Generell informasjon om atypisk teratoid / rhabdoid svulst
Sentralnervesystemet atypisk teratoid / rhabdoid svulst er en sykdom hvor ondartet (kreft) celler form i vev i hjernen.
Sentralnervesystemet (CNS) atypisk teratoid / rhabdoid svulst (AT / RT) er en svært sjelden, raskt voksende svulst i hjernen og ryggmargen. Det forekommer vanligvis hos barn yngre enn tre år, selv om det kan forekomme hos eldre barn og voksne.
Omtrent halvparten av disse svulster form i lillehjernen eller hjernestammen. I cerebellum er den del av hjernen som kontrollerer bevegelse, balanse og holdning. Hjernestammen kontroller pust, puls og nerver og muskler som brukes i å se, høre, gå, snakke, og spise. AT / RT finnes også i andre deler av sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).
Dette sammendraget beskriver behandlingen av primarybrain tumorer (svulster som begynner i hjernen). Behandling for metastatisk hjernesvulster, som er svulster dannet av cancercells som begynner i andre deler av kroppen og spredningen til hjernen, er ikke omtalt i dette sammendraget. For mer informasjon se PDQ sammendrag på Barndom hjerne og ryggmarg svulster oversikt behandling om de forskjellige typene av barndommen hjerne og ryggmarg svulster.
Hjernesvulster kan forekomme hos både barn og voksne, men kan behandling for barn være annerledes enn behandling for voksne. Se PDQ sammendrag behandling på Voksen hjernesvulster for mer informasjon.
Visse genetiske endringer kan øke risikoen for atypisk teratoid / rhabdoid svulst.
Noe som øker risikoen for å få en sykdom som kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil få kreft, ikke har risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil få kreft. Foreldre som tror deres barn kan være i fare for kreft bør diskutere dette med barnets lege.
Atypisk teratoid / rhabdoid svulst kan være knyttet til en endring i en tumor suppressor gen kalt INI1. Denne type genet gjør et protein som bidrar til å kontrollere cellevekst. Forandringer i DNA av tumorsuppressorgener som INI1 kan føre til kreft.
Endringer i INI1 genet kan være arvelig (arv fra foreldre til avkom). Når INI1 gen forandring er arvet, kan danne tumorer i to deler av kroppen på samme tid (for eksempel i hjernen og nyrene). Dersom AT / RT er diagnostisert, kan genetisk veiledning (en diskusjon med en profesjonell om arvelige sykdommer og et mulig behov for gentesting) anbefales.
Symptomene på atypisk teratoid / rhabdoid svulst er ikke det samme i hver pasient.
Fordi atypisk teratoid / rhabdoid svulst er raskt voksende, kan symptomene utvikle seg raskt og fremgang over en periode på dager eller uker. Symptomer varierer og avhenger av pasientens alder, og hvor tumoren er blitt dannet.
Disse symptomer kan være forårsaket av AT / RT eller ved andre sykdommer. En lege bør konsulteres dersom noen av følgende problemer oppstå:
Uvanlig søvnighet eller endring i aktivitetsnivå.
Tap av balanse, mangel på koordinasjon, eller problemer med å gå.
Økning i hodestørrelse (hos spedbarn).
Tester som undersøker hjernen og ryggmargen brukes til å oppdage (finne) atypisk teratoid / rhabdoid svulst.
De følgende tester og prosedyrer kan anvendes:
Fysisk eksamen og historie: En eksamen i kroppen for å sjekke generelle tegn til helse, inkludert kontroll etter tegn til sykdom, slik som klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie om pasientens helse vaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.
Nevrologisk eksamen: En rekke spørsmål og tester for å sjekke hjernen, ryggmargen og nervefunksjon. Eksamen sjekker en persons mentale status, koordinering, og evne til å gå normalt, og hvor godt de muskler, sanser, og reflekser fungerer. Dette kan også kalles en nevro eksamen eller en nevrologisk eksamen.
CT scan (CAT scan): En prosedyre som gjør en serie med detaljerte bilder av områder inne i kroppen, for eksempel magen eller bekkenet, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene blir tatt opp av en datamaskin koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelget for å hjelpe de organer eller vev møt opp mer tydelig. Denne prosedyren kalles også computertomografi, CT, eller datastyrt aksial tomografi.
MRI (magnetic resonance imaging): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger, og en datamaskin for å lage en serie med detaljerte bilder av områder inne i hjernen og ryggmargen. Denne fremgangsmåten er også kalt kjernemagnetisk resonans-imaging (NMRI).
Spinalpunksjon: En prosedyre som brukes til å samle cerebrospinalvæsken fra ryggsøylen. Dette gjøres ved å plassere en nål inn i ryggmargen. Denne prosedyren kalles også en LP eller Spinal Tap.
Ultralyd eksamen: En prosedyre som høy-energi lydbølger (ultralyd) er prellet av indre vev eller organer og gjøre ekko. Ekkoene danne et bilde av kroppens vev kalt en sonogram. En renal ultralyd anvendes for å undersøke for AT / RT som kan utvikle seg i nyrene på samme tid som i hjernen.
INI1 genet testing: En laboratorietest hvor en prøve av blod eller vev blir testet for INI1 genet.
Barndom atypisk teratoid / rhabdoid svulst er diagnostisert og kan fjernes ved kirurgi.
Hvis legene tror det kan være en hjernesvulst, kan en biopsi gjøres for å fjerne en prøve av vev. For tumorer i hjernen, blir biopsi utført ved å fjerne en del av hodet, og ved hjelp av en nål for å ta ut en prøve av vev. En patolog visninger vevet under et mikroskop for å se etter kreftceller. Hvis det blir funnet kreftceller, kan legen fjerne så mye tumor som sikkert mulig i samme operasjon. Patologen sjekker kreftcellene til å finne ut hvilken type hjernesvulst. Det er ofte vanskelig å fjerne AT / RT på grunn av hvor tumoren er i hjernen, og fordi det kan allerede ha spredd på diagnosetidspunktet.
For å fortelle forskjellen mellom AT / RT og andre hjernesvulster, kan en immunhistokjemi studie gjøres på prøve av vev som er fjernet. En immunhistokjemi studien er en laboratorietest hvor en substans, for eksempel et antistoff, fargestoff, eller radioisotop tilsettes til en prøve av kreftvev å teste for visse antigener.
Visse faktorer påvirker prognosen (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer.
Prognosen (sjanse for bedring) og behandling er avhengig av følgende:
Alderen til barnet.
Mengden av gjenværende tumor etter kirurgi.
Om kreften har spredt seg til andre deler av sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg) eller nyrene.
Stadier av sentralnervesystemet atypisk teratoid / rhabdoid svulst
Det er ingen standard iscenesettelse system for sentralnervesystemet atypisk teratoid / rhabdoid svulst.
Omfanget eller spredning av kreft er vanligvis beskrevet som etapper. Det er ingen standard iscenesettelse system for sentralnervesystemet systematypical teratoid / rhabdoid svulst. Dette svulst er klassifisert som nylig diagnostisert eller tilbakevendende. Behandlingen avhenger av hvor mye kreft blir igjen etter operasjonen og barnets alder. Resultater fra følgende prosedyrer brukes til å planlegge behandling:
MRI (magnetic resonance imaging): En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger, og en datamaskin for å lage en serie med detaljerte bilder av områder inne i hjernen og ryggmargen. Denne fremgangsmåten er også kalt kjernemagnetisk resonans-imaging (NMRI).
Spinalpunksjon: En prosedyre som brukes til å samle cerebrospinalvæsken fra ryggsøylen. Dette gjøres ved å plassere en nål inn i ryggmargen. Denne prosedyren kalles også en LP eller Spinal Tap.
Det er tre måter som kreft sprer seg i kroppen.
De tre måter som kreft sprer seg i kroppen er:
Gjennom vev. Kreft invaderer omkringliggende normalt vev.
Gjennom lymfesystemet. Kreft invaderer lymfesystemet og reiser gjennom lymfeårer til andre steder i kroppen.
Gjennom blodet. Kreft invaderer årer og kapillærer og reiser gjennom blodet til andre steder i kroppen.
Når kreftceller bryte vekk fra den primære (opprinnelige) svulst og reise gjennom lymfe eller blod til andre steder i kroppen, kan en annen (sekundær) svulst dannes. Denne prosessen kalles metastasering. Den sekundære (metastatisk) tumor er den samme type kreft som den primære tumor. Hvis for eksempel brystkreft sprer seg til skjelettet, kreftcellene i bein er faktisk brystkreftceller. Sykdommen er metastatisk brystkreft, ikke benkreft.
Behandlingsalternativ oversikt
Det finnes ulike typer behandling for pasienter med sentralnervesystemet atypisk teratoid / rhabdoid svulst.
Ulike typer behandling er tilgjengelig for pasienter med sentralnervesystemet systematypical teratoid / rhabdoid svulst. Behandling for AT / RT er vanligvis innen en klinisk studie. En behandling klinisk studie er en forskningsstudie ment å bidra til å forbedre nåværende behandlinger eller få informasjon om nye behandlingsmetoder for pasienter med kreft.
Kliniske studier foregår i mange deler av landet. Informasjon om pågående kliniske studier er tilgjengelig fra NCI webområde. Velge den mest hensiktsmessige kreftbehandling er en avgjørelse som ideelt sett innebærer pasienten, familien og helsevesenet team.
Pasienter kan være lurt å tenke på å ta del i en klinisk studie.
For noen pasienter kan ta del i en klinisk studie være den beste behandling valget. Kliniske forsøk er en del av kreftforskning prosessen. Kliniske studier er gjort for å finne ut om nye kreft behandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standard behandling.
Mange av dagens standard behandling for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som tar del i en klinisk studie kan få standard behandling eller være blant de første til å motta en ny behandling.
Pasienter som deltar i kliniske studier også bidra til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, de ofte svare på viktige spørsmål og bidra til å flytte forskningen framover.
Pasienter kan gå inn kliniske studier før, under eller etter start sin kreftbehandling.
Noen kliniske studier kun omfatter pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier teste behandlinger for pasienter med kreft har ikke blitt bedre. Det finnes også kliniske forsøk som tester nye måter å stoppe kreft fra tilbakevendende (kommer tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.
Kliniske studier foregår i mange deler av landet. Se behandlingstilbud delen som følger etter koblinger til nåværende behandling kliniske studier. Disse har blitt hentet fra NCI kliniske studier database.
Barn med atypisk teratoid / rhabdoid svulst bør ha sin behandling planlagt av et team av helsepersonell som er eksperter på behandling av kreft hos barn.
Behandlingen vil bli overvåket av en pediatriconcologist, en lege som har spesialisert seg på behandling av barn med kreft. De pediatriske onkolog fungerer med andre barne helsepersonell som er eksperter på behandling av barn med sentralnervesystemet kreft og som spesialiserer seg på visse områder av medisinen. Disse kan omfatte følgende spesialister:
Pediatric nevrokirurg.
Stråling onkolog.
Nevrolog.
Pediatric sykepleier spesialist.
Rehabilitering spesialist.
Psykolog.
Sosialarbeider.
Genetiker eller genetisk veileder.
Barndom hjernesvulster kan forårsake symptomer som begynner før diagnose og fortsette i måneder eller år.
Symptomer forårsaket av tumoren kan begynne før diagnose. Disse symptomene kan fortsette i måneder eller år. Det er viktig å snakke med ditt barns leger om symptomer forårsaket av svulsten som kan fortsette etter behandling.
Noen kreft behandlinger forårsake bivirkninger måneder eller år etter at behandlingen er avsluttet.
Bivirkninger fra kreftbehandling som begynner under eller etter behandling og fortsette i måneder eller år kalles senskader. Senskader av kreftbehandling kan omfatte følgende:
Fysiske problemer.
Endringer i humør, følelser, tenkning, læring, eller minne.
Andre kreftformer (nye typer kreft).
Noen seneffekter kan behandles eller kontrolleres. Det er viktig å snakke med ditt barns leger om effekter kreftbehandling kan ha på barnet ditt. (Se PDQ sammendrag på senskader av behandling for kreft hos barn for mer informasjon).
Fire typer behandling er benyttet:
Kirurgi
Kirurgi brukes til å diagnostisere og behandle atypisk teratoid / rhabdoid svulst. Se delen Generell informasjon av denne oppsummeringen.
Selv om legen fjerner all kreft som kan sees ved tidspunktet for operasjonen, vil de fleste pasientene gis kjemoterapi og eventuelt strålebehandling etter operasjonen for å drepe eventuelle kreftceller som er igjen. Behandling gitt etter operasjonen, for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake, kalles adjuvant terapi.
Kjemoterapi
Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stanse veksten av kreft celler, enten ved å drepe cellene, eller ved å stoppe dem fra å dele. Når kjemoterapi tas gjennom munnen eller injiseres i en blodåre eller muskel, stoffet inn i blodbanen og kan nå kreft celler i hele kroppen (systemisk kjemoterapi). Når kjemoterapi settes direkte inn i ryggmargen, et organ, eller kroppens hulrom som magen, stoffet i hovedsak påvirker kreftceller i disse områdene (regional kjemoterapi). Måten kjemoterapi er gitt, avhenger av hvilken type kreft som behandles.
Kreft narkotika gitt av munnen eller vene å behandle hjernen og ryggmargen svulster kan ikke krysse blod-hjerne barrieren, og skriv den væsken som omgir hjernen og ryggmargen. I stedet er et anticancer-medikament innsprøytet inn i det væskefylte rom til å drepe kreftceller der. Dette kalles intratekal kjemoterapi.
Strålebehandling
Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker høy energi røntgenbilder eller andre former for stråling for å drepe kreftceller eller holde dem fra å vokse. Det er to typer av stråleterapi. Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreft. Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff forseglet i nåler, frø, ledninger, eller katetre som er plassert direkte i eller i nærheten av kreft. Måten strålebehandling er gitt, avhenger av typen av tumor som behandles og hvorvidt den har spredd seg. Ekstern strålebehandling kan gis til hjernen og ryggmargen.
Fordi strålebehandling kan påvirke vekst og hjernens utvikling hos små barn, særlig barn som er tre år eller yngre, kan dosen av strålebehandling være lavere enn vanlig.
Høydosebehandling med stamcelletransplantasjon
Høydose kjemoterapi med stamcelletransplantasjon er en metode for å gi høye doser kjemoterapi og erstatte bloddannende celler ødelegges ved kreftbehandling. Stamceller (umodne blodlegemer) er fjernet fra blod eller benmarg fra en pasient eller donor, og blir frosset og lagret. Når kjemoterapi er fullført, blir den lagrede stamceller tint og gitt tilbake til pasienten gjennom en infusjon. Disse reinfused stamceller vokse inn i (og gjenopprette) kroppens blodceller.
Oppfølgings tester kan være nødvendig.
Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreft kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor godt behandlingen virker. Vedtak om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.
Dette sammendraget avsnittet refererer til bestemte behandlinger som studeres i kliniske studier, men det kan ikke nevne alle nye behandlingen som studeres. Informasjon om pågående kliniske studier er tilgjengelig fra NCI webområde.
Behandlingstilbud for nydiagnostiserte sentralnervesystemet atypisk teratoid / rhabdoid svulst
Det er ingen standard behandling for pasienter med sentralnervesystemet atypisk teratoid / rhabdoid svulst.
Kombinasjoner av behandlinger brukes for pasienter med atypisk teratoid / rhabdoid svulst.
Fordi atypisk teratoid / rhabdoid svulst er raskt voksende, er en kombinasjon av behandlinger vanligvis gitt. De fleste behandlinger inkluderer både kirurgi og cellegift. Behandlinger for AT / RT kan omfatte kombinasjoner av følgende:
Kirurgi.
Kjemoterapi.
Strålebehandling.
Høydosebehandling med stamcelletransplantasjon.
Kliniske studier av nye behandlinger bør vurderes for pasienter med nylig diagnostisert atypisk teratoid / rhabdoid svulst.
Sjekk for amerikanske kliniske studier fra NCI PDQ Cancer Clinical Trials Registry som er nå imot pasienter med barndommen atypisk teratoid / rhabdoid svulst. For mer spesifikke resultater, avgrense søket ved hjelp av andre søkefunksjoner, for eksempel plasseringen av rettssaken, den type behandling, eller navnet på stoffet. Generell informasjon om kliniske studier er tilgjengelig fra NCI webområde.
Behandling av tilbakevendende barndom sentralnervesystemet atypisk teratoid / rhabdoid svulst
Det er ingen standard behandling for pasienter med tilbakevendende barndom sentralnervesystemet systematypical teratoid / rhabdoid svulst.
Kliniske studier av nye behandlinger bør vurderes for pasienter med tilbakevendende atypisk teratoid / rhabdoid svulst.
Sjekk for amerikanske kliniske studier fra NCI PDQ Cancer Clinical Trials Registry som er nå imot pasienter med barndommen atypisk teratoid / rhabdoid svulst. For mer spesifikke resultater, avgrense søket ved hjelp av andre søkefunksjoner, for eksempel plasseringen av rettssaken, den type behandling, eller navnet på stoffet. Generell informasjon om kliniske studier er tilgjengelig fra NCI webområde.
Hvis du vil vite mer om barndommen sentralnervesystemet atypisk teratoid / rhabdoid svulst og andre barndommen hjernesvulster
For mer informasjon fra National Cancer Institute om barndommen sentralnervesystemet systematypical teratoid / rhabdoid svulst og andre barndommen hjernesvulster, se følgende:
Hva du trenger å vite om ™ Hjernesvulster
Pediatric hjernesvulst Consortium (PBTC)
For mer barndommen kreft informasjon og andre generelle kreft ressurser fra National Cancer Institute, se følgende:
Hva du trenger å vite om ™ Cancer - En oversikt
Barndommen kreft
CureSearch - National Childhood Cancer Foundation Barnas Oncology Group
Ungdom og unge voksne med kreft
Unge mennesker med kreft: en håndbok for foreldre
Omsorg for barn og ungdom med kreft: Spørsmål og svar
Forstå Cancer Series: Cancer
Iscenesettelse: Spørsmål og svar
Coping med kreft: Støttende og Palliativ Care
Kreft Library
Informasjon etter overlevende / omsorgspersoner / Advocates
Få mer informasjon fra NCI
Ring 1-800-4-kreft
For mer informasjon, kan innbyggere i USA kaller National Cancer Institute (NCI) Cancer Information Service gratis ved 1-800-4-kreft (1-800-422-6237) Mandag til fredag 09:00-04:30 pm En trenet Cancer Information Specialist er tilgjengelig for å svare på dine spørsmål.
Chat online
Den NCI har Livehelp ® online chat-tjenesten gir Internett-brukere muligheten til å chatte på nettet med en Information Specialist. Tjenesten er tilgjengelig 09:00-11:00 Eastern tid, mandag til fredag. Informasjon Spesialister kan hjelpe Internett-brukere å finne informasjon om NCI nettsteder og svare på spørsmål om kreft.
Skriv til oss
For mer informasjon fra NCI, kan du skrive til denne adressen:
NCI Public Forespørsler Besøks
Suite 3036A
6116 direktør Boulevard, MSC8322
Bethesda, MD 20892-8322
Søk NCI nettsted
NCI nettsted gir online tilgang til informasjon om kreft, kliniske studier, og andre nettsteder og organisasjoner som tilbyr støtte og ressurser for kreftpasienter og deres familier. For et raskt søk, bruk søkeboksen øverst til høyre på hver webside. Resultatene for et bredt spekter av søkeord vil inneholde en liste over "beste spill", redaksjonelt utvalgte websider som er tettest knyttet til søkeordet angitt.
Det finnes også mange andre steder for å få materialer og informasjon om kreftbehandling og tjenester. Sykehusene i området kan ha informasjon om lokale og regionale etater som har informasjon om økonomi, får til og fra behandling, som får omsorg hjemme, og håndtere problemer knyttet til kreftbehandling.
Finn publikasjoner
NCI har hefter og andre materialer for pasienter, helsepersonell og allmennheten. Disse publikasjonene diskutere typer kreft, metoder for kreftbehandling, coping med kreft, og kliniske studier. Noen publikasjoner gir informasjon om tester for kreft, kreft årsaker og forebygging, kreft statistikk, og NCI forskningsaktiviteter. NCI materiale på disse og andre temaer kan bestilles elektronisk eller skrives ut direkte fra NCI Publikasjoner Locator. Disse materialene kan også bestilles på telefon fra Kreft Information Service gratis ved 1-800-4-kreft (1-800-422-6237).
Endringer i denne oppsummeringen (09.11.2009)
De PDQcancer informasjon oppsummeringer gjennomgås regelmessig og oppdateres etter hvert som ny informasjon blir tilgjengelig. Denne delen beskriver de siste endringene gjort i denne oppsummeringen fra den dato ovenfor.
Redaksjonelle endringer ble gjort i denne oppsummeringen.
Om PDQ
PDQ er et omfattende kreft database tilgjengelig på NCI nettsted.
PDQ er National Cancer Institute (NCI) omfattende kreft informasjonsdatabase. Mesteparten av informasjonen i PDQ er tilgjengelig online på NCI webområde. PDQ er ment som en service av NCI. NCI er en del av National Institutes of Health, den føderale regjeringens midtpunkt for biomedisinsk forskning.
PDQ inneholder kreft informasjon oppsummeringer.
PDQ Databasen inneholder sammendrag av den nyeste publiserte informasjon om kreft forebygging, avdekking, genetikk, behandling, støttebehandling, og komplementær og alternativ medisin. De fleste oppsummeringer er tilgjengelig i to versjoner. De helsemessige profesjonelle versjonene gi detaljert informasjon skrevet i teknisk språk. Pasienten versjonene blir skrevet i lett å forstå, nontechnical språk. Begge versjonene gi oppdatert og nøyaktig kreft informasjon.
PDQ kreft informasjon oppsummeringer er utviklet av kreft eksperter og gjennomgås regelmessig.
Redaksjoner består av eksperter innen onkologi og beslektede spesialiteter er ansvarlig for skriving og vedlikehold av kreft informasjon oppsummeringer. Sammendragene blir gjennomgått regelmessig og endringer som ny informasjon blir tilgjengelig. Datoen på hver sammendrag ("Date Sist endret") angir tidspunktet for den siste endringen.
PDQ inneholder også informasjon om kliniske studier.
En klinisk studie er en studie for å besvare et vitenskapelig spørsmål, for eksempel om en behandling er bedre enn en annen. Trials er basert på tidligere studier og hva som har blitt lært i laboratoriet. Hver prøve svarer visse vitenskapelige spørsmål for å finne nye og bedre måter å hjelpe kreftpasienter. Under behandling kliniske studier, er informasjon samlet inn om effekten av en ny behandling, og hvor godt det fungerer. Hvis en klinisk studie viser at en ny behandling er bedre enn ett tiden blir brukt, kan den nye behandlingen blitt "standard." I Europa er om lag to tredeler av barn med kreft behandlet i en klinisk studie på et tidspunkt i sin sykdom.
Oppføringer av kliniske studier er inkludert i PDQ og er tilgjengelig online på NCI webområde. Beskrivelser av forsøkene er tilgjengelige i helsepersonell og pasient versjoner. For ytterligere hjelp med å finne en barndom kreft klinisk studie, ring Kreft Information Service på 1-800-4-kreft (1-800-422-6237).
PDQ-databasen inneholder lister over grupper som spesialiserer seg i kliniske studier.
Barnas Oncology Group (COG) er den viktigste gruppen som organiserer kliniske studier for kreft hos barn i Europa. Informasjon om hvordan du kontakter COG er tilgjengelig på NCI webområde eller fra Kreft Information Service på 1-800-4-kreft (1-800-422-6237).
