(Liver Transplant, levertransplanterte)
Oversikt prosedyre
Hva er en levertransplantasjon?
En levertransplantasjon er et kirurgisk inngrep utført for å erstatte en syk lever med en frisk lever fra en annen person. Leveren kan komme fra en avdød organ donor eller fra en levende donor. Familiemedlemmer eller personer som ikke er relatert, men gjør en god kamp kan være i stand til å donere en del av leveren. Denne typen transplantasjon kalles en levende transplantasjon. Personer som donerer en del av sin leveren kan leve et sunt liv med de resterende leveren.
En hel leveren kan bli transplantert, eller bare en del. Fordi leveren er det eneste organ i kroppen i stand til å regenerere, kan en transplantert del av et lever gjenoppbygge til normal kapasitet i løpet av uker.
Anatomi av leveren
Leveren er det største organet i kroppen. Det ligger i øvre høyre side av magen, under mellomgulvet, og på toppen av magen, høyre nyre, og tarmene. Formet som en kjegle, er leveren en mørk rødbrun organ som veier omtrent tre pounds.
Leveren har ca en halvliter (13 prosent) av kroppens blodtilførsel til enhver tid. Leveren består av to hoved lapper, hver består av tusenvis av lobules. Disse lobules er koblet til små kanaler som forbinder med større kanaler til slutt danne lever duct. Den hepatiske kanal transporterer gallen (fluid som bidrar til å bryte ned fett og blir kvitt avfall i kroppen) produsert av levercellene til galleblæren og tolvfingertarmen (den første delen av tynntarmen).
Leveren utfører mange viktige funksjoner, som for eksempel:
Making galle og produsere visse proteiner for blodplasma
Endre mat til energi
Tømme blod av narkotika og andre giftige stoffer
Regulering blodpropp
Grunner for prosedyren
En levertransplantasjon kan anbefales for folk som har end-stage leversykdom (ESLD), en alvorlig, livstruende leverdysfunksjon. ESLD kan være et resultat av forskjellige sykdommer i leveren.
Den vanligste leversykdom hvor transplantasjoner er gjort er cirrhosis. Cirrhose er en langvarig sykdom i leveren hvor en fiberaktig vev omfatter organ og hindrer giftstoffer og giftstoffer fra å bli fjernet. Andre sykdommer som kan utvikle seg til ESLD inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
Akutt lever nekrose - død av vev i leveren
Galle atresi - en sykdom der gallegangene er fraværende eller har utviklet unormalt
Metabolsk sykdom - sykdommer som påvirker den kjemiske aktiviteten i cellene som påvirkes av leveren
Leverkreft - primære svulster (som starter i leveren) som ikke har spredt seg utenfor leveren
Autoimmune hepatitt - kronisk betennelse i leveren, noe som resulterer i levercelleskade og ødeleggelse
Det kan være andre grunner til din lege for å anbefale en levertransplantasjon.
Risikoen ved prosedyren
Som med alle inngrep kan komplikasjoner oppstå. Noen komplikasjoner fra levertransplantasjon kan omfatte, men er ikke begrenset til, følgende:
Blødning
Infeksjon
Blokkering av blodårene til den nye leveren
Lekkasje av galle eller blokkering av galleganger
Initial manglende funksjon av ny lever
Den nye leveren kan ikke fungere for en kort tid etter transplantasjonen. Den nye leveren kan også bli avvist. Avvisning er en normal reaksjon i kroppen til et fremmed objekt eller vev. Når en ny lever er transplantert inn en mottakerens kropp, reagerer immunsystemet til det den oppfatter som en trussel og angriper det nye organet, ikke innser at det transplanterte leveren er gunstig. Å tillate orgelet å overleve i en ny kropp, må medisiner tas for å lure immunsystemet til å akseptere transplantasjon og ikke angripe det som et fremmedlegeme.
Medikamentene som brukes for å forhindre eller behandle avstøtningsreaksjoner har bivirkninger. De nøyaktige bivirkningene vil avhenge av de spesifikke medisiner som blir tatt.
Kontra for levertransplantasjon inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
Nåværende eller tilbakevendende infeksjon som ikke kan behandles effektivt
Metastatisk kreft - kreft som har spredd seg fra sin primære stedet for én eller flere andre steder i kroppen
Alvorlig hjerte-eller andre medisinske problemer som hindrer evnen til å tolerere den kirurgiske prosedyren
Andre enn alvorlige sykdommer leversykdom som ikke ville bedre etter transplantasjon
Brudd på behandlingsregime
Alkoholforbruket
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
For å motta en lever fra et organ donor som har dødd (kadaver), må en mottaker plasseres på en venteliste på United Nettverk for orgel Sharing (UNOS). Omfattende testing må gjøres før en person kan plasseres på transplantasjonslisten.
På grunn av det store omfanget av informasjon som er nødvendig for å fastslå kvalifisering for transplantasjon, er evalueringsprosessen utføres av en transplantasjon team. Teamet inkluderer en transplantasjon kirurg, en transplantasjon leversykdommer (lege som spesialiserer seg på behandling av leveren), en eller flere transplantasjon sykepleiere, en sosionom, og en psykiater eller psykolog. Andre gruppemedlemmer kan omfatte en kostholdsekspert, en prest, og / eller en anestesilege.
Komponenter i transplantasjon evalueringsprosessen omfatter, men er ikke begrenset til, følgende:
Psykologisk og sosial evaluering: Psykologiske og sosiale problemer involvert i organtransplantasjon, for eksempel stresset, økonomiske problemer, og støtte av familie og / eller signifikante andre vurderes. Disse problemene kan ha betydelig innvirkning på utfallet av en transplantasjon.
Blodprøver: Blodprøver utføres for å fastslå en god donor kamp, for å vurdere din prioritet på donorlisten, og å bidra til å øke sjansene for at donor organ ikke vil bli avvist.
Diagnostiske tester: diagnostiske tester kan utføres for å vurdere din lever samt din generelle helsetilstand. Disse testene kan omfatte røntgen, ultralyd prosedyrer, leverbiopsi, og tannundersøkelser. Kvinner kan få en Pap test, gynekologi evaluering, og en mammografi.
Transplantasjon teamet vil vurdere all informasjon fra intervjuer, din medisinske historie, fysisk undersøkelse, og diagnostiske tester for å bestemme om du er kvalifisert for levertransplantasjon.
Når du har blitt akseptert som en transplantasjon kandidat, vil du bli plassert på United Nettverk for orgel Sharing (UNOS) liste. Kandidater i de fleste akutt behov for en transplantasjon er gitt høyeste prioritet når en donor leveren blir tilgjengelig basert på unos retningslinjer. Når en donor organ blir tilgjengelig, vil du bli varslet og bedt om å komme til sykehuset umiddelbart.
Hvis du er å motta en del av leveren fra en gjenlevende familiemedlem (lever-relaterte transplantasjon), kan transplantasjon utføres på et planlagt tidspunkt. Den potensielle donor må ha en kompatibel blodtype og være i god helse. En psykologisk test vil bli gjennomført for å sikre at donor er komfortabel med beslutningen.
Følgende trinn vil gå forut for transplantasjon:
Legen din vil forklare prosedyren til deg og gi deg muligheten til å stille eventuelle spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du vil bli bedt om å signere en samtykkeerklæring som gir din tillatelse til å gjøre inngrepet. Les skjema nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
For en planlagt lever transplantasjon, bør du faste i åtte timer før operasjonen, vanligvis etter midnatt. I tilfelle av et kadaver organtransplantasjon, bør du begynne å faste når du får beskjed om at en lever er blitt tilgjengelig.
Du kan få en beroligende før prosedyren for å hjelpe deg å slappe av.
Området rundt operasjonsstedet kan være barbert.
Basert på din medisinske sykdom, kan din lege be andre spesifikke forberedelser.
Under prosedyren
Levertransplantasjon krever et opphold i et sykehus. Prosedyrer kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis.
Vanligvis følger en levertransplantasjon denne prosessen:
Du vil bli bedt om å fjerne klær og gitt en kjole å bære.
En intravenøs (IV) linjen vil bli startet i armen eller hånden. Ekstra katetre vil bli satt inn i nakken og håndledd for å overvåke statusen til ditt hjerte og blodtrykk, samt for å skaffe blodprøver. Alternative områder for de ekstra katetre inkluderer subclavia (under kragebeinet) området og lysken.
Du vil bli plassert på operasjonsbordet, liggende på ryggen.
Et kateter vil bli satt inn i blæren for å tømme urin.
Etter at du er bedøvet, vil anestesilegen sette inn et rør inn i lungene slik at pusten din kan styres med en ventilator. Den anestesilege vil kontinuerlig overvåke din puls, blodtrykk, pust, og blod oksygen nivå under operasjonen.
Huden over kirurgiske området vil bli renset med en antiseptisk løsning.
Legen vil gjøre en skrå snitt like under ribbeina på begge sider av magen. Snittet vil strekke seg rett opp til et kort stykke over brystbenet.
Legen vil nøye skille den syke leveren fra de omkringliggende organer og strukturer.
De vedlagte arterier og vener vil bli klemt fast for å stanse blodstrømmen inn i det syke leveren.
Avhengig av en rekke faktorer, inkludert typen av transplantat som utføres (hel lever i forhold til en del av leveren), kan forskjellige kirurgiske teknikker bli brukt for å fjerne syke leveren og implanteres donor lever eller del av leveren.
Den syke leveren vil bli fjernet etter at den har blitt avskåret fra blodårene.
Legen vil visuelt inspisere donor lever eller del av leveren før implantere det.
Donor leveren vil være knyttet til blodårene. Blodstrømmen til den nye leveren vil bli etablert og deretter sjekket for blødning på suture linjene.
Den nye leveren vil bli koblet til gallegangene.
Snittet vil bli lukket med sting eller kirurgiske stifter.
En renne kan være plassert i innsnitt området for å redusere svelling.
En steril bandasje / dressing vil bli brukt.
Etter inngrepet
På sykehuset:
Etter operasjonen kan du bli tatt til postoperativ avdeling før de tas til intensivavdelingen (ICU) overvåkes nøye i flere dager. Alternativt, kan du bli tatt direkte til ICU fra operasjonssalen. Du vil bli koblet til skjermer som vil stadig vise EKG tracing, blodtrykk, andre press opplesninger, pustefrekvens, og oksygen nivå. Levertransplantasjon kirurgi krever en in-sykehus opphold på sju til 14 dager, eller lenger.
Du vil mest sannsynlig ha en tube i halsen slik at pusten din kan få hjelp med en ventilator til du er stabil nok til å puste på egen hånd. Puste tube kan være på plass for et par timer opp til flere dager, avhengig av situasjonen.
Du har kanskje et tynt plastrør inn gjennom nesen og ned i magen din til å fjerne luft som du svelger. Røret vil bli fjernet når tarmene gjenoppta normal funksjon. Du vil ikke være i stand til å spise eller drikke før røret er fjernet.
Blodprøver tas regelmessig for å overvåke statusen til den nye leveren, så vel som andre kroppsfunksjoner, slik som nyrer, lunger og blodsystemet.
Du kan være på spesielle IV drypp for å hjelpe blodtrykket og hjertet ditt, og for å kontrollere eventuelle problemer med blødninger. Som sykdommen stabiliserer seg, vil disse drypper gradvis avvent ned og slått av som tolereres.
Når puste og mage rørene er fjernet og din sykdom har stabilisert seg, kan du begynne å væske å drikke. Ditt kosthold kan være gradvis avanserte til mer solid mat som tolereres.
Din immunsuppresjon (anti-avvisning) medisiner vil bli nøye overvåket for å sikre at du får den optimale dosen, og den beste kombinasjonen av medisiner.
Når legen mener du er klar, vil du bli flyttet fra intensivavdelingen til et privat rom på et vanlig sykehjem enhet eller transplantasjon enhet. Din utvinningen vil fortsette å komme videre her. Din aktivitet vil bli gradvis økt som du får ut av sengen og gå rundt for lengre perioder av gangen. Ditt kosthold vil bli avansert til fast føde som tolereres.
Sykepleiere, vil farmasøyter, dietitians, fysioterapeuter, og andre medlemmer av transplantasjon team lære deg hvordan du kan ta vare på deg selv når du er utskrevet fra sykehuset.
Hjemme:
Når du er hjemme, vil det være viktig å holde den kirurgiske området rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke bading instruksjoner. Stingene eller kirurgiske stifter vil bli fjernet i løpet av en oppfølgings kontor besøk, hvis de ikke ble fjernet før de forlater sykehuset.
Du bør ikke kjøre før legen din sier at du skal. Andre aktivitets restriksjoner kan gjelde.
Informer din lege for å rapportere noe av det følgende:
Feber - kan være et tegn på avvisning eller infeksjon
Rødhet, hevelse, eller blødning eller annen drenering fra snittet nettstedet
Økning i smerte rundt snittet området - kan være et tegn på infeksjon eller avvisning
Legen din kan gi deg ekstra eller alternative instrukser etter inngrepet, avhengig av din spesielle situasjon.
Hva er gjort for å forhindre avstøtning?
Hvis du vil tillate det transplanterte leveren for å overleve i en ny kropp, vil du bli gitt medisiner for resten av livet ditt til å kjempe avvisning. Hver person kan reagere ulikt på medisiner, og hver transplantasjon team har preferanser for ulike medisiner. De anti-avvisning medisiner mest brukte er:
Ciklosporin
Tacrolimus
Sirolimus
Steroider som prednison
Azatioprin
Mykofenolatmofetil
Nye anti-avvisning medisiner blir kontinuerlig videreutviklet og godkjent. Leger skreddersy medisiner regimer for å møte behovene til hver enkelt pasient.
Vanligvis flere anti-avvisning medisiner er gitt i utgangspunktet. Den doser av disse medikamentene kan endres ofte, avhengig av svaret ditt. Fordi anti-avvisning medisiner påvirker immunsystemet, vil personer som mottar en transplantasjon ha høyere risiko for infeksjoner. En balanse må opprettholdes mellom hindre avvisning og gjør deg veldig mottakelig for smitte.
Noen av infeksjonene vil være spesielt utsatt for å inkludere oral soppinfeksjon (trøske), herpes, og luftveisvirus. Du bør unngå kontakt med publikum og alle som har en infeksjon for de første månedene etter operasjonen.
Følgende er de vanligste symptomene på avvisning. Imidlertid kan enkelte merker symptomer på en annen måte. Symptomene kan være, men er ikke begrenset til, følgende:
Gulsott - gulfarging av hud og øyne på grunn av galle pigmenter i blodet
Mørk urin
Kløe
Abdominal hevelse eller ømhet
Tretthet eller irritabilitet
Symptomene på avvisning kan ligne på andre medisinske sykdommer eller problemer. Rådfør deg med transplantasjon team med eventuelle bekymringer du har. Hyppige besøk til og kontakt med transplantasjon team er viktig.
Online ressurser
Innholdet forutsatt her er kun til informasjon, og var ikke laget for å diagnostisere eller behandle en helseproblem eller sykdom, eller erstatte profesjonell medisinsk råd du får fra legen din. Ta kontakt med din lege med spørsmål eller bekymringer du måtte ha angående din sykdom.
Denne siden inneholder lenker til andre nettsteder med informasjon om denne prosedyren og relaterte helse sykdommer. Vi håper du finner disse sidene nyttige, men husk vi kontrollerer ikke eller godkjenner den informasjon som presenteres på disse nettstedene, og heller ikke disse nettstedene gir sin tilslutning til informasjonen som finnes her.
National Cancer Institute - Kreft emner
National fordøyelsessykdommer informant
National Institute of Diabetes og Digestive og nyre sykdommer (NIDDK)