Hva er det?
Diabetisk nefropati er nyresykdom som er en komplikasjon av diabetes. Det kan forekomme i mennesker med type 2 diabetes, diabetes type som er vanligst og er forårsaket av insulinresistens, eller i mennesker med type 1 diabetes, type som oftere begynner i tidlig alder og resultater fra redusert insulinproduksjon. Diabetisk nefropati er forårsaket av skade på de minste blodårene. Når små blodkar begynner å utvikle skade, begge nyrer blir lekkasje proteiner i urinen. Som skade på blodårene fortsetter, nyrene gradvis mister sin evne til å fjerne avfallsstoffer fra blodet.
Opp til 40% av personer med type 1 diabetes hvert utvikle signifikant nyresykdom, som noen ganger krever dialyse eller nyretransplantasjon. Bare 4-6 prosent av alle type 2 diabetes pasienter ende opp som krever dialyse, men om lag 20% til 30% av mennesker med type 2 diabetes vil utvikle seg i det minste noen nyreskade. Om lag 40 prosent av alle mennesker som trenger å starte dialyse har nyresvikt fra type 1 eller type 2 diabetes.
Symptomer
Det er vanligvis ingen symptomer i tidlige stadier av diabetisk nefropati. Når symptomer begynner å vises, kan det for eksempel ankelen hevelse og mild utmattelse. Senere symptomer inkluderer ekstrem tretthet, kvalme, oppkast og urinering mindre enn vanlig.
Diagnose
De første tegn på nyreskade er protein i urinen, som en lege kan måle i mikroskopiske mengder, kalt mikroalbuminuri. Små mengder albumin dukke opp i urin 5 til 10 år før store nyreskader skjer.
Hvis du har diabetes, vil legen din foreslå regelmessig overvåking av urin og blodprøver for å sjekke helsen til nyrene dine.
Av og til kan en lege å være bekymret for at nyreskade hos en diabetisk person er relatert til en separat problem. I så fall andre tester som ultralyd eller en nyrebiopsi kan anbefales. I en biopsi, blir en liten del av nyrevevet fjernes gjennom en nål og undersøkt i et laboratorium.
Forventet varighet
Nyresykdom kan ikke reverseres når skaden er gjort. Nyresykdom fra diabetes er progressiv, noe som betyr at det fortsetter å bli verre. Imidlertid god kontroll av blodsukker og blodtrykk og behandling med medisin fra en av to legemiddelgrupper (se forebygging, nedenfor) kan bremse utviklingen av sykdommen.
Forebygging
Den beste måten å forebygge diabetisk nefropati er å kontrollere blodsukkeret ditt. I tillegg bør blodtrykket overvåkes ofte, og blodtrykket holdes under et toppnivå (systolisk trykk, "topp" blodtrykk nummer) på 130 millimeter kvikksølv (mm Hg), og holdes under et lavt tall (diastolisk trykk) av 80mmHg. Disse mål tall for blodtrykket er lavere enn de tallene som brukes for personer som ikke har diabetes.
To typer blodtrykksmedisin beskytte mot nyreskader på måter som går utover å senke blodtrykket. Enhver person som har diabetes og som også har høyt blodtrykk bør jevnlig ta en av disse medikamentene. Disse medisinene kommer fra en gruppe legemidler som kalles ACE-hemmere (ACE-hemmere), inkludert lisinopril (Zestril, Prinivil), enalapril (vasotec), moexipril (Univasc), benazepril (Lotensin) og andre, eller fra en gruppe av legemidler kalles angiotensin reseptorblokkere (ARB), inkludert losartan (Cozaar), valsartan (Diovan) og andre.
Unngå medisiner som noen ganger kan ha skadelige bivirkninger ved nyrene kan også bidra til å forebygge nyresykdom. Hvis du har alvorlig nyresykdom, kan legen din råde deg til å unngå smertestillende medikamenter i den steroide anti-inflammatorisk narkotika-gruppen (NSAID-gruppen) som ibuprofen.
En lav-proteindiett (10% til 12% eller mindre av det totale kalori) også kan bremse eller stanse utviklingen av nyresykdom. Hvis du røyker sigaretter, bør du slutte.
Behandling
Hvis du har diabetes med høyt blodtrykk, mikroalbuminuri eller blodprøve tegn på nyresykdom, er det viktig for deg å ta et medikament fra ACE-hemmer eller ARB-gruppen. Disse medikamentene bremse utviklingen av nyresykdom hos personer med diabetes, selv om nyresykdom fortsetter å utvikle seg gradvis. Disse to legemiddelgrupper er nært beslektet, slik at stoffene ikke vanligvis er kombinert med hverandre.
Redusere mengden av protein i kosten kan også være nyttig for å bremse progresjon nyresykdom.
Når nefropati når avanserte stadier, kan du trenge dialyse for å fjerne avfallsstoffer fra blodet En alternativ måte å behandle avansert nyresykdom er med en nyretransplantasjon. Det er to typer av dialyse, hemodialyse og peritoneal dialyse. Hemodialyse filtrerer avfallsstoffer og overflødig væske ut av blodet. Hemodialyse vanligvis er gjort på et dialysesenter i tre-til fire-timers økter tre ganger i uken. Peritoneal dialyse ikke direkte filtrering av blod. I stedet for denne form for dialyse, er sterilt fluid tillates å strømme inn i bukhulen gjennom et kateter som er permanent plassert gjennom huden. Væsken blir deretter fjernet etter at det har absorbert avfallsstoffer. Etter praksis, kan peritoneal dialyse gjøres hjemme. Det er et godt alternativ for noen mennesker, selv om det krever betydelig tid og egenomsorg.
Nyretransplantasjoner har tillatt mange mennesker med alvorlig nyresykdom å unngå eller avslutte dialyse. Imidlertid giver og mottaker må matche genetisk, eller legemet vil avvise den nye nyre. Ventetiden for en matchende donert nyre er mellom to og seks år.. Anti-avvisning medisiner som hemmer immunsystemet hjelpe kroppen til å godta donert organ. Et organ mottaker kan forvente å ta slike medisiner så lenge den transplanterte nyren fortsetter å fungere. En transplantert nyre er sannsynlig å fungere i minst 10 år dersom sine genetikk er tett matchet. Hvis en transplantert nyre slutter å fungere, er det nødvendig dialyse eller en ny transplantasjon.
I en person med type 1 diabetes og nyresvikt, en nyre-bukspyttkjertel transplantasjon er en annen mulig behandling. Dette alternativet er bare tilgjengelig for et lite antall mennesker på grunn av knapphet på organdonorer, risikoen ved operasjonen, og behovet for livslang immundempende medisiner. Når det er fullført, begynner det transplanterte bukspyttkjertelen å produsere insulin, og kan reversere diabetes.
Når du skal ringe en profesjonell
Hvis du har diabetes, bør blodtrykket kontrolleres hvert halvår til et år, eller oftere hvis det er høyere enn mål. Hvis du ikke har blitt diagnostisert med diabetes nefropati, bør urinen testes for microalbumin minst en gang i året for å sjekke for dette problemet og diagnostisere det så tidlig som mulig. Personer med nyresykdom må ha regelmessige tester av nyrefunksjonen - en gang i året eller oftere. Hvis du har symptomer som tyder på avansert nyresykdom, bør du diskutere dem med legen din.
Prognose
Selv nyresvikt kan ikke alltid unngås, kan forverring bli redusert med medisiner og kontroll av risikofaktorer. Når full nyresvikt oppstår, dialyse og nyretransplantasjon er alternativer som lar folk til å fortsette å føre aktivt liv.
