Hva er hemolytisk sykdom hos den nyfødte (HDN)?
Hemolytisk sykdom hos den nyfødte er også kalt erythroblastose fetalis. Denne sykdommen oppstår når det er en uforlikelighet mellom blodtyper av mor og baby.
"Hemolytisk" betyr bryte ned av røde blodlegemer
"Erythroblastose" refererer til inngåelse av umodne røde blodceller
"Fetalis" refererer til fosteret
Hva som forårsaker hemolytisk sykdom hos den nyfødte (HDN)?
HDN oftest oppstår når en Rh negativ mor har en baby med en Rh positiv far. Når barnet er Rh faktor er positiv, som farens, kan problemer oppstå hvis barnets røde blodceller kryss til Rh negativ mor. Dette skjer vanligvis ved levering når morkaken løsner. Imidlertid kan det også skje når som helst blodcellene i to opplag mix, for eksempel under en spontanabort eller abort, med et fall, eller i løpet av en invasiv prenatal testprosedyre (f.eks, en fostervannsprøve eller chorionic villus sampling).
Morens immunsystem ser barnets Rh positive røde blodceller som "fremmed". Akkurat som når bakterier invadere kroppen, reagerer immunsystemet ved å utvikle antistoffer til å bekjempe og ødelegge disse fremmede celler. Morens immunsystem holder da antistoffer i tilfelle de fremmede celler vises igjen, selv i en fremtidig svangerskap. Moren er nå "Rh sensibilisert."
I en første graviditet, er Rh allergi ikke sannsynlig. Vanligvis bare blir det et problem i en fremtidig svangerskap med en annen Rh positivt barn. I løpet av denne graviditeten, morens antistoffer krysser placenta å kjempe mot Rh positive cellene i barnets kropp. Ettersom antistoffene ødelegge de røde blodlegemer, kan barnet bli syke. Dette kalles erythroblastose fetalis under svangerskapet. I den nyfødte, er sykdommen som kalles hemolytisk sykdom hos den nyfødte.
Hvem blir berørt av hemolytisk sykdom hos den nyfødte?
Babyer som er berørt av HDN er vanligvis i en mors andre eller høyere graviditet, etter at hun har blitt lysfølsomt med en første baby. HDN pga Rh uforlikelighet er omtrent tre ganger mer sannsynlig i kaukasiske babyer enn afrikansk-europeiske babyer.
Hvorfor er hemolytisk sykdom hos den nyfødte en bekymring?
Når morens antistoffer angriper de røde blodcellene, blir de brutt ned og ødelagt (hemolyse). Dette gjør barnet blodfattig. Anemi er farlig fordi det begrenser muligheten for blodet å frakte oksygen til barnets organer og vev. Som et resultat:
Barnets kropp reagerer på hemolyse ved å prøve å lage flere røde blodlegemer svært raskt i benmargen og leveren og milten. Dette fører til disse organene å bli større. De nye røde blodceller, kalt erytroblaster, er ofte umodne og ikke er i stand til å gjøre arbeidet med modne røde blodceller.
Ettersom de røde blodcellene brytes ned, er en substans som kalles bilirubin dannet. Babyer er ikke lett i stand til å kvitte seg med bilirubin og det kan bygge seg opp i blodet og andre vev og væsker av barnets kropp. Dette kalles hyperbilirubinemi. Fordi bilirubin har et pigment eller farge, fører det til en gulfarging av babyens hud og vev. Dette kalles gulsott.
Komplikasjoner av hemolytisk sykdom hos den nyfødte kan variere fra mild til alvorlig. Følgende er noen av problemene som kan oppstå:
Under svangerskapet:
Mild anemi, hyperbilirubinemi, og gulsott
Den placenta hjelper rense noe av bilirubin, men ikke alle.Alvorlig anemi med forstørrelse av leveren og milten
Når disse organene og benmargen ikke kan kompensere for rask ødeleggelse av røde blodceller, alvorlig anemi resultater og andre organer påvirkes.Hydrops fetalis
Dette skjer som barnets organer ikke er i stand til å håndtere anemi. Hjertet begynner å svikte og store mengder væske bygge opp i babyens vev og organer. Et foster med hydrops er i stor fare for å bli dødfødt.
Etter fødselen:
Alvorlig hyperbilirubinemi og gulsott
Babyens leveren ikke er i stand til å håndtere den store mengden av bilirubin at resultatene fra røde blodlegemer sammenbrudd. Babyens leveren er forstørret og anemi fortsetter.Kernicterus
Kernicterus er den mest alvorlige formen for hyperbilirubinemi og resultater fra oppbygging av bilirubin i hjernen. Dette kan føre til anfall, hjerneskade, døvhet, og død.
Hva er symptomene på hemolytisk sykdom hos den nyfødte?
Følgende er de vanligste symptomene på hemolytisk sykdom hos den nyfødte. Imidlertid kan hver baby oppleve symptomer annerledes. Under graviditet symptomer kan omfatte:
Med fostervannsprøve, kan fostervannet har en gul farge og inneholder bilirubin.
Ultralyd av fosteret viser forstørret lever, milt, eller hjerte og væske buildup i fosteret underliv.
Etter fødselen, kan symptomer inkluderer:
En blek fargestoffer kan være tydelig, på grunn av anemi.
Gulsott, eller gul maling av fostervann, navlestreng, hud og øyne kan være til stede. Babyen kan ikke se det gule umiddelbart etter fødselen, men gulsott kan utvikle seg raskt, vanligvis innen 24 til 36 timer.
Den nyfødte kan ha et forstørret lever og milt.
Babyer med hydrops fetalis har alvorlig ødem (hevelse) av hele kroppen og er svært blek. De har ofte problemer med å puste.
Hvordan er hemolytisk sykdom hos den nyfødte diagnostisert?
Fordi anemi, hyperbilirubinemi og Hydrops fetalis kan oppstå med andre sykdommer og sykdommer, for nøyaktig diagnose av HDN avhenger å bestemme om det er en blodtype-eller blodtype uforlikelighet. Noen ganger kan diagnosen bli gjort i løpet av svangerskapet basert på informasjon fra følgende tester:
Testing med hensyn til nærvær av Rh-positive antistoffer i morens blod
Ultralyd - å oppdage organ utvidelse eller væske buildup i fosteret. Ultralyd er en bildediagnostikk teknikk som bruker høyfrekvente lydbølger og en datamaskin for å lage bilder av blodårer, vev og organer. Ultralyd blir brukt for å vise indre organer som de virker, og for å bedømme blodgjennomstrømningen gjennom forskjellige fartøyer.
Amniocentese - å måle mengden av bilirubin i fostervann. Fostervannsprøve er en test utført for å bestemme kromosomavvik og genetiske lidelser og visse fødselsskader. Testen innebærer å sette inn en nål gjennom mage-og livmorveggen til amniotic sac å hente en prøve av fostervannet.
Prøvetaking av noe av blodet fra fosterets navlestrengen under svangerskapet for å sjekke for antistoffer, bilirubin, og anemi hos fosteret.
Når et barn blir født, kan diagnostiske tester for HDN inkluderer følgende:
Testing av babyens navlestreng blod for blodtype, Rh faktor, røde blodlegemer, og antistoffer
Testing av babyens blod for bilirubin
Behandling for hemolytisk sykdom hos den nyfødte
Når HDN er diagnostisert, kan behandlingen være nødvendig. Spesifikk behandling for hemolytisk sykdom hos den nyfødte vil bli bestemt av barnets lege basert på:
Babyens gestational alder, generelle helse, og medisinsk historie
Omfanget av sykdommen
Babyens toleranse for spesifikke medikamenter, prosedyrer, eller behandlinger
Forventninger til sykdomsforløpet
Din mening eller preferanse
Under graviditet, kan behandling for HDN inkluderer:
Intrauterin blodtransfusjon av røde blodceller inn i barnets sirkulasjon
Dette gjøres ved å plassere en nål gjennom morens livmoren og inn i bukhulen av fosteret eller direkte inn i venen i navlestrengen. Det kan være nødvendig å gi en beroligende medikament for å holde barnet i å bevege seg. Intrauterine transfusjoner må kanskje gjentas.Tidlig levering hvis fosteret utvikler komplikasjoner
Hvis fosteret har modne lungene, kan fødselen bli overtalt til å hindre forverring av HDN.
Etter fødselen, kan behandlingen omfatte:
Blodoverføringer (for alvorlig anemi)
Intravenøs væske (for lavt blodtrykk)
Hjelp for åndenød bruke oksygen eller en mekanisk pustemaskin
Utskiftingstransfusjon for å erstatte barnets skadet blod med friskt blod
Den utskiftningstransfusjon bidrar til å øke antall røde blodlegemer og lavere nivåer av bilirubin. En utskiftningstransfusjon er gjort av vekslende gi og trekke blod i små mengder gjennom en vene eller arterie. Utveksle overføringer må kanskje gjentas hvis bilirubin forbli høy.
Forebygging av hemolytisk sykdom hos den nyfødte
Heldigvis er HDN en svært forebygges sykdom. På grunn av fremskritt innen svangerskapsomsorg, er nesten alle kvinner med Rh negativ blod identifisert i tidlig graviditet ved blodprøve. Hvis en mor er Rh negativ og har ikke blitt sensibilisert, er hun vanligvis gitt et stoff som heter Rh immunglobulin (RhIg), også kjent som RhoGAM. Dette er en spesielt utviklet blodprodukt som kan hindre en Rh negativ mor-antistoffer fra å være i stand til å reagere på Rh-positive celler. Mange kvinner får RhoGAM rundt 28. uke av svangerskapet. Etter at barnet er født, bør en kvinne får en ny dose av stoffet innen 72 timer.
