Jo flere forskere og klinikere lærer, jo mer åpenbart blir det at å kutte hjertesykdom risiko er ikke bare et spørsmål om å redusere kolesterolnivået. Mens prinsippet om å senke kolesterol gir mening generelt, enkeltpersoner står overfor svært ulik risiko og reagere svært forskjellig på behandling - ofte på grunn av slike grunnleggende egenskaper som kjønn og alder.
Fordi så mye av det vi vet i 2009 fortsatt kommer fra studier av middelaldrende hvite menn, jobber forskere med å lære mer om hvordan kolesterol og kolesterolsenkende behandling fungerer på ulike raser og etniske grupper, kvinner, unge, og eldre, og om å redusere kolesterol vil produsere lignende positive resultater for dem.
Kolesterol i raser og etniske grupper
Afrikanske folk har den høyeste generelle satsen for å dø av hjertesykdom i alle etniske gruppen i Europa, uavhengig av inntekt eller utdanning. I 2009 grunnene er ennå ikke identifisert, men en høy forekomst av risikofaktorer kan spille en rolle. Hypertensjon, type 2 diabetes, fedme, og andre slike sykdommer oppstår på et mye høyere rente i afrikanske mennesker enn hos ikke-spanske hvite eller Latinos. Kulturelt sensitive folkehelsearbeid og individuelle handlinger kan gjøre en forskjell i byrden av hjertesykdom båret av afrikanske mennesker og andre minoritetsgrupper.
Retningslinjer for å bidra til å forhindre hjerte-og karsykdommer spesielt i afrikanske folk satt lignende mål som for andre populasjoner, men foreslår enda mer aggressiv livsstil intervensjoner og mer aggressiv behandling av høyt blodtrykk. Blant de viktigste målene er å øke fysisk aktivitet, for å arbeide for en diett høy i frukt og grønnsaker og helkorn, og for å få regelmessige screeningtester for hjerte-og karsykdommer, blant annet kolesterol og blodtrykket opplesninger.
Kolesterol hos personer som har hjertesykdom
Kolesterolsenkende medisiner ikke alltid forhindre hjerteinfarkt. Mange mennesker som tar disse stoffene går på å ha en første eller påfølgende hjerteinfarkt. For personer som allerede er på medisiner og som er diagnostisert med hjertesykdom, er en fornyet innsats på terapeutisk livsstilsendring som kalles for, spesielt for dem som LDL kolesterol er høyere enn målet. Livsstilsendringer består av økt fysisk aktivitet og kosttilskudd ledelse, herunder begrensning av mettet fett, begrensning av kolesterol, og tillegg av fiber og plantesteroler eller stanols, sammen med vektkontroll.
Sammen med endringer i livsstil, både National Cholesterol Education Program (NCEP) og European Heart Association (AHA) anbefaler aggressiv kolesterolsenkende behandling for alle som overlever et hjerteinfarkt eller hjerneslag, eller er diagnostisert med noen annen form for hjertesykdom. Ifølge NCEP, er et statin den første stoffet, selv om en gallesyrebinder, eller niacin kan være nyttige alternativer.
Kolesterol hos personer som har diabetes
Kampen for et sunt hjerte er spesielt viktig for personer med diabetes, fordi hjerte-og karsykdommer er den ledende årsak til diabetes-relaterte dødsfall. Det er to til fire ganger større sannsynlighet for å utvikle seg i personer med diabetes, blant annet fordi disse menneskene er mer sannsynlig å ha slike risikofaktorer som overvekt, høyt blodtrykk, og kolesterol problemer.
Mange mennesker med diabetes har lave HDL-nivåer, høye triglyserider, og høyt LDL. Målet LDL kolesterol for voksne med diabetes er mindre enn 100. Enda lavere er bedre. En større LDL verdi kan være akseptabelt for noen uten diabetes, men det kan være for høy for mange diabetikere. Den høyt blodsukker forbundet med diabetes kan akselerere kjemisk endring som kalles oksidasjon av LDL kolesterol. Mange forskere mener at oksidert LDL kolesterol spiller en nøkkelrolle i å initiere den inflammatoriske skader som fører til aterosklerose.
Det er spesielt viktig for personer med diabetes å begrense sitt inntak av matvarer med kolesterol. Imidlertid kan selv en streng diett og treningsprogram ikke være nok til å bringe kolesterolet under kontroll uten medisinering.
NCEP retningslinjene anbefaler at personer med både diabetes og hjertesykdom bør satse på et LDL-nivå på mindre enn 70 mg / dL, og at de fleste personer med diabetes alene bør satse på mindre enn 100 mg / dL. Men NCEP bemerker også at noen mennesker med diabetes har bare en moderat høy risiko for hjertesykdom fordi de er unge eller ikke har andre risikofaktorer. Diabetikere med LDL nivåer opp til 130 mg / dL bør drøfte dette spørsmålet med sine leger å avgjøre om de trenger medikamentell behandling.
Kolesterol hos personer med kronisk nyresykdom
Alle diagnostisert med kronisk nyresykdom - på noe tidspunkt - er i høy risiko for å utvikle hjertesykdom. Kliniske retningslinjer definerer nyresykdom som en hjertesykdom "risiko tilsvarende" - noe som betyr at du er i samme høye risikokategori som folk som allerede har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag. Hvis du har både diabetes og kronisk nyresykdom, er risikoen enda større.
Selv om det er mange grunner til at det å ha kronisk nyresykdom øker risikoen for hjertesykdom, kolesterol klart spiller en rolle. Personer med kronisk nyresykdom har en tendens til å ha unormale blodkolesterol, som fører til aterosklerose. Det synes imidlertid også at kronisk nyresykdom eller annen måte uavhengig fremmer åreforkalkning.
Hvis du har blitt diagnostisert med kronisk nyresykdom, har kolesterolnivået testet årlig, eller oftere hvis du opplever noen helseproblemer. NCEP retningslinjene anbefaler at du tar sikte på å holde LDL-nivå på mindre enn 70 mg / dL hvis du også har hjertesykdom, og mindre enn 100 mg / dL hvis du ikke gjør det. Hvis du ikke kan oppnå disse målene gjennom kosthold og mosjon alene, vil legen din sannsynligvis forskrive kolesterolsenkende medisiner. Statiner er den første-linje behandling for personer med kronisk nyresykdom, men hvis disse ikke fungerer, spør legen din om andre alternativer.
Kolesterol hos kvinner
I mange land, inkludert Europa, flere kvinner enn menn dør av hjerte-og karsykdommer hvert år. Hjertesykdom utvikler ca 10 til 15 år senere hos kvinner enn det gjør hos menn, men av den tiden de er i midten av 60-årene, kvinners risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag er lik menn på samme alder. De fleste hjertesykdom hos kvinner skjer etter fylte 65 år. I den alderen, er det liten forskjell i behandlingsanbefalinger mellom menn og kvinner.
Før overgangsalderen, kvinner har en lavere risiko for hjertesykdom enn menn, og derfor færre kvinner krever behandling. Men hvis du har flere risikofaktorer (se "Har du behov for behandling?") Eller metabolsk syndrom, kan du være i faresonen for prematur hjerte-og karsykdommer. Enkelte risikofaktorer forbundet med metabolsk syndrom (for eksempel lav HDL, forhøyede triglyserider, og insulinresistens) kan sette deg i større risiko for hjertesykdom enn menn med de samme sykdommene. Hvis du er en kvinne med risikofaktorer, kan du bli vurdert for kolesterolsenkende medisiner, spesielt hvis du røyker sigaretter eller har høye triglyseridnivåer.
Kolesterol hos eldre
De fleste hjerteinfarkt forekommer hos personer 65 år eller eldre. Mens høyt LDL og lavt HDL-nivå fortsatt bære vekten i å forutsi risiko for hjerte-og karsykdommer hos eldre mennesker, kan legene ønsker å legge til ikke-invasiv testing, for eksempel ultralyd, for å se etter åreforkalkning og bestemme risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Ifølge rapporter fra AHA og NCEP, mink kolesterolet hos eldre pasienter vesentlig bidrar til å redusere hjertesykdom. Den Prospective Study of Pravastatin hos eldre at Risk, som fokuserte på mennesker 70-82 år, fant at betydelig færre deltakere tar stoffet hadde en hjerteinfarkt eller hjerneslag eller døde under tre-års klinisk studie sammenlignet med de som var ikke tar stoffet.
Mens statinbehandling er generelt godt tolerert og effektivt hos eldre pasienter, må legemidlene brukes med forsiktighet hos de eldste folk (spesielt de i alderen 80 eller mer), og i de som er små og skrøpelige. Disse menneskene kan ha økt risiko for muskel sykdom (myopati).
Mange eldre har også andre medisinske problemer som kan gjøre behandling med kolesterol medisiner mer komplisert. Interaksjoner eller organskade kan påvirke metabolismen av narkotika. I tillegg er eldre er større sannsynlighet for å ha redusert funksjon av lever, nyrer eller hjerte.
For de som ta flere medikamenter, kan ytterligere medikamenter bety mer utgifter og ulemper, så vel som muligheten for fysisk komplikasjoner fra legemiddelinteraksjoner. Disse er imidlertid ikke grunner til å unngå behandlingen med statiner. Behandlingen kan bare trenger å være individuell. Ofte eldre pasienter kan effektivt behandles med lavere doser av medisiner på grunn av tregere narkotika klaring ganger eller mindre kroppsmasse.
Vanskeligheter kan oppstå med endringer i kosthold og mosjonsvaner. For eksempel, mange pensjonister har en hard tid å skaffe eller forberede sunne matvarer, og en strengere hjerte-sunt kosthold kan forverre en allerede marginal ernæringsstatus. Den mest logisk tilnærming for lipid behandling hos eldre er å vurdere den enkeltes behov, evner og livskvalitet å avgjøre om byrden av ekstra behandling kan oppveier de mulige fordelene.
