Diabetes i svangerskapet
Det er to typer av diabetes som oppstår i svangerskapet:
Svangerskapsdiabetes - når en mor som ikke har diabetes før de blir gravide utvikler en motstand mot insulin på grunn av hormoner i svangerskapet.
Pregestational diabetes - kvinner som allerede har insulinavhengig diabetes og bli gravid.
Med begge typer diabetes, kan det være komplikasjoner for barnet. Det er svært viktig for en mor å opprettholde svært tett kontroll av hennes diabetes under svangerskapet.
Hva som forårsaker diabetes i svangerskapet?
Den placenta leverer et voksende fosteret med næringsstoffer og vann, så vel som produserer en rekke hormoner for å opprettholde svangerskapet. Noen av disse hormoner (østrogen, kortisol, og human placental laktogen) kan ha en blokkerende virkning på insulin. Dette kalles kontra insulin effekt, som vanligvis begynner omtrent 20 til 24 uker inn i graviditeten.
Som placenta vokser, er flere av disse hormonene som produseres, og insulinresistens blir større. Normalt er bukspyttkjertelen i stand til å foreta ytterligere insulin for å overvinne insulinresistens, men ved produksjon av insulin er ikke nok til å overvinne virkningen av placenta hormoner, svangerskapsdiabetes resultater.
Graviditet kan også endre insulinbehov av en kvinne med eksisterende diabetes som en medisinsk sykdom. Insulinavhengige mødre kan kreve mer insulin som svangerskapet skrider frem, noen ganger så mye som 30 prosent over prepregnancy dose.
Hvem blir berørt av diabetes i svangerskapet?
Om fem prosent av alle gravide kvinner i USA er diagnostisert med svangerskapsdiabetes. Svangerskaps diabetikere utgjør det store flertallet av svangerskap med diabetes. Noen gravide kvinner krever insulin for å behandle sine diabetes.
Hvorfor er diabetes i svangerskapet en bekymring?
Morens overskytende beløp av blodsukker blir overført til fosteret under svangerskapet. Dette fører til at barnets kropp til å skille ut økte mengder insulin, noe som resulterer i økt vev og fett innskudd. Barnet av en diabetiker mor (IDM) er ofte større enn forventet for svangerskapslengde.
Barnet av en diabetiker mor kan ha høyere risiko for alvorlige problemer under svangerskapet og ved fødsel. Problemer under graviditet kan omfatte økt risiko for misdannelser og dødfødsel. Det er antatt at dårlig kontroll av blodglukose er knyttet til utviklingen av medfødte misdannelser. Disse kan omfatte abnormiteter i dannelsen av hjerte, hjerne, ryggmarg, urinveiene, og gastrointestinale system.
I motsetning til insulinavhengig diabetes, svangerskapsdiabetes vanligvis ikke føre til fosterskader. Fødselsskader vanligvis kommer en gang i løpet av første trimester (før 13. uke) av svangerskapet. Men, ikke insulinresistens fra contra-insulin hormoner som produseres av morkaken vanligvis ikke skje før ca 24. uke. Kvinner med svangerskapsdiabetes har generelt normalt blodsukkernivå under det kritiske første trimester.
Et nyfødt barn av en mor med diabetes kan utvikle en, eller flere, av følgende:
Hypoglykemi
Hypoglykemi refererer til lavt blodsukker i baby umiddelbart etter levering. Dette problem oppstår hvis morens blodglukosenivået har vært konsekvent høyt, slik at fosteret til å ha et høyt nivå av insulin i sin sirkulasjon. Etter levering fortsetter barnet til å ha et høyt insulin-nivå, men den ikke lenger har det høye nivå av glukose fra sin mor, som resulterer i den nyfødte blodglukosenivået blir svært lavt. Barnets blodglukosenivået kontrolleres etter fødselen, og dersom nivået er for lavt, kan det være nødvendig å gi barnet glukose intravenøst.Macrosomia
Makrosomi refererer til en baby som er betydelig større enn normalen. Alle de næringsstoffer fosteret mottar kommer direkte fra morens blod. Hvis morens blod har for mye glukose, bukspyttkjertelen av fosteret sanser høye blodsukkeret og produserer mer insulin i et forsøk på å bruke denne glukose. Fosteret konverterer den ekstra glukose til fett. Selv når moren har svangerskapsdiabetes, er fosteret i stand til å produsere alle de insulin det er behov for. Kombinasjonen av høye blodsukkernivåer fra mor og høye insulinnivået hos fosteret resulterer i store forekomster av fett som fører til at fosteret å vokse overdrevent stor.Fødselsskade
Fødsel skade kan oppstå på grunn av barnets store størrelse og vanskeligheter med å bli født.Respiratorisk distress (pustevansker)
For mye insulin i en baby system på grunn av diabetes kan forsinke overflateaktive midler som er nødvendig for lunge-modning.
Behandling for spedbarn av diabetiske mødre
Behandling av en baby født av en mor med diabetes avhenger ofte på kontroll av diabetes i løpet av siste del av svangerskapet og under fødselen. Spesifikk behandling vil bli bestemt av barnets lege basert på:
Babyens gestational alder, generelle helse, og medisinsk historie
Omfanget av sykdommen
Babyens toleranse for spesifikke medikamenter, prosedyrer, eller behandlinger
Forventninger til sykdomsforløpet
Din mening eller preferanse
Behandlingen kan omfatte:
Nøye overvåking av blodsukker
Blod kan trekkes fra en hæl pinne, med en nål i barnets arm, eller gjennom en navlestreng kateter (et rør plassert i babyens navlestreng).Å gi barnet en rask kilde til glukose
Dette kan være så enkelt som å gi en glukose-og vannblandingen som en tidlig mating. Eller, kan barnet trenger glukose gitt intravenøst. Barnets blodsukkernivået blir fulgt tett opp etter behandling for å se for hypoglykemi å skje igjen.Kontroll for hypokalsemi (lavt kalsiumnivå) som også kan forekomme i IDM
Gi oksygen eller ved hjelp av en pustemaskin (hvis åndenød oppstår)
Omsorg for eventuelle problemer som oppstår ved en fødsel skade
Omsorg for eventuelle problemer som oppstår med en fødsel defekt
Forebygging av problemer forbundet med spedbarn av diabetiske mødre
Svangerskapskontroll er avgjørende for en sunn utfallet når en mor har diabetes i svangerskapet. Forsiktig diett ledelse, blodsukkermåling, og insulinbehandling kan bidra til å holde en mors blodsukker på normale nivåer og redusere mange av risikoen til barnet hennes.
