn som hadde hatt radikale cystectomies eller tidligere episoder av urinretensjon. I stedet for å vurdere utbruddet av symptomene, forskerne evaluert sent symptom, akutt urinretensjon. Og de fant at menn som nylig hadde begynt å ta NSAIDs var på det høyeste risikoen for urinretensjon. Som et resultat kan de menn med akutt retensjon har utviklet BPH i mange år før de begynte å ta NSAIDs - og NSAID kan ha forårsaket vanskeligheter ved å virke på blæren, ikke prostata.

Hvorfor NSAIDs?

Det er en ny idé, men det passer med hva legene vet om blærefunksjon. Blæren vev produserer kjemikalier som kalles prostaglandiner, som forbedrer sammentrekninger av detrusor muskelen som tømmer blæren. NSAIDs behandle smerte og inflammasjon ved å hemme prostaglandin-produksjon. Men som en utilsiktet konsekvens kan NSAIDs også gjøre det vanskeligere for å tømme blæren, spesielt når det er allerede utfordret av BPH.

Hva du skal gjøre

Tabellen ovenfor lister NSAIDS og nært beslektede medisiner som både reduserer betennelse og kutte prostaglandin produksjon.

Det er en lang liste som inneholder mange viktige medisiner. Skulle yngre menn anser dem for å hindre BPH, og bør eldre menn med BPH sky dem helt?

Nei og nei. For en ting, er den første av sitt slag disse studiene, og de trenger å bli bekreftet. I tillegg er det nederlandske studien renvasket lav dose aspirin, så menn tar aspirin for hjertebeskyttelse behøver ikke å være opptatt. Og alle menn ville være klokt å bruke NSAIDs judiciously, tar den laveste effektive dose i kortest mulig tid. Det er gode råd for kvinner og yngre menn, også, siden disse forholdsreglene kan redusere risikoen for andre NSAID komplikasjoner, som for eksempel mage irritasjon og blødninger, forhøyet blodtrykk, nyre dysfunksjon, væskeretensjon, og kardiovaskulære hendelser.

I både Nederland og Europa, bør menn med BPH tenke før de flush. Hvis de merke en økning i BPH symptomer mens du tar et NSAID, bør de informere sine leger og redusere eller unngå NSAIDs, muligens ved å erstatte en smertestillende som for eksempel paracetamol (Paracet og andre merker), som ikke påvirker prostaglandiner i blæren.

Når du har fått til å gå, vil du være i stand til å gå.