Gjenvinne kontroll over blæren

Medisiner og kirurgi kan kurere urininkontinens, men først prøve å kutte ned på væsker og trene bekkenbunnen.

Fra en tidlig alder, lærer vi å avverge trang til å urinere og i stedet "hold it" til vi kan få til et bad. Men mange mennesker mister evnen til å kontrollere når de tisser. I hjernen-versus-blære tug-of-war, synes blæren til å få overtaket. Ofte er det et spørsmål av små lekkasjer av urin og til, men det er vanlig for problemet å være en mye større, på grunn av enten frekvensen for lekkasje, mengden av urin som kommer ut, eller begge deler.

Inkontinens er et vanlig problem blant yngre kvinner fordi vaginal fødsel kan skade vevet som støtter nedre urinveier. Senere, blir alder en faktor. I Europa, undersøkelser viser omtrent en av fire kvinner over 60 år har en viss grad av urininkontinens. Færre menn blir påvirket, selv med om lag 80 år, er utbredelsen omtrent den samme i begge kjønn. Menn fange opp blant annet fordi urininkontinens er forbundet med prostata problemer og prosedyrer for å fikse dem.

Inkontinens kan ha direkte fysiske konsekvenser. Når huden er ofte våt med urin, kan det begynne å bryte ned, og skaper grobunn for betennelse og infeksjon.

Men det store problemet har en tendens til å bli konsekvensene av bekymring og forlegenhet. Personer med inkontinensproblemer kan unngå å gå ut, trekke seg sosialt, og faller inn i depresjon. Mange prøver å skjule sine problemer fra venner og familie, og studier har funnet at omtrent halvparten av de med inkontinensproblemer ikke fortelle sine leger om det.

Å leve med urininkontinens og holde det hemmelig ut av skam og forlegenhet, mens forståelig, synes spesielt misforstått fordi det er en god sjanse for at det kan behandles effektivt - og ofte uten medisiner eller kirurgi.

Vær takknemlig for blærer

Vi er ikke klar over det, men våre nyrene fungerer hele tiden, filtrering blod og gjør urinen i prosessen. Den normale produksjonen er flere gram av urin hver time, så det er en god ting at de nedre urinveiene er utstyrt med en blære kan lagre noe av det urin, ellers ville vi være å gå på do hele tiden. En normal, sunn voksen blære kan holde 13 til 16 gram av urin før trang til å urinere blir ubehagelig.

Som urinen strømmer inn i blæren, veggene ekspandere (blæren er ofte sammenlignet med en ballong), og lukkemuskelen som styrer åpningen inn i urinrøret constrict, og skaper en tett forsegling slik at urin ikke kan unnslippe. Siden mengden av urin øker og blæren ekspanderer ytterligere strekk-følsomme nerver i blæreveggen utløse vannlatingsrefleksen: muskelen som danner blæreveggen kontrakter, urinrørslukkemuskelen slappe slik blærehalsen og urinrøret åpent, og urinen strømmer gjennom urinrøret og ut av legemet. Dette skjer automatisk, det er en refleks som er kontrollert av nerver og de "lavere", tankeløse deler av hjernen. Spedbarn har ikke noen kontroll over denne refleksen, men tidlig på, høyere sentre i hjernen lærer å trykke ned og forsinke det, samt slå den på, slik at de voksne har ganske mye av bevisst kontroll over vannlating. Urininkontinens er, ved definisjon, tap av kontrollen.

Tre hovedtyper

Legene har gruppert urininkontinens i kategorier basert på den underliggende årsaken. Her er de tre vanligste typene:

Stressinkontinens. Stressinkontinens ikke har noe å gjøre med følelsene vi har når vi er opptatt eller overveldet. Et bedre navn kan være press inkontinens. Hoster, ler, eller beveger seg på bestemte måter (løfte noe tungt, for eksempel, eller hoppe) skaper ekstra trykk i magen, og at trykket presser ned på blæren. Normalt lukkemuskelen rundt urinrøret kompensere for den ekstra press ved å stramme opp. Men urin kan lekke ut hvis de ikke kan presse stramt nok. Det kan også skje hvis musklene i bekkenbunnen er slapp. Bekkenbunnen er laget av muskler og leddbånd som strekker seg som en hengekøye fra skambeinet i front av magen til halebenet i ryggen. Hvis det er slakk, ikke urinrøret ikke har noe å være komprimert mot som blæren er skjøvet ned.

For mange kvinner, vaginale fødsler er minst en medvirkende faktor, hvis ikke den viktigste årsaken til stresset inkontinens, fordi fødsel kan skade eller alvorlig svekke vev i bekkenbunnen. Stress Inkontinens er mindre vanlig hos menn enn hos kvinner, selv om det noen ganger utvikler hos menn som har hatt sine prostata kjertler fjernet, fordi prostatakjertelen bidrar til å støtte blæren og urinrøret.

. Aktiv blære Overaktiv blære (nå den foretrukne term), urgeinkontinens, og detrusor ustabilitet er forskjellige navn på samme ting: ukontrollerbare blære sammentrekninger som fører til ufrivillig vannlating. Couldn't-hold-det inkontinens kan være et annet navn, fordi folk med overaktiv blærer lekke ofte urin på vei til badet. I enkelte tilfeller synes blæren system for å avføle og signal fylde til å være feiltenning, fordi blæreveggene sammen før blæren er fullt.

For kvinner, er en overaktiv blære ofte et problem som oppstår etter overgangsalderen og kan reflektere aldersrelaterte forandringer i blæren fôr og muskler. For menn, kan det utvikle seg til en rekke årsaker, blant annet urinveisinfeksjoner, tarmproblemer, eller en forstørret prostatakjertel forårsaket av benign prostatahyperplasi (BPH). I begge kjønn, kan Parkinsons sykdom, hjerneslag, multippel sklerose og ryggmargsskader forårsake overaktiv blære.

Folk kan ha stressinkontinens og en overaktiv blære på samme tid, referert til som en sykdom blandet inkontinens.

Overflow inkontinens. Oppstår Overløpsinkontinens når blæren ikke helt tom fordi urinrøret er blokkert eller blære muskelsammentrekninger er svake. Som et resultat, akkumulerer urin i blæren slik at det til slutt blir for full. Urinrøret åpner og urin lekker ut.

Overløpsinkontinens er oftere diagnostisert hos menn enn hos kvinner. Hos menn en forstørret prostata som har kontakt med urinrøret er den mest vanlige årsaken. Hos kvinner kan overflow inkontinens oppstå hvis livmor eller blære faller ut av posisjon (prolaps er den medisinske termen), sette en kink i urinrøret.

Første trinn

Det er ingen måte å gå om behandling av inkontinens, og vi kan ikke gå inn i noen stor detalj om alle mulighetene i denne begrensede plassen. Men en overordnet prinsipp er at medisiner og kirurgi bør komme etter andre skritt er tatt. Her er fire forslag:

En. Moderate væskeinntaket. Dreven urinproduksjonen fra drikker for mye væske kan tipse folk til å ha inkontinens. Den ekstra urin kan overvelde en blære og urinrør som ville fungere bra på en normal kapasitet. Mengden væske du trenger å drikke avhenger av mange faktorer, blant annet maten du spiser (frukt har en tendens til å inneholde mye vann), hvor mye du trener, og temperatur og luftfuktighet. Men det råd at alle må drikke åtte glass vann om dagen er blitt diskreditert. En god tommelfingerregel er å konsumere seks til åtte kopper væske om dagen - fra alle kilder, ikke bare vann.

2. Kutte ned på koffeinholdige drikker. Koffein er double trouble, stimulere produksjonen av urin og, veldig muligens, blære sammentrekninger.

Tre. Styrke bekkenbunnen. Å ha sterke bekkenbunnsmuskler kan bidra til å hindre inkontinens oppstår i første omgang, og arbeider for å styrke dem etter inkontinens utvikler kan kontrollere problemet og selv gjøre det gå unna. De øvelser for å styrke bekkenbunnen kalles Kegel øvelser, oppkalt etter Arnold Kegel, California gynekolog som er kreditert med å finne dem. Kegels er ikke iboende vanskelig å gjøre. Standarden tips er å stramme opp som om du prøvde å unngå passerer gass. Men mange mennesker har problemer med å isolere musklene i underlivet, så det kan være en god ide å få noen en-til-en undervisning fra en utdannet fysioterapeut. Vi har lagt ut mer informasjon om å styrke bekkenbunnen på vår hjemmeside på www.health.harvard.edu / healthextra.

4. Omskolere blæren. Noen ganger kan folk komme inn i en vane å gå på do så ofte at de vannlating refleks spark i selv når det er lite urin i blæren. Dette mønsteret kan føre til bad pauser givende bare noen få gram per tomrom i stedet for koppen som kommer fra å holde til en mer normal timeplan. Hyppig vannlating kan føre til en overaktiv blære og inkontinens.

Blære omskolering kan "lære" blæren til å holde mer før de signaliserer et behov for å gå. Vanligvis disse programmene innebærer urinering til faste tider, og deretter gradvis øke mengden av tid mellom hulrom. Et felles mål er et intervall på minst tre timer mellom hulrom. Kegel øvelser og ulike "mind games" - forteller deg selv at blæren ikke er full - kan hjelpe med mellomrom ut turer på do. Vi har lagt ut mer informasjon om blæretrening på vår nettside.

Medisinering

Her er en kort oversikt over de viktigste medisiner valg, organisert av typen inkontinens de behandler:

Stressinkontinens. Ingen stoffet er godkjent som behandling for stressinkontinens i United State. Pseudoefedrin, en ingrediens i Sudafed og andre decongestants, blir noen ganger brukt "off label" fordi, som en bivirkning, strammer det opp den koniske enden av blæren og urinrøret. Duloksetin (Cymbalta), et antidepressivum, er godkjent for behandling av stressinkontinens i Europa, men ikke i Europa.

Overaktiv blære. Antikolinerge legemidler er en effektiv behandling for overaktiv blære. Oxybutynin (Ditropan) er ofte førstevalget fordi det er tilgjengelig som en generisk, så det er mindre kostbart. De antikolinerge bivirkninger - munntørrhet, forstoppelse, hodepine - kan være en ulempe. Medisiner for andre sykdommer har antikolinerge egenskaper, slik at leger og pasienter trenger å holde et øye for tegn på kumulative effekter, som kan inkludere kognitive vansker.

Overflow inkontinens. Alpha-adrenerge antagonister som tamsulosin (Flomax) og terazosin (Hytrin) blir ofte foreskrevet for menn med overløp inkontinens på grunn av en forstørret prostata kjertelen. Disse stoffene virker ved å slappe av glatt muskulatur i urinrøret og prostata. De kan senke blodtrykket, slik at menn tar blodtrykksmedisin må være forsiktig.

Kirurgi

Som du kanskje forventer, er kirurgi et valg som regel først etter at alt annet er prøvd. Hvis BPH forårsaker overflow inkontinens, kan en mann ha en av flere prosedyrer, som, på ulike måter, eliminere prostata vev som er trengsel urinrøret. Det er ingen drift for en overaktiv blære.

Kirurgi er et alternativ for kvinner med stressinkontinens. Gjennom årene, har dusinvis av ulike typer prosedyrer blitt gjort. I disse dager, er en av de mest populære omfatter implantering av en liten bit av nylonmesh under urinrøret. Det forblir i permanent og gir blæren og urinrøret noe å presse mot. Dr. May W. Wakamatsu, en kirurg ved Harvard-tilknyttet Massachusetts General Hospital, sier hun ofte forklarer hensikten med operasjonen til pasienter med denne analogien: hvis du tråkker på en hageslange og slangen er på gjørme, vil vannet fortsette å gå gjennom det, men hvis du flytter slangen til en sement fortauet og tråkker på den, vil vannet stopper. Implantering av mesh innebærer å gjøre et lite snitt i skjeden og to i magen. De små snitt har kortere utvinning, så mange pasienter reise hjem samme dag som operasjonen.