Som tilfellet er for mange smertefulle sykdommer, er førstelinjebehandling for en gikt angrep ta en av de ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs), for eksempel diclofenac, ibuprofen, indometacin eller. For folk som ikke kan ta NSAIDs, er et stoff som heter kolkisin et alternativ. Det er blitt brukt i århundrer - kanskje enda lenger - spesielt for gikt. Problemet med kolkisin er dets bivirkninger, spesielt innholdsrik diaré. Hvis verken et NSAID eller kolkisin er et alternativ, så gikt angrep kan behandles med peroralt kortikosteroid, som for eksempel prednison, eller med kortisoninjeksjoner i leddene.
Hindre angrep
I mange år ble gikt pasienter fortalt at de måtte følge en purin-diett for å avverge angrep, men de dietter var ikke veldig effektivt, og folk hadde en vanskelig tid å holde seg til dem. Nå enklere sagt enn gjort råd er å gå ned i vekt, og også å kutte ned på alkohol, spesielt øl. Big kjøtt og sjømat eaters kan få beskjed om å dempe sine lyster og i stedet spise mer lav-fett meieriprodukter. Diuretika tendens til å øke urinsyre nivå. Hvis noen med gikt tar en, kan en lege utforske senke dosen eller bytte til et annet legemiddel.
Men det viktigste veiskille for gikt lider er om å begynne å ta et stoff som vil senke sine urinsyre. Når folk begynner å ta disse stoffene, de vanligvis må ta dem for resten av livet. Går av og på en urinsyre senk medisiner kan provosere gikt angrep. Eksperter har ulike meninger, men mange er enige om at kriteriene for å starte terapi inkluderer hyppig (si, tre ganger i året) angrep, alvorlige angrep som er vanskelig å kontrollere, gikt med en historie med nyrestein, eller angrep som påvirker flere ledd. En annen quirky aspekt av gikt er at urinsyresenkende medisiner ikke kan startes under et angrep fordi de kan gjøre angrepet verre.
Allopurinol har dukket opp som den første-linjen urinsyre-senkende medikament fordi det må tas kun en gang om dagen og reduserer urinsyrenivået uavhengig av om roten problemet er overproduksjon av urinsyre eller utilstrekkelig avklaring fra nyrene. Noen ganger kan folk utvikle en mild utslett når de begynner allopurinol, men sjelden er det en farlig allergisk reaksjon. Retningslinjer advare mot forskrivning allopurinol for mennesker med nyresykdom, men hvis det er et mildt tilfelle, stoffet er vanligvis godt tolerert. Underdosering har lenge vært et problem. Standarden daglig dose av allopurinol er 300 milligram (mg), men som kanskje ikke være nok til å nå allment akseptert mål nivå for urinsyre av seks milligram per desiliter (mg / dl). De fleste kan ta doser av 400 mg (eller enda mer) uten problemer, selv om høyere doser ikke bety å ta ekstra piller.
Et nytt legemiddel, febuxostat (Uloric), er lik allopurinol i måten det fungerer. I head-to-head studier febuxostat så ut til å være mer effektive enn allopurinol på å kontrollere urinsyre, selv om det kan ha vært fordi allopurinol dose i studien var for lavt. Som ny, merkevare-navnet narkotika, er febuxostat langt dyrere enn allopurinol.
Probenecid er et tredje valg. Som allopurinol, det har vært på markedet i flere tiår, så det har en lang merittliste. Probenecid fungerer ved å øke urinsyre ekskresjon av nyrene slik at det kan utløse utvikling av nyrestein og er ikke et godt alternativ for folk med nyreproblemer. En annen ulempe med probenecid er at det må tas to ganger om dagen.
Kanskje det største problemet med urinsyre-senkende behandling er stikker med det. En studie gjort for flere år siden viste at over en to-års periode, ble det mindre enn 20% av pasientene på allopurinol tar det som foreskrevet. Dårlig etterlevelse er forståelig. Når folk tar gikt forebyggende medisin, er det vanligvis ingen umiddelbare symptomer for å minne dem om å ta piller daglig. Og minnet om det siste angrepet er bundet til å falme, uansett hvor uutholdelig det kan ha vært.
The Health Letter takket Dr. Robert Shmerling for hans hjelp med denne artikkelen. Dr. Shmerling er den kliniske sjef for Seksjon for revmatologi ved Beth Israel Medical Center diakonale i Boston.
