Going av antidepressiva

Hvis ikke håndteres med forsiktighet, kan komme av medisiner forårsake urovekkende symptomer og sette deg opp for et tilbakefall av depresjon.

Omtrent 10% av kvinner i alderen 18 og over ta antidepressiva. Som mange av oss vet, kan disse medikamentene være en gudegave når depresjonen har frarøvet livet av sin glede og gjorde det vanskelig å mønstre energi og konsentrasjon for å fullføre dagligdagse oppgaver. Men når du begynner å føle deg bedre, og ønsker å gå videre, hvor lenge skal du fortsette å ta pillene?

Hvis du gjør det bra på antidepressiva og ikke klaget over for mange bivirkninger, vil mange leger fornye resepten på ubestemt tid - finne at det gir en sikring mot et tilbakefall av depresjon. Men bivirkninger som du kanskje har vært villig til å sette opp med utgangspunktet - seksuelle bivirkninger (redusert lyst og problemer med å ha en orgasme), hodepine, søvnløshet, døsighet, levende drømmer, eller bare ikke følelsen som deg selv - kan bli mindre akseptabelt over tid, spesielt hvis du tror du ikke lenger trenger pillene.

Beslutningen om å gå av antidepressiva bør vurderes tankefullt og laget med støtte fra din lege eller terapeut for å sørge for at du ikke stopper for tidlig, risikerer et tilbakefall av depresjon. Når du bestemmer deg for å slutte, bør du og din lege ta skritt for å minimere eller unngå symptomene seponerings som kan oppstå dersom slike medisiner er trukket altfor raskt.

Hvorfor seponeringssymptomer?

Antidepressiva virker ved å endre nivået av nevrotransmittere - kjemiske budbringere som fester seg til reseptorer på nevroner (nerveceller) i hele kroppen og påvirker deres aktivitet. Nevroner etter hvert tilpasse seg til dagens nivå av nevrotransmittere, og symptomer som spenner fra mild til distressing kan oppstå hvis nivået endres for mye for fort - for eksempel fordi du har plutselig sluttet å ta antidepressiva. De er vanligvis ikke medisinsk farlig, men kan være ubehagelig.

Blant de nyere antidepressiva, de som påvirker serotonin-systemet - selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI, nå kjent som SRIer) og serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (SNRI) - er forbundet med en rekke av abstinenssymptomer, ofte kalt antidepressiva eller SRI seponering syndrom. Stoppe antidepressiva som bupropion (Wellbutrin) som ikke påvirker serotonin-systemer - dopamin og noradrenalin reopptakshemmere - virker mindre plagsom over alt, selv om noen pasienter utvikle ekstrem irritabilitet.

Å ha seponeringssymptomer betyr ikke at du er avhengige av din antidepressiva. En person som er avhengige craves stoffet, og ofte trenger stadig større doser. Få mennesker som tar antidepressiva utvikle en craving eller føler et behov for å øke dosen. (Noen ganger kan en SRI vil slutte å virke - et fenomen som kalles "Prozac bæsj-out" - noe som kan gjøre det nødvendig å øke dosen eller legge til et annet medikament.)

Et utvalg av symptomer

Nevrotransmittere handle i hele kroppen, og du kan oppleve fysiske så vel som psykiske effekter når du slutter å ta antidepressiva eller redusere dosen for fort. Vanligste klagene omfatter følgende:

Digestive. Du kan ha kvalme, oppkast, kramper, diaré, eller tap av appetitt.

Blodåre kontroll. Du kan svette overdrevet, flush, eller finne varmt vær vanskelig å tolerere.

Søvn endringer. Du kan ha problemer med å sove og uvanlige drømmer eller mareritt.

Balanse. Du kan bli svimmel eller føler at du ikke helt har dine "sjøbein" når han går.

Kontroll av bevegelser. Du kan oppleve skjelvinger, restless legs, ujevn gange, og vanskelighets koordinere tale og tygge bevegelser.

. Uønskede følelser Du kan ha humørsvingninger eller urolig, engstelig, manisk, deprimert, irritabel, eller forvirret - selv paranoid eller suicidal.

. Merkelige fornemmelser Du kan ha smerter eller nummenhet, du kan bli overfølsom for lyd eller følelse en ringing i ørene, du kan oppleve "hjerne-zaps" - en følelse som ligner et elektrisk støt til hodet - eller en følelse at noen mennesker beskriver som "hjernefrysninger."

Som dire som noen av disse symptomene kan høres, bør du ikke la dem ta motet fra deg hvis du ønsker å gå av antidepressiva. Ifølge en 2004 konsensus uttalelse av et panel av leger, kan mange av symptomene på SRI seponering syndrom minimeres eller hindres ved å gradvis senke, eller tapering, dosen over uker til måneder, noen ganger erstatte langtidsvirkende legemidler som fluoksetin (Prozac ) for kortere virkende medisiner. Antidepressiva som mest sannsynlig vil føre til plagsomme symptomer er de som har en kort halveringstid - det vil si, de bryter ned og la kroppen raskt. (Se også diagram "Antidepressive legemidler og deres halveringstider.") Eksempler er venlafaksin (Effexor), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), og citalopram (Celexa). Utvidet versjoner av disse stoffene inn i kroppen saktere, men lar det like fort. Antidepressiva med en lengre halveringstid, hovedsakelig fluoksetin, føre til færre problemer ved seponering.

Foruten lette overgangen, trappes dosen minsker risikoen for at depresjon vil gjenta seg. I en Harvard Medical School studie publisert i European Journal of Psychiatry i august 2010, ble nesten 400 pasienter (to tredjedeler av dem kvinner) fulgt i mer enn et år etter at de sluttet å ta antidepressiva foreskrevet for humør og angst lidelser. Deltakere som avviklet raskt (mer enn 6:59 dager) var mer sannsynlig å tilbakefall i løpet av få måneder enn de som reduseres dosen gradvis over to eller flere uker.

Langsom og jevn

Hvis du har planer om å stoppe antidepressiva, bør du gå trinn for trinn, og ta hensyn til følgende:

Ta deg god tid. Du kan bli fristet til å slutte å ta antidepressiva så snart dine symptomer lette, men depresjon kan komme tilbake hvis du slutter for tidlig. Klinikere generelt anbefale å bo på medisiner for seks til ni måneder før man vurderer å gå av det. Hvis du har hatt tre eller flere tilbakefall av depresjon, gjør at minst to år.

Snakk med klinikeren om fordelene og risikoen ved antidepressiva i din situasjon, og jobbe med henne eller ham i å avgjøre om (og når) for å slutte å bruke dem. Før seponering, bør du føle deg trygg på at du fungerer godt, at livet ditt forhold er stabile, og at du kan takle eventuelle negative tanker som kan dukke opp. Ikke prøv å slutte mens du er under belastning eller som gjennomgår en vesentlig endring i livet ditt, for eksempel en ny jobb eller en sykdom.

Lag en plan. Going av antidepressiva vanligvis innebærer å redusere dosen i trinn, slik at to til seks uker mellom dosereduksjoner. Klinikeren kan instruere deg i tapering dosen din og foreskrive riktig dosering piller for å gjøre endringen. Tidsplanen vil avhenge av hvilke antidepressive du tar, hvor lenge du har vært på det, din nåværende dose, og eventuelle symptomer du hadde under tidligere medisinering endringer. (Eksempel tapering planer er tilgjengelig i bøkene som er oppført nedenfor under "Utvalgte ressurser", og på www.health.harvard.edu / kvinner.) Det er også en god idé å holde en "mood kalender" på som du tar opp humøret (på en skala fra en til 10) på en daglig basis.

Tenk psykoterapi. Færre enn 20% av folk på antidepressiva gjennomgå psykoterapi, selv om det er ofte viktig i å utvinne fra depresjon og unngå tilbakefall. I en meta-analyse av kontrollerte studier, etterforskere ved Harvard Medical School og andre universiteter funnet at personer som gjennomgår psykoterapi mens seponering av antidepressiva er mindre sannsynlighet for å ha et tilbakefall.

Hold deg aktiv Bolster dine interne ressurser med god ernæring, stress-reduksjon teknikker, regelmessig søvn -., Og særlig fysisk aktivitet. Trening har en kraftig antidepressiv effekt. Det er blitt vist at folk er langt mindre sannsynlig å tilbakefall etter å utvinne fra depresjon hvis de trener tre ganger i uken eller mer. Øvelse gjør serotonin mer tilgjengelig for binding til reseptoren områder på nervecellene, slik at den kan kompensere for endringer i serotonin nivåer som du avta SRIer og andre medisiner som er rettet mot serotonin-systemet.

Søke støtte. Hold kontakt med legen som du går gjennom prosessen. La henne eller ham beskjed om eventuelle fysiske eller emosjonelle symptomer som kan være relatert til seponering. Hvis symptomene er milde, vil du sannsynligvis bli beroliget om at de er bare midlertidig, resultatet av medisiner clearing systemet. (En kort løpet av en ikke-antidepressiva som et antihistamin, anti-angst medisinering, eller sover hjelpemiddel kan noen ganger lindre disse symptomene.) Hvis symptomene er alvorlige, må du kanskje gå tilbake til en tidligere dose og redusere nivåene mer langsomt. Hvis du tar en SRI med en kort halveringstid, kan bytte til et mer langtidsvirkende legemiddel som fluoksetin hjelpe.

Det kan være lurt å involvere en slektning eller nær venn i planleggingen. Hvis folk rundt deg skjønner at du avvikling antidepressiva og kan tidvis være irritabel eller på gråten, vil de være mindre tilbøyelige til å ta det personlig. En nær venn eller et familiemedlem kan også være i stand til å gjenkjenne tegn på tilbakevendende depresjon som du ikke kan oppfatte.

Fullfør taper. Innen du slutter å ta medisinen, vil dosen være liten. (Du kan allerede være å kutte pillene dine i halv eller ved hjelp av en flytende formel for å oppnå gradvis mindre doser.) Noen psykiatere foreskrive en enkelt 20-milligram tablett fluoksetin dagen etter siste dose av en kortere virkende antidepressiva for å lette sin endelige utvasking fra kroppen, selv om denne tilnærmingen ikke har blitt testet i en klinisk studie.

Sjekk inn med klinikeren en måned etter at du har stoppet medisinen helt. På denne oppfølgingen avtale, vil hun eller han du kontrollere at de seponeringssymptomer har lettet, og det er ingen tegn til å returnere depresjon. Løpende månedlige check-ins kan anbefales.