Blod i urinen: hva betyr det for din helse?

Urin blødning kan være dramatisk og skremmende, selv den mest macho menn kan synes det er vanskelig å se blod i urinen hans uten å ringe legen sin. Men noen ganger samtalen reiser i den andre retningen, og mange menn er overrasket og skremt til å få en telefon fra sine leger rapporterer at urinen som så klart i prøven jar faktisk inneholder røde blodceller (RBC). Uansett, blod i urinen, kjent teknisk som hematuri, krever medisinsk evaluering. Selv om resultatene er ofte betryggende, er hematuri en advarsel symptom på at du aldri bør ignorere.

Blod kan gå inn i urin fra hvilket som helst sted i urinveiene. Så det første trinnet i å forstå hematuri er å forstå din anatomi.

Din urinveiene

Dine to Nyrene ligger dypt i ryggen på hver side av ryggraden rett under laveste rib (se figur). Hver er ca 4,5 inches lang og veier ca 5 gram. Og hver nyre inneholder ca en million funksjonelle enheter kalt nephrons.

Hver nevronet består av en glomerulus og en tubuli. Hver glomerulus fungerer som et lite filter. Blod passerer gjennom glomerulus, som beholder blodceller og store molekyler som proteiner i omløp samtidig som væske og små molekyler kan passere gjennom til det tubulære.

Ettersom fluid strømmer gjennom tubules, mye av væsken blir absorbert inn i blodet. Avhengig av kroppens behov, kan tubuli også absorbere små molekyler slik som natrium og kalium. Til slutt, i tubuli bli med opp for å danne hver nyre samlesystemet. Ved dette punktet, har konsentrerte fluid alle karakteristika for urin. Urinen strømmer fra hver samlesystemet i ureter, en lang muskulær røret som fører urinen til blæren.

Blæren lagrer urin før du er klar til å annullere. Men hos menn, er det et endelig hinder. Urinrøret, som bærer urinen ut gjennom penis, passerer gjennom prostata, hvor forstørret vev kan klemme røret og hindre at urinen kommer med strømmen.

Typer av blødning

Hvis urinen ser rosa eller rød, vil legen din sannsynligvis kalle problemet brutto hematuri, men synlig blod i urinen er et bedre begrep. Rosa eller rød urin er kjennetegn på sykdommen, men misfarget urin betyr ikke alltid det er blod i urinen. Kjemikaliene i visse medisiner - nitrofurantoin (Furadantin), Phenazopyridine (Pyridium), Rifampicin (Rifadin) - og noen matvarer og kunstig mat fargestoffer kan etterligne blod, og leversykdom eller muskelskader kan gjøre det samme. Likevel, når urinen blir blodig, leger må alltid anta blod celler er til stede til laboratorietesting beviser noe annet.

På den andre ytterligheten, kan urinen ser helt normalt, men likevel inneholde RBC. Usynlig, eller mikroskopisk, hematuri er vanligvis oppdaget under en rutinemessig urin analyse. Det første trinnet i urinen eksamen er å bruke en peilepinnen for å sjekke for røde blodceller, hvite blodceller og protein (se "The urinanalyse"). Men siden peilepinnen vil gi et positivt resultat dersom urinen inneholder hemoglobin fra blod eller myoglobin fra ødelagte muskelceller, en positiv peilepinnen må alltid bekreftes ved å undersøke urinen gjennom et mikroskop. Selv om kriteriene varierer, er tilstedeværelsen av mer enn to eller tre RBC i hver mikroskopisk visning (kalt en høyeffekts feltet, eller HPF) anses unormal.

I kvantitative termer, er forskjellen mellom usynlig og synlig hematuri rett og slett et spørsmål om grad. Så få som to eller tre RBC / HPF kvalifisere som mikroskopisk hematuri, men urinen vil ikke se enda svakt blodig for det blotte øyet før mange ganger flere RBC er til stede.

Hematuri kan også bli klassifisert som symptomatiske, eller smertefri og asymptomatisk. Hvis du har symptomer, vil legen starte evalueringen ved å fokusere på sannsynlige årsaker til disse symptomene. For eksempel, urin brenning og hyppig vannlating, med eller uten feber, antyder en infeksjon i prostata, blære, eller nyre, og alvorlig crampy smerte over nyrene eller abdomen antyder en nyrestein. Selv uten smerter, kan andre deler av din historie kan hjelpe din lege hjemme i på en diagnose. For eksempel kan nylige kraftig mosjon indikere problemet er ikke noe mer alvorlig enn "runner hematuri," (se boks), mens svakhet, vekttap, leddsmerter, eller tretthet ville heve bekymring om en sykdom (som vaskulitt eller infeksjon) som innebærer vev utenfor urinveiene. En fersk ulykke kan peke til traume som årsak til hematuri. Og mens blødning som er til stede i hele vannlating hjelper ikke lokalisere kilden til blod, kan en og annen mann oppdager blod bare på begynnelsen av vannlating, noe som tyder på et problem i urinrøret, eller på slutten, noe som tyder på et problem i prostata eller blærehals.

Selv om det er viktig å se etter disse ledetråder, de er vanligvis fraværende - så la oss starte med tanke på årsaker og evaluering av hematuri med den vanligste variant på temaet, mikroskopisk hematuri uten symptomer.

Mikroskopisk hematuri

Scenariet går som dette: på tidspunktet for en rutinemessig sjekk-opp, sender du en urinprøve. En medisinsk assistent eller teknolog tester den med en peilepinne, hvis testen er positiv for hemoglobin eller myoglobin, går prøven til laboratoriet, hvor en tekniker konsentrerer urinen ved å spinne det i en sentrifuge, ser så på det gjennom et mikroskop. Hvis urinen ikke har mer enn to eller tre RBC i hver høy effekt mikroskop visning, kan du få den uvelkomne telefonsamtale ber deg om å komme tilbake for flere tester.

Ikke få panikk. Mikroskopisk hematuri er rapportert hos opptil 18% av rutinemessige urinprøver, og i de fleste tilfeller, gjør den røde varselflagg ut til å være en rød sild. Så neste steg er å sende inn et annet par urinprøver som er riktig samlet (se "The urinanalyse"). Hvis to eller flere eksemplarer som har RBC, er ytterligere vurdering i orden.

Det evaluering starter med urinen i seg selv. Dersom urinen inneholder selv små mengder protein, eller hvis det mikroskopiske utseende av celler i urinen antyder de kommer fra den lille glomeruli i nyrene, bør legen fokusere på muligheten for nyresykdom. Det starter alltid med å måle nivåer av kreatinin i blodet for å vurdere nyrefunksjonen. Videre testing for nyresykdom kan inkludere blodprøver for betennelse, ultralyd for å måle nyrestørrelse, og 24-timers urin samlinger; leger kan også se etter ulike årsaker til nyresykdom som ikke gir blødning, slik som diabetes og hypertensjon. Avhengig av resultatene, kan pasienten bli henvist til en nyre spesialist og en nyrebiopsi kan anbefales. Selv om noen pasienter med denne typen mikroskopisk hematuri vise seg å ha alvorlig nyresykdom, de fleste har milde problemer som IgA nefropati (forekomster av en immun protein på glomeruli) eller tynn basalmembran sykdom (en mild abnormalitet av glomerulær struktur).

Du vil trolig puste lettet ut dersom legen din forteller at nyrefunksjonen er normal, og det er ingen bevis for at du har glomerulær sykdom. Men som likevel etterlater deg uten en diagnose, og det betyr som regel at du trenger flere tester for å se etter andre årsaker til mikroskopisk eller synlig hematuri.

Synlig hematuri

Hvis du ser blod i urinen, vil det ikke være vanskelig å overbevise deg til å ha tester for å finne ut hvorfor du blør. Blant annet vil du ønsker å være sikker på at du ikke har en svulst eller annet sted i urinveiene. Det er en legitim bekymring, spesielt for røykere og personer over 50 år. Faktisk, en studie av 948 pasienter med synlig hematuri funnet at mer enn én av fem hadde urinveis malignitet. Men mange andre sykdommer kan også være ansvarlig (se boks), og grundig testing kan mislykkes i å finne årsaken i 53% av pasienter med synlig blod i urinen og i 68% av pasienter med mikroskopisk hematuri. Likevel betyr at alle pasienter med blod i urinen må nøye evaluering.

Evaluering

Hvis du har blod i urinen, vil legen din skreddersy din testing til din personlige og familiens historie, risikofaktorer, og dine symptomer. Her er en meny av tester som kan være nyttig:

Fysisk undersøkelse. I løpet av en generell fysisk, vil legen din føler magen etter tegn på nyre eller blære utvidelse, batteri over nyrene dine for å se om de er møre, og sjekke prostataen med en digital endetarms eksamen.

Urinprøver I tillegg til å sjekke for blod, kan disse testene påvise protein;. En kultur for en urinveisinfeksjon kan også være nyttig. Pasienter med risikofaktorer (eksponering, reiser, HIV ) kan bli testet for urinveis tuberkulose.

Blodprøver. Vanlige tester inkluderer kreatinin og urinsyre i blodet nitrogen for å overvåke nyrefunksjonen, målinger av kalsium og urinsyre å se etter stein sykdom, og en prostata spesifikt antigen (PSA) test for benign prostatahyperplasi (BPH) og prostatakreft.

Imaging tester. I de fleste tilfeller, er en spiralformede CT scan den beste samlede test for å sjekke for nyrestein, svulster, cyster, og blokkeringer. Bortsett fra når stenene er svært sannsynlig, bør kontrastmidler bli administrert for å forbedre følsomheten til CT. Ultralyd er et enkelt alternativ for noen pasienter, og MRI kan også være verdifull.

Cystoskopi. Hvis mindre invasive tester ikke klarer å avsløre årsaken til hematuri, kan en urolog sjekke for blærekreft ved å sette inn et fiberoptisk skop gjennom urinrøret for å inspisere blæren fôr. I de fleste tilfeller er cystoscopy et kontor fremgangsmåte som kan utføres med lokal anestesi.

Urin cytologi. Patologer kan utføre spesielle mikroskopiske evalueringer av urin for å se etter kreftceller. Cytologi er en mindre invasiv, men mindre følsom måte å sjekke for blærekreft. Selv cytologi kan hjelpe, anbefaler europeiske Urologiske Association cystoskopi for alle pasienter med hematuri over 40 år og for yngre pasienter med risiko blærekreft faktorer.

Blod i urinen krever alltid en omfattende medisinsk og urologisk evaluering. Men ofte at evalueringen ikke klarer å finne årsaken til hematuri. Hva da? De fleste pasienter med normale resultater fra testene av mikroskopiske og synlig hematuri fortsatt godt, men noen gjør det ikke. Så mens årvåkenhet er i orden og en periodisk urinanalyse kan være nyttig, er det sannsynligvis ikke nødvendig å gjenta fullt batteri av tester med mindre blødning oppstår på nytt, eller andre problemer utvikler seg.

Perspektiver

Mens både menn og kvinner kan oppleve urin blødning, er problemet mer vanlig hos menn, i en studie av 1930 pasienter med hematuri, for eksempel, 62% var menn. Det er ingen overraskelse. Selv om urinveisinfeksjoner kan føre til blod i urinen og er mer vanlig hos kvinner, mange av de andre viktigste årsakene til urin blødning, inkludert nyrestein, blærekreft og nyrekreft, er mer vanlig hos menn, og prostata sykdom er åpenbart begrenset til menn.

Menn har en tendens til å ignorere symptomer (den "struts syndrom") eller å bite tennene og prøver å tøffe ut problemer (den "John Wayne syndrom"). I tilfelle av urin blødning, skjønt, kan uvitenhet være salig på kort sikt, men det er farlig i det lange løp. Det er sant at mange tilfeller av hematuri er aldri diagnostisert, og mange andre er forårsaket av godartet sykdommer som infeksjoner, nyrestein, BPH, og til og med trening. Men siden blærekreft, nyrekreft, og prostatakreft er også på listen over mulige årsaker, hver mann med blod i urinen, enten det er synlig eller ikke, bør du oppsøke lege hans for en grundig evaluering. Det er det mandig tingen å gjøre.