(Transplant-Lung, Lung Transplant, Lung Graft)
Oversikt prosedyre
Hva er en lungetransplantasjon?
En lungetransplantasjon er et kirurgisk inngrep utført for å fjerne en eller begge syke lunger fra en pasient og erstatte den med en sunn en fra en annen person. Flertallet av lungene som er transplantert kommer fra avdøde organdonorer. Denne typen transplantasjon kalles en avdød transplantasjon. Friske, ikke-røyking voksne som gjør en god kamp kan være i stand til å donere en del (en lapp) av en av deres lungene. Denne typen transplantasjon kalles en levende transplantasjon. Individer som donerer en del av lungen kan leve sunt liv med den gjenværende lungevevet.
Ulike typer av lungetransplanterte prosedyrer inkluderer enkelt lunge (transplantasjon av en lunge), dobbel lunge, bilateral sekvensiell, eller bilateral single (transplantasjon av to lunger), og hjerte-lungetransplantasjoner (transplantasjon av begge lungene og hjerte tatt fra en enkelt donor ). Denne type prosedyre utføres, avhenger av sykdommen til mottakeren.
Anatomi av lungene
Det luftveiene består av organer som er involvert i de knutepunkter av gasser, og består av:
Nose
Svelget
Strupehodet
Trachea
Bronkiene
Lunger
Den øvre luftveier omfatter:
Nose
Nesehulen
Ethmoidal luftceller
Frontal bihulene
Sinus maxillaris
Strupehodet
Trachea
Den nedre luftveier innbefatter lungene, bronkiene og alveoli.
Hva er funksjonene i lungene?
Lungene tar inn oksygen, som cellene trenger for å leve og utføre sine normale funksjoner. Lungene også kvitte seg med karbondioksid, et avfallsprodukt av kroppens celler.
Lungene er et par kjegleformede organer som består av svampaktig, rosa-grå vev. De tar opp mesteparten av plassen i brystet, eller thorax (den delen av legemet mellom bunnen av halsen og diafragma).
Lungene er innhyllet i en hinne kalt pleura.
Lungene er skilt fra hverandre ved hjelp av mediastinum, et område som inneholder det følgende:
Hjertet og de store fartøyene
Trachea (luftrør)
Spiserør
Thymus
Lymfeknuter
Den høyre lungen har tre seksjoner, kalt lapper. Den venstre lungen har to lapper. Når du puster, går luften kroppen gjennom nesen eller munnen. Det reiser deretter ned i halsen gjennom strupehode (tale-boksen) og trachea (luftrør) og går inn i lungene gjennom rør som kalles hoved-stammen bronkiene.
En hoved-stammen bronkie fører til den høyre lunge og en til venstre lunge. I lungene, den viktigste-stammen bronkiene deler seg opp i mindre bronkiene og deretter inn i enda mindre rør som kalles bronkioler. Bronkiolene ender i små luftblærer som kalles alveoler.
Grunner for prosedyren
En lungetransplantasjon kan anbefales for personer som har alvorlige lunge dysfunksjon som ikke kan forbedres med optimal medisinsk behandling og som forventet levealder uten en transplantasjon er 12 til 24 måneder. Lungetransplantasjoner kan utføres på alle aldre fra nyfødt til voksen, vanligvis opp til 65 år.
En lungetransplantasjon kan gjennomføres for de følgende sykdommer:
Alvorlig cystisk fibrose (CF) - en arvelig sykdom som kjennetegnes av en abnormitet i kjertlene som produserer svette og slim. Det er kronisk, progressiv, og er vanligvis dødelig.
Bronkopulmonær dysplasi eller kronisk obstruktiv lungesykdom ( KOLS ) - et begrep som refererer til en gruppe av lungesykdommer som kan forstyrre normal pusting
Pulmonal hypertensjon - økt trykk i blodårene i lungene
Hjertesykdom eller hjertefeil som påvirker lungene (kan kreve en hjerte-lungetransplantasjon)
Lungefibrose (arrdannelse i lungene)
Enkelte arvelige sykdommer som påvirker lungene
Andre sykdommer som forårsaker alvorlig lungeskade, slik som sarkoidose, histiocytose, eller lymphangioleiomyomatosis
Men ikke alle tilfeller av disse sykdommene krever lungetransplantasjon. En lungetransplantasjon er ikke anbefalt som behandling for lungekreft.
Det kan være andre grunner til din lege for å anbefale en lungetransplantasjon.
Risikoen ved prosedyren
Som med alle kirurgi, kan komplikasjoner oppstå. Noen komplikasjoner fra lungetransplantasjon kan omfatte, men er ikke begrenset til, følgende:
Blødning
Infeksjon
Blokkering av blodårene til den nye lunge (s)
Blokkering av luftveiene
Alvorlig lungeødem (fluid i lungen)
Blodpropp
Den nye lungen kan bli avvist. Avvisning er en normal reaksjon i kroppen til et fremmed objekt eller vev. Når en ny lunge er transplantert inn en mottakerens kropp, reagerer immunsystemet til det den oppfatter som en trussel og angriper det nye organet, ikke innser at det transplanterte lungen er gunstig. Hvis du vil tillate det transplanterte organ for å overleve i en ny kropp, må medisiner tas for å lure immunsystemet til å akseptere transplantasjon og ikke angripe det som et fremmedlegeme.
Medikamentene som brukes for å forhindre eller behandle avstøtningsreaksjoner har bivirkninger. De nøyaktige bivirkningene vil avhenge av de spesifikke medisiner som blir tatt.
Kontraindikasjoner for lungetransplantasjon inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
Nåværende eller tilbakevendende infeksjon som ikke kan behandles effektivt
Metastatisk kreft - kreft som har spredd seg fra sin primære stedet for én eller flere andre steder i kroppen
Alvorlig hjerte-eller andre medisinske problemer som hindrer evnen til å tolerere den kirurgiske prosedyren
Andre enn lungesykdom som ikke ville bedre etter transplantasjon alvorlige sykdommer
Brudd på behandlingsregime
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
Hvis du kommer til å motta en lunge fra et organ donor som har dødd (kadaver), vil du bli plassert på en venteliste på United Nettverk for orgel Sharing (UNOS.) Den gjennomsnittlige personen venter rundt to år for en enkelt lungetransplantasjon, og så lenge som tre år for to lunger. Folk som ikke klarer å vente så lenge kan vurderes for lungetransplantasjon fra en levende donor.
På grunn av det store omfanget av informasjon som er nødvendig for å fastslå kvalifisering for transplantasjon, er evalueringsprosessen utføres av en transplantasjon team. Teamet inkluderer en transplantasjon kirurg, en transplantasjon pulmonologist (lege som spesialiserer seg på behandling av lungene), en eller flere transplantasjon sykepleiere, en sosionom, og en psykiater eller psykolog. Andre gruppemedlemmer kan omfatte en ernæringsfysiolog, en prest, og / eller en anestesilege.
Komponenter i transplantasjon evalueringsprosessen omfatter, men er ikke begrenset til, følgende:
Psykologisk og sosial evaluering: Psykologiske og sosiale problemer involvert i organtransplantasjon, for eksempel stresset, økonomiske problemer, og støtte av familie og / eller signifikante andre vurderes. Disse problemene kan ha betydelig innvirkning på utfallet av en transplantasjon.
Blodprøver: Blodprøver utføres for å fastslå en god donor match og for å bidra til å forbedre sjansene for at donor organ ikke vil bli avvist.
Diagnostiske tester: diagnostiske tester kan utføres for å vurdere dine lungene samt din generelle helsetilstand. Disse testene kan omfatte røntgen, ultralyd prosedyrer, computertomografi (CT scan), lungefunksjonstester, lunge biopsi, og tannundersøkelser. Kvinner kan få en Pap test, gynekologi evaluering, og en mammografi.
Andre preparater: Flere vaksinasjoner vil bli gitt for å redusere sjansene for å utvikle infeksjoner som kan påvirke de transplanterte lunger. I tillegg må lungetransplanterte pasienter som røyker å slutte å røyke og være nikotin-fri i flere måneder før de settes på transplantasjonslisten.
Transplantasjon teamet vil vurdere all informasjon fra intervjuer, din medisinske historie, fysisk undersøkelse, og diagnostiske tester for å bestemme om du er kvalifisert for lungetransplantasjon.
Når du har blitt akseptert som en transplantasjon kandidat, vil du bli plassert på United Nettverk for orgel Sharing (UNOS) liste. Når en donor organ er tilgjengelig, lunge mottakere valgt basert på blodtype, geografisk plassering (avstand mellom giver og mottaker), og lunge tildeling poengsum. Denne poengsummen er basert på medisinsk haster heller enn lang tid på ventelisten. Du vil bli varslet og bedt om å komme til sykehuset umiddelbart, slik at du kan være forberedt for transplantasjon.
Hvis du skal få en lunge fra en levende donor, kan transplantasjon utføres på et planlagt tidspunkt. Den potensielle donor (e) må ha en kompatibel blodtype og være i god helse. En psykologisk test vil bli gjennomført for å sikre at donor er komfortabel med beslutningen.
Følgende trinn vil gå forut for transplantasjon:
Legen din vil forklare prosedyren til deg og gi deg muligheten til å stille eventuelle spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du vil bli bedt om å signere en samtykkeerklæring som gir din tillatelse til å gjøre inngrepet. Les skjema nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
For en planlagt lever transplantasjon, bør du faste i åtte timer før operasjonen, vanligvis etter midnatt. I tilfelle av et kadaver organtransplantasjon, bør du begynne å faste når du får beskjed om at en lunge er blitt tilgjengelig.
Du kan få en beroligende før prosedyren for å hjelpe deg å slappe av.
Området rundt operasjonsstedet kan være barbert.
Basert på din medisinske sykdom, kan din lege be andre spesifikke forberedelser.
Under prosedyren
Lungetransplantasjon krever et opphold i et sykehus. Prosedyrer kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis.
Vanligvis følger en lungetransplantasjon denne prosessen:
Du vil bli bedt om å fjerne noen smykker og andre gjenstander som kan forstyrre med prosedyren.
Du vil bli bedt om å fjerne klær og vil bli gitt en kjole å bære.
En intravenøs (IV) linjen vil bli startet i armen eller hånden. Ekstra katetre vil bli satt inn i nakken og håndledd for å overvåke statusen til ditt hjerte og blodtrykk, samt for å skaffe blodprøver. Alternative områder for de ekstra katetre inkluderer subclavia (under kragebeinet) området og lysken.
Du vil bli tatt til operasjonssalen og plasseres på et bord. Plasseringen vil være avhengig av den type av prosedyre som skal utføres. For en enkelt lungetransplantasjon, vil du bli plassert på motsatt side av den siden av transplantasjon. For en bilateral sekvensiell lungetransplantasjon, vil du bli liggende på ryggen med armene over hodet.
Et kateter vil bli satt inn i blæren for å tømme urin.
Lungetransplantasjon operasjonen blir utført mens du sover under generell anestesi. En tube vil bli satt inn gjennom munnen inn i lungene. Røret vil være knyttet til en ventilator som vil puste for deg under prosedyren.
Den anestesilege vil kontinuerlig overvåke din puls, blodtrykk, og blod oksygen nivå under operasjonen.
Huden over kirurgiske området vil bli renset med en antiseptisk løsning.
Legen vil gjøre et snitt i brystet. For en enkelt lungetransplantasjon, vil snittet bli gjort på den side av lungen som skal transplanteres. For en bilateral sekvensiell transplantasjon, vil snittet bli gjort horisontalt over brystet under brystene.
Den syke lungen (e) blir forsiktig fjernet og erstattet med donor lungen (e). Avhengig av underliggende lungesykdom og type transplantasjon utføres, kan du bli plassert på en hjerte-bypass maskin (hjerte-lunge-maskin) for å opprettholde blodsirkulasjonen og gir oksygen til kroppen under prosedyren.
Den nye lunge blodkar og luftveier skal festes. For en bilateral sekvensiell transplantasjon, vil lungene festes en om gangen.
Snittet vil bli lukket med sting eller kirurgiske stifter.
En steril bandasje / dressing vil bli brukt til snittet.
En eller flere bryst rør vil bli plassert i brystet for å fjerne luft, væske, og blod fra operasjonsstedet, og for å tillate den nye lungen (e) å ekspandere fullt ut.
En epidural kateter for å sette mot smertestillende medikamenter i ryggen kan settes inn før du forlater operasjonsstuen.
Etter inngrepet
På sykehuset
Etter operasjonen kan du bli tatt til postoperativ avdeling før de tas til intensivavdelingen (ICU) overvåkes nøye i flere dager. Alternativt, kan du bli tatt direkte til ICU fra operasjonssalen. Du vil bli koblet til skjermer som vil stadig vise ditt elektro kardiogram (EKG eller EKG) tracing, blodtrykk, andre press opplesninger, pustefrekvens, og oksygen nivå. Lunge transplantasjon kirurgi krever en in-sykehus opphold på sju til 14 dager, eller lenger.
Du vil ha et rør i halsen, slik at pusten din kan få hjelp med en ventilator til du er stabil nok til å puste på egen hånd. Puste tube kan være på plass for et par timer opp til flere dager, avhengig av situasjonen.
Du har kanskje en tynn, plastrør inn gjennom nesen og ned i magen din til å fjerne luft som du svelger. Røret vil bli fjernet når tarmene gjenoppta normal funksjon. Du vil ikke være i stand til å spise eller drikke før røret er fjernet.
Blodprøver tas regelmessig for å overvåke statusen til den nye lungen (e), så vel som andre kroppsfunksjoner, slik som nyrer, lever og blod-systemet.
Du kan være på spesielle IV drypp for å hjelpe blodtrykket og hjertet ditt, og for å kontrollere eventuelle problemer med blødninger. Som sykdommen stabiliserer seg, vil disse drypper gradvis avvent ned og slått av som tolereres.
Du kan få smertestillende medikamenter etter behov, enten av en sykepleier, gjennom en epidural kateter, eller ved å administrere det selv gjennom en enhet som er koblet til din intravenøs linje.
Når puste og mage rørene er fjernet og din sykdom har stabilisert seg, kan du begynne å væske å drikke. Ditt kosthold kan være gradvis avanserte til mer solid mat som tolereres.
Din immunsuppresjon (anti-avvisning) medisiner vil bli nøye overvåket for å sikre at du får den optimale dosen, og den beste kombinasjonen av medisiner.
Sykepleiere, luftveiene terapeuter og fysioterapeuter vil jobbe med deg når du begynner fysioterapi og pusteøvelser.
Når legen mener du er klar, vil du bli flyttet fra intensivavdelingen til et privat rom på et vanlig sykehjem enhet eller transplantasjon enhet. Din utvinningen vil fortsette å komme videre her. Din aktivitet vil bli gradvis økt som du får ut av sengen og gå rundt for lengre perioder av gangen. Ditt kosthold vil bli avansert til fast føde som tolereres.
Sykepleiere, vil farmasøyter, dietitians, fysioterapeuter, og andre medlemmer av transplantasjon team lære deg hvordan du kan ta vare på deg selv når du er utskrevet fra sykehuset.
Hjemme
Når du er hjemme, vil det være viktig å holde den kirurgiske området rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke bading instruksjoner. Sting eller kirurgiske stifter vil bli fjernet i løpet av en oppfølgings kontor besøk, hvis de ikke ble fjernet før de forlater sykehuset.
Du bør ikke kjøre før legen din sier at du skal. Andre aktivitets restriksjoner kan gjelde.
Oppfølgingsbesøk vil bli planlagt ofte etter hjemkomst fra sykehuset. Disse besøkene kan inkludere blodprøver, lungefunksjonstester, brystet X-ray, bronkoskopi (undersøkelse av hovedveiene i lungene ved hjelp av en lang, tynn slange som har en nær-fokus teleskop på slutten for visning) og biopsi (fjerning av vev fra lunge ved undersøkelse under et mikroskop.) Transplantasjonen laget ville forklare plan for disse testene. Rehabiliteringsprogrammet vil fortsette i mange måneder.
Informer din lege for å rapportere noe av det følgende:
Feber og / eller frysninger - kan være et tegn på infeksjon eller avvisning
Rødhet, hevelse, eller blødning eller drenering fra snittet nettstedet
Økning i smerte rundt snittet området
Pustevansker
Legen din kan gi deg ekstra eller alternative instrukser etter inngrepet, avhengig av din spesielle situasjon.
Hva er gjort for å forhindre avstøtning?
Hvis du vil tillate det transplanterte lungen (e) for å overleve i kroppen din, vil du bli gitt medisiner for resten av livet ditt til å kjempe avvisning. Hver person kan reagere ulikt på medisiner, og hver transplantasjon team har preferanser for ulike medisiner. De anti-avvisning medisiner mest brukte er:
Ciklosporin
Tacrolimus
Sirolimus
Azatioprin
Mykofenolatmofetil
Prednison
Nye anti-avvisning medisiner blir stadig godkjent. Leger skreddersy medisiner regimer for å møte behovene til hver enkelt pasient.
Vanligvis flere anti-avvisning medisiner er gitt i utgangspunktet. Den doser av disse medikamentene kan endres ofte, avhengig av svaret ditt. Fordi anti-avvisning medisiner påvirker immunsystemet, vil personer som mottar en transplantasjon ha høyere risiko for infeksjoner. En balanse må opprettholdes mellom hindre avvisning og gjør deg veldig mottakelig for smitte.
Noen av infeksjonene vil være spesielt utsatt for å inkludere oral soppinfeksjon (trøske), herpes, og luftveisvirus. Du bør unngå kontakt med publikum og alle som har en infeksjon for de første månedene etter operasjonen.
Hva er tegn på avvisning?
Følgende er noen av de vanligste symptomene på avvisning. Imidlertid kan enkelte merker symptomer på en annen måte. Symptomer kan omfatte:
Væskeansamling i lungene
Redusert oksygennivå i blodet
Symptomene på avvisning kan ligne på andre medisinske sykdommer eller problemer. Rådfør deg med transplantasjon team med eventuelle bekymringer du har. Hyppige besøk til og kontakt med transplantasjon team er viktig.
Online ressurser
Innholdet forutsatt her er kun til informasjon, og var ikke laget for å diagnostisere eller behandle en helseproblem eller sykdom, eller erstatte profesjonell medisinsk råd du får fra legen din. Ta kontakt med din lege med spørsmål eller bekymringer du måtte ha angående din sykdom.
Denne siden inneholder lenker til andre nettsteder med informasjon om denne prosedyren og relaterte helse sykdommer. Vi håper du finner disse sidene nyttige, men husk vi kontrollerer ikke eller godkjenner den informasjon som presenteres på disse nettstedene, og heller ikke disse nettstedene gir sin tilslutning til informasjonen som finnes her.
European College of Chest Physicians
Nasjonalt hjerte, lunge og blod instituttet (NHLBI)