Psykotiske symptomer, snarere enn ugjenkjennelig bipolar lidelse, kan ligge til grunn dårlig respons.
Bare en tredjedel av pasienter med alvorlig depresjon oppnå remisjon etter å ha prøvd en antidepressant. Når den første medisinen ikke tilstrekkelig lindre symptomer, neste trinn alternativene inkluderer å legge til et nytt legemiddel til første eller bytte til et annet legemiddel. Med tid og utholdenhet, nesten sju av ti voksne pasienter med alvorlig depresjon til slutt finne en behandling som virker.
Selvfølgelig, det betyr også at de resterende en tredjedel av pasienter med alvorlig depresjon ikke kan oppnå remisjon, selv etter å ha prøvd flere alternativer. Eksperter er på jakt etter måter å forstå årsaken til vedvarende symptomer. I de senere årene har en teori spesielt fått jernbane - som mange mennesker med vanskelige å behandle store depresjoner faktisk lider av bipolar lidelse. Imidlertid antyder et papir på annen måte, og de funnene gir ny innsikt i natur behandlingsresistent depresjon.
Forskere ved Massachusetts General Hospital (MGH) og kolleger analyserte utfall for omtrent 4000 pasienter som deltok i Sequenced Behandling Alternativer til avlaste Depresjon (STAR * D) studien, som ble gjennomført i flere primærhelsetjenesten og psykiatriske miljøer rundt om i landet for å etterligne real-world behandling av alvorlig depresjon. STAR * D etterforskere brukte et enkelt spørreskjema for å spørre deltakerne om symptomer karakteristisk for bipolar lidelse (for eksempel søvnløshet eller høy energi) så vel som de som tyder på psykose (manglende evne til å gjenkjenne virkeligheten, som for eksempel falske forestillinger eller falske oppfatninger). Alle deltakerne fikk først antidepressive citalopram (Celexa), etterfulgt av opptil tre ekstra behandlinger som er nødvendige.
Ved hjelp av en kombinasjon av selvrapporterte symptomer og klinisk screening instrumenter, gjorde MGH Forskerne finner at mange deltakere i STAR * D studien hadde flere symptomer assosiert med bipolar lidelse snarere enn store depresjoner. I motsetning til vanlig visdom, men disse symptomene ikke betydelig forverre sjansene for å oppnå remisjon etter å ta antidepressiva. I stedet fant forskerne at deltakerne som sa de hadde opplevd en eller flere uvanlige oppfatninger eller opplevelser i de siste to ukene - symptomer som kan tyde på psykose - var betydelig mindre sannsynlig enn andre STAR * D deltakerne å oppnå remisjon.
MGH forskerne fant at om lag en tredjedel av deltakerne i STAR * D studie rapporterte merkelige eller uvanlige opplevelser. Det betyr ikke at én av tre pasienter var psykotisk, men at uvanlig tenkning er vanlig hos pasienter med alvorlig depresjon. Som sådan, Dr. Roy H. Perlis, medisinsk direktør i Bipolar Clinic and Research Program ved MGH og hovedforfatter av papiret, sier det er viktig for klinikere til å være på vakt for disse symptomene, fordi de er forbundet med dårligere respons til antidepressiva.
I de senere årene har både vitenskapelige vurderinger og kontinuerlig medisinsk utdanning kurs rådet klinikere til å revurdere en diagnose av alvorlig depresjon og i stedet vurdere bipolar lidelse når en pasient ikke svare på flere antidepressiva. Men bekymringen vokser at bipolar lidelse er nå overdiagnosed som resultat. I 2008 anslo forskere ved Brown University at mer enn halvparten av bipolare diagnoser kan være galt - delvis fordi klinikere attributt symptomer som agitasjon eller racing tanker til mani snarere enn til alvorlig depresjon.
Når pasienter med alvorlig depresjon ikke dra tilstrekkelig fra en første antidepressiva, er det lurt å ta flere skritt før de bestemmer seg for neste behandling.
Gjennomgå diagnose. Major depresjon kan være vanskelig å diagnostisere fordi symptomene varierer fra en person til den neste. Hvis leger mistenker bipolar lidelse, er det viktig å gjøre en grundig vurdering av symptomer for maniske eller hypomane episoder i stedet for å stole utelukkende på familiehistorie med bipolar lidelse eller på et screening verktøy som bare vurderer individuelle symptomer. Risikofaktorer som en familiehistorie med bipolar lidelse sikkert øke muligheten for at en pasient kan ha denne lidelsen også, men slike rapporter kan være upålitelige, og ikke automatisk bekrefte at diagnosen.
Utelukke andre medisinske sykdommer. Vurder om annen medisinsk sykdom, som for eksempel anemi eller obstruktiv søvnapné, kan være årsaken til tretthet og andre symptomer på depresjon.
Tenk comorbidities. Major depresjon ofte forekommer sammen med andre psykiatriske lidelser, som for eksempel angst eller rusmiddelbruk lidelser, noe som også kan påvirke antidepressant respons. I slike tilfeller, behandle co-forekommende psykiske helseproblem i tillegg til store depresjoner.
Vurdere etterlevelse. Dobbeltsjekk om en pasient er å ta stoffet på foreskrevet dose.
Gi det mer tid. Selv om standarden råd er for pasientene å ta et medikament i seks uker for å se om symptomene bedres, tidligere funn fra STAR * D rettssaken tyder på at mange pasienter trenger mer tid til å svare. Etterforskerne anbefales at pasienter tar en innledende stoffet i minst åtte uker.
Perlis RH, et al. "Association Between Bipolar Spectrum Funksjoner og behandlingsresultater i polikliniske pasienter med alvorlig depressiv lidelse," Archives of General Psychiatry (6 desember 2010): Elektronisk publisering i forkant av print.
