Blærekreft

Hva er blærekreft?

Blærekreft oppstår når det er unormale, kreftceller som vokser i blæren. Ifølge European Cancer Society (ACS), vil 69 250 tilfeller av blærekreft bli diagnostisert i USA i 2011.

Blærekreft rammer menn omtrent tre ganger oftere enn kvinner, og det forekommer i kaukasiere dobbelt så ofte som i afrikansk-folk. Risikoen for blærekreft øker med alder - over 90 prosent av folk som er diagnostisert med det er eldre enn 55 år.

Blæren er en trekant-formet, hult organ som ligger i nedre del av magen. Det holdes på plass av leddbånd som er knyttet til andre organer og bekkenbenet. Den blære vegger slappe av og utvide for å lagre urin, og kontrakt og flat å tømme urinen gjennom urinrøret. Den typiske sunne voksne blære kan lagre opp til to kopper urin i to til fem timer.

Hva er de forskjellige typene av blærekreft?

Det finnes flere typer blærekreft, inkludert følgende:

• Transitional celle (uroteliale) karsinom
  Transitional cell carcinoma er kreft som begynner i cellene lining innsiden av blæren. Overgangs celler linje også de andre deler av urinveiene, inkludert nyrer, urinlederne, og urinrøret. Transitional karsinom er den vanligste typen av blærekreft, som forekommer i om lag 97 prosent av tilfellene.

• Plateepitelkarsinom
  Plateepitelkarsinom er kreft som begynner i squamous celler - tynne, flate celler som finnes i vev som ligner på overflaten av huden, slimhinnen i hule organer i kroppen, og passasjer i luftveiene og fordøyelseskanalen. Om en til to prosent av blære kreft er plateepitelkreft karsinomer.

• Adenokarsinom
  Adenokarsinom er kreft som begynner i cellene i kjertelstrukturer langs visse organer i kroppen. Adenokarsinomer utgjør bare om lag én prosent av blære kreft.

Hva er årsaken til blærekreft?

Mens de nøyaktige årsakene til blærekreft ikke er kjent, er det godt etablerte risikofaktorer for å utvikle sykdommen. Risikofaktorer for blærekreft inkluderer følgende:

• Sigarettrøyking
  Sigarettrøyking er en viktig risikofaktor for å utvikle blærekreft. Røyking fører til omtrent halvparten av dødsfallene fra blærekreft blant menn, og mindre enn en tredjedel av blærekreft dødsfall hos kvinner. Sykdommen forekommer hos røykere dobbelt så ofte som ikke-røykere. Slutte å røyke reduserer risikoen for blærekreft, så vel som flere andre typer av cancer og sykdommer.

• Begrensning av eksponering
  Visse yrker og arbeidsmiljøer som utsetter arbeidstakere til fargestoffer og enkelte organiske kjemikalier synes å øke risikoen for blærekreft. Arbeidere i gummi, kjemiske, skinn, tekstil, metall, og trykkeribransjen er utsatt for stoffer som anilin fargestoff og aromatiske aminer som kan øke deres risiko for blærekreft. Andre utsatte yrker omfatter frisører, maskinister, malere, og lastebilsjåfører (på grunn av eksponering for dieseleksos).

• Kronisk blære irritasjon
  Kronisk blære infeksjoner eller blærestein kan være knyttet til visse typer blærekreft.

• Age
  Risikoen for blære kreft øker med alder. Over 70 prosent av personer med blærekreft er over 65 år.

• Kjønn
  Blærekreft forekommer omtrent tre ganger oftere hos menn enn hos kvinner.

• Veddeløp
  Kaukasiere er dobbelt så stor sjanse for å utvikle blærekreft som afro-folk og latinamerikanere. Asiater har de laveste blære kreft priser.

• Personlig historie av blærekreft
  Personer som tidligere har hatt blærekreft har en økt risiko for å utvikle sykdommen igjen.

• Familiehistorie
  Personer med familiemedlemmer som har hatt blærekreft er mer sannsynlig å utvikle sykdommen. Forskning pågår for å fastslå spesifikke genetiske risiko for blærekreft.

• Parasitt infeksjoner
  Infeksjon med visse parasitter som finnes i tropiske områder av verden, men ikke i USA, øker risikoen for blærekreft.

Hva er symptomene på blærekreft?

Følgende er de vanligste symptomene på blærekreft. Imidlertid kan enkelte merker symptomer på en annen måte. Symptomer kan omfatte:

• Synlig blod i urinen

• Mikroskopisk hematuri - tilstedeværelsen av røde blodceller (RBC) i urinen som ikke kan sees med det blotte øye

• Smertefull vannlating

• Haster - ofte føler behovet for å urinere uten resultater

• Hyppig vannlating

• Bekken eller flankesmerter

Symptomene på blærekreft kan ligne på andre medisinske sykdommer eller problemer. Rådfør deg alltid med lege for en diagnose.

Hvordan er blærekreft diagnostisert?

I tillegg til en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse, kan legen din bestille noen av følgende prosedyrer for blærekreft diagnose eller iscenesettelse:

• Rektal eller vaginal undersøkelse - Legen kan sjekke om det finnes svulster store nok til å bli følt.

• Cystoskopi (også kalt cystourethroscopy) - En undersøkelse der en omfang, et fleksibelt rør og visningsenheten, settes inn gjennom urinrøret for å undersøke urinblæren og urinveiene for strukturelle uregelmessigheter eller hindringer, slik som svulster eller steiner. Prøver av blærevevet (som kalles en biopsi) kan fjernes gjennom cystoscope for undersøkelse under et mikroskop i laboratoriet.

• Intravenøs pyelogram (IVP) - En serie med røntgenbilder av nyrene, urinlederne og blæren med injeksjon av et kontrastvæske inn i venen. Denne testen brukes til å oppdage svulster, abnormiteter, nyrestein, eller noen hindringer, og for å vurdere nedsatt blodstrøm. Den kan også brukes til å utelukke andre sykdommer eller se etter spredning (metastaser) av blærekreft til andre områder av urinveiene.

• Laboratorietester - Tester kan utføres på urin for å kontrollere blod, kjemikalier, bakterier og celler. Urinen kan undersøkes i mikroskop eller dyrket i kultur for å sjekke for infeksjon. Kreftceller kan oppdages ved hjelp av mikroskop.

• Blære svulst markør studier - tester for å fastslå cellulære egenskaper og markører eller stoffer utgitt av blærekreft celler i urinen.

• Ultralyd (også kalt sonography) - En bildediagnostikk teknikk som bruker høyfrekvente lydbølger og en datamaskin for å lage bilder av blodårer, vev og organer. Ultralyd er brukt for å vise indre organer som de fungerer, og for å bedømme blodgjennomstrømningen gjennom forskjellige fartøyer.

• CT scan (også kalt en CT eller CAT scan) - en bildediagnostikk prosedyre som bruker en kombinasjon av x-stråler og datateknologi for å produsere cross-sectional bilder (ofte kalt skiver), både horisontalt og vertikalt, av kroppen. En CT-scan viser detaljerte bilder av noen del av kroppen, inkludert bein, muskler, fett og organer. CT-skanning er mer detaljert enn generelle x-stråler.

• Magnetic resonance imaging (MRI) - en diagnostisk prosedyre som bruker en kombinasjon av store magneter, radiofrequencies, og en datamaskin til å produsere detaljerte bilder av organer og strukturer i kroppen.

• Positronemisjonstomografi (PET) - En PET scan kan vise områder av kreft som ikke kan ses på en CT scan eller en MR-undersøkelse.

• Blære biopsi - En prosedyre som vevsprøver fjernes (med en nål eller ved kirurgi) fra blæren for undersøkelse under et mikroskop, å bestemme om kreft eller andre unormale celler er til stede.

Når blæren kreft er diagnostisert, vil legen avgjøre karakteren og stadium av kreft:

• Grad - skiller cellene fra normalt vev og anslår hastigheten av kreft vekst

• Stage - indikerer omfanget kreften har spredd seg, og hvis andre kroppsdeler eller organer er berørt. Ytterligere tester kan være nødvendig for å bestemme om blærekreft er begrenset til blæren, eller hvis den har spredd
  
  Den europeiske Joint Committee on Cancer gir retningslinjer for iscenesettelse av blærekreft. Etappene varierer fra Stage 0 til Stage IV og har detaljerte kriterier for tumorstørrelse, invasivitet, tilstedeværelse i lymfeknuter, og hvorvidt kreften har spredning (spread) til andre organer. En generell beskrivelse av hvert trinn av blærekreft følger:

  • Stage 0 - kreftcellene finnes bare på den indre slimhinnen i blæren. Dette kalles også overfladisk kreft eller carcinom in situ.

  • Stage i - kreftceller er funnet dypt i slimhinnen i blæren, men har ikke invadert blæremuskelen.

  • Trinn II - kreftceller er til stede i muskelen av blæren.

  • Trinn iii - kreftcellene har spredt gjennom blære muskelen inn i vev rundt blæren, slik som prostata hos menn eller livmor hos kvinner.

  • Stage IV - kreften har kommet lenger inn i bukhulen, og kan ha spredd seg til lymfeknuter og andre organer i kroppen.

Behandling for blærekreft

Spesifikk behandling for blærekreft vil bli bestemt av din lege basert på:

• Din alder, generelle helse, og medisinsk historie

• Omfanget av sykdommen

• Grad og stadium av kreft

• Din toleranse for spesifikke legemidler, prosedyrer, eller behandlinger

• Forventninger til sykdomsforløpet

• Din mening eller preferanse

De fleste personer med blærekreft har overfladiske og ikke-invasive svulster. Behandling for disse svulstene er ofte svært effektivt med en utmerket prognose. Resten av blærekreft invadere dypt inn i blæreveggen og muskel. Det er en større risiko for metastasering til andre vev i disse tilfellene. Avhengig av den grad, kan blærekreft styres med en enkel terapi eller en kombinasjon av behandlinger.

Behandlingen kan omfatte:

• Kirurgi
  Det er flere kirurgiske prosedyrer som brukes til behandling av blærekreft. Vanligvis er sykehusinnleggelse og anestesi nødvendig. Disse omfatter:

  • Transurethral reseksjon - kirurgen setter inn en cystoscope gjennom urinrøret inn i blæren. Vev som inneholder kreftceller kan fjernes kirurgisk eller brennes vekk med en elektrisk strøm som kalles fulguration.

  • Segment cystectomy - fjernelse av en liten del av blæren som inneholder kreftvev. Denne fremgangsmåten er mest effektiv når det bare er et enkelt område av kreftceller i blæren.

  • Radikal cystectomy - fjerning av blæren, lymfeknuter i nærheten av blæren, og eventuelle nærliggende organer som inneholder kreftceller. Denne fremgangsmåten blir vanligvis benyttet når det er flere områder av kreftceller i blæren, og det er metastasering til andre områder. Når blæren er fjernet, er en urostomi prosedyren utføres. Dette er et kirurgisk inngrep for å skape en annen åpning for urin å renne. Kvinner som har en radikal cystectomy vanligvis har deres uterus, ovarier, og en del av skjeden fjernet. Prostata og sædblærene fjernes vanligvis hos menn som har en radikal cystektomi.

• Strålebehandling
  Strålebehandling bruker høy-energi stråler for å drepe eller krympe kreftceller. Intern eller ekstern stråling, eller begge deler, kan anvendes i behandlingen av blærekreft. Med indre stråling, en stråling implantatet plassert inn i blæren for en direkte effekt på cancerceller. Ytre stråling anvender en maskin utenfor kroppen for å lede stråler i et bredere område. Strålebehandling for blærekreft kan ha bivirkninger, inkludert kvalme, oppkast, diaré, og urin ubehag, og kan påvirke seksuell funksjon hos både menn og kvinner.

• Kjemoterapi
  Kjemoterapi bruker kreft narkotika for å drepe kreftceller. Kjemoterapi kan gis internt ved å plassere legemidler direkte i blæren, kalt intravesikal kjemoterapi. Det kan også gis systemisk, kan påvirke kreftcellene i hele kroppen. I likhet med andre cytostatika, kan de brukes til å behandle blærekreft har bivirkninger som kan inkludere hårtap, kvalme, oppkast, blåmerker, og tretthet. Andre bivirkninger inkluderer munnsår, en økt risiko for infeksjoner, og mulige nyreskader. Medikamenter som benyttes direkte i blæren kan gi irritasjon eller blødning.

• Biologisk terapi
  Biologisk terapi bruker kroppens eget immunsystem til å bekjempe kreft. I en form av denne behandlingen, er en løsning kalt Bacillus Calmette-Guerin (BCG) plasseres i blæren, hvor den stimulerer immunsystemet for å drepe kreftceller.

• Kliniske studier
  Kliniske studier og forskning studier er underveis for å vurdere nye behandlingsformer. Noen av disse inkluderer fotodynamisk terapi, som innebærer bruk av lys for å drepe kreftceller, og bruk av interferon som et anticancer-middel.

Den langtidsprognose for personer med blærekreft, avhenger av størrelsen av tumoren, lymfekjertelmetastaser, og graden av metastase (spredning) på diagnosetidspunktet. Noen ganger overfladiske blærekreft gjenta seg lokalt i blæren, på stedet av original diagnose, eller på andre steder i blæren. Disse tilbakevendende tumorer vurderes og behandles på samme måte som den opprinnelige kreft. Imidlertid, hvis tumor fortsetter å vende tilbake, til slutt en cystectomy vil være nødvendig. Men, kan svulster som går igjen i fjerne områder krever andre behandlinger, for eksempel cellegift eller strålebehandling.

Forebygging av blærekreft

Mens det er ingen kjent måte å forebygge blærekreft, kan du redusere sjansene for å utvikle sykdommen. ACS har følgende anbefalinger:

• Røyker ikke.

• Unngå yrkesmessig eksponering for visse kjemikalier.

• Drikk rikelig med væske - Dette kan begrense tiden som kreftfremkallende stoffer i urinen vil være i kontakt med blære celler.

• Spis rikelig med frukt og grønnsaker.