Krefttyper - benmargstransplantasjon

Hva er en benmargstransplantasjon?

Benmargstransplantasjon (BMT) er en spesiell behandling for pasienter med kreft eller andre sykdommer som påvirker benmargen. En benmargstransplantasjon innebærer å ta celler som normalt finnes i benmargen (stamceller), filtrere disse cellene, og gi dem tilbake enten til pasienten eller til en annen person. Målet med BMT er å transfuse friske celler fra beinmargen til en person etter at deres egen usunn benmarg har blitt eliminert.

Benmargstransplantasjon har vært brukt med hell for å behandle sykdommer som leukemi, lymfomer, aplastisk anemi, immunsvikt lidelser, og noen solide tumor kreft siden 1968.

Hva er benmarg?

Benmarg er den myke, svampaktig vev funnet inni bein. Det er mediet for utvikling og lagring av omtrent 95 prosent av kroppens blodceller.

De blodceller som produserer andre blodceller kalles stamceller. Den mest primitive av stamceller kalles pluripotent stamcelle, som er forskjellig fra andre blodceller med hensyn til de følgende egenskaper:

• fornyelse - den er i stand til å reprodusere et annet celle identisk med seg selv.

• differensiering - den er i stand til å generere en eller flere undergrupper av mer modne celler.

Det er stamcellene som trengs i benmargstransplantasjon.

Hvorfor er en beinmargstransplantasjon nødvendig?

Målet med en benmargstransplantasjon er å kurere mange sykdommer og typer kreft. Når en person benmarg er blitt skadet eller ødelagt som følge av en sykdom eller intens behandling av strålebehandling eller kjemoterapi for cancer kan en margtransplantasjon være nødvendig.

En benmargstransplantasjon kan brukes til å:

• erstatte syke, ikke-fungerende benmarg med sunn funksjon benmarg (for sykdommer slik som leukemi, aplastisk anemi og sigdcelleanemi).

• erstatte benmargen og gjenopprette dens normale funksjon etter at høye doser av kjemoterapi og / eller strålebehandling er gitt for å behandle en malign sykdom. Denne prosessen kalles ofte "rescue" (for sykdommer så som lymfom og neuroblastom).

• erstatte benmarg med genetisk sunn funksjon benmarg for å forhindre ytterligere skade fra en genetisk sykdomsprosess (for eksempel Hurler syndrom og adrenoleukodystrofi).

Risiko og fordeler må veies i en grundig diskusjon med legen din og leger som spesialiserer seg i benmargstransplantasjon før prosedyren.

Hva er noen sykdommer som kan ha nytte av benmargstransplantasjon?

Disse sykdommer er de som oftest har nytte av benmargstransplantasjon:

• leukemi

• alvorlig aplastisk anemi

• lymfomer

• myelomatose

• immunsvikt lidelser

• noen solid-tumor kreft

Men pasienter opplever sykdommer annerledes, og benmargstransplantasjon kan ikke være hensiktsmessig for alle som lider av disse sykdommene.

Hva er de forskjellige typene av benmargstransplantasjon?

Det finnes ulike typer av benmargstransplantasjon avhengig av hvem giveren er. De ulike typene av benmargstransplantasjon inkluderer følgende:

• autolog benmargstransplantasjon
  Giveren er pasienten ham / henne selv. Stamceller er tatt fra pasienten, enten ved benmargs innhøstingen eller aferese (en prosess for innsamling av perifere blod stamceller), frosset, og deretter gitt tilbake til pasienten etter intensiv behandling. Ofte er begrepet "rescue" brukes i stedet for "transplantasjon".

• allogen benmargstransplantasjon
  Giveren har samme genetiske type som pasienten. Stamceller er tatt enten av benmargs innhøsting eller apheresisfrom en genetisk-matchet donor, vanligvis en bror eller søster. Andre givere for allogene benmargstransplantasjon inkluderer følgende:

  • en forelder - en haploid-identiske kamp er når donoren er overordnet og det genetiske kamp er minst halvparten identisk til mottakeren. Disse transplantasjoner er sjeldne.

  • ubeslektet benmargstransplantasjon (UBMT eller MUD for matchet ubeslektet donor) - den genetisk matchet marg eller stamceller fra en ubeslektet donor. Ubeslektede givere er funnet gjennom de nasjonale beinmargsregistre.

• navlestreng blod transplantasjon
  Stamceller er hentet fra en navlestreng umiddelbart etter levering av et spedbarn. Disse stamcellene reprodusere inn moden, fungerende blodceller raskere og mer effektivt enn gjør stamceller hentet fra benmargen av et annet barn eller voksen. Stamcellene er testet, skrevet, telles og frosset før de er klare til å bli transplantert.

Hvordan er en donor og mottaker matchet?

Matching innebærer å skrive human leukocytt antigen (HLA) vev. De antigener på overflaten av disse spesielle hvite blodceller bestemme genetiske sammensetning av personens immunsystem. Det er minst 100 HLA-antigener, men det antas at det ikke er noen store antigener som bestemmer om en giver og mottaker-kamp. De andre regnes som "mindre" og deres effekt på en vellykket transplantasjon er ikke så godt definert.

Medisinsk forskning er fortsatt etterforsker den rollen alle antigener spille i prosessen med en benmargstransplantasjon. Jo flere antigener som svarer, jo bedre innpodingen av donert marg. Engraftment av stamceller oppstår når de donerte celler gjøre veien til margen og begynne å reprodusere nye blodceller.

Den benmargstransplantasjon laget:

Gruppen av spesialister som er involvert i behandling av pasienter som gjennomgår transplantasjon blir ofte referert til som "transplantasjon gruppen." Alle enkeltpersoner som arbeider sammen for å gi den beste muligheten for en vellykket transplantasjon. Teamet består av følgende:

• leger - leger som er spesialister i onkologi, hematologi, immunologi, og benmargstransplantasjon.

• benmargstransplantasjon sykepleier koordinator - en sykepleier som organiserer alle aspekter av omsorg gitt før og etter transplantasjonen. Sykepleieren koordinator vil gi pasientopplæring, og koordinerer diagnostisk testing og oppfølging omsorg.

• sosialarbeidere - fagfolk som vil hjelpe din familie avtale med mange problemer som kan oppstå, inkludert overnatting og transport, økonomi og juridiske spørsmål.

• dietitians - fagfolk som vil hjelpe deg å møte dine ernæringsmessige behov før og etter transplantasjonen. De vil jobbe tett sammen med deg og din familie.

• fysioterapeuter - fagfolk som vil hjelpe deg å bli sterk og selvstendig med bevegelse og utholdenhet etter transplantasjonen.

• sjelesorg - kapellaner som gir åndelig omsorg og støtte.

• andre gruppemedlemmene - flere andre teammedlemmer vil evaluere deg før transplantasjon og vil gi oppfølging etter behov. Disse inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:

  • farmasøyter

  • luftveiene terapeuter

  • lab teknikere

  • smittsomme sykdommer spesialister

  • hudleger

  • gastroenterologer

  • psykologer

En omfattende evaluering blir gjennomført innen benmargstransplantasjon team. Den avgjørelsen for deg å gjennomgå en beinmargstransplantasjon vil være basert på mange faktorer, inkludert følgende:

• din alder, generelle helse, og medisinsk historie

• omfanget av sykdommen

• Tilgjengeligheten av et donor

• din toleranse for spesifikke medikamenter, prosedyrer, eller behandlinger

• forventninger til sykdomsforløpet

• forventninger til kurset av transplantasjon

• din mening eller preferanse

Forberedelse til mottaker:

For en pasient som fikk transplantasjon, vil følgende skje forut for fremgangsmåten:

• Før transplantasjonen, er en omfattende evaluering gjennomført av benmargstransplantasjon team. Alle andre behandlingsalternativer er diskutert og evaluert for risiko versus nytte.

• En fullstendig medisinsk historie og fysisk undersøkelse er utført, inkludert flere tester for å vurdere pasientens blod og organfunksjoner (dvs. hjerte, nyre, lever, lunger).

• En pasient vil ofte komme inn i transplantasjon sentrum opp til 10 dager før transplantasjon for hydrering, evaluering, plassering av sentralt venekateter, og andre forberedelser. Et kateter, også kalt et sentralt venekateter, er kirurgisk plassert i en blodåre i brystet området. Blod produkter og medikamenter blir administrert gjennom kateteret under behandlingen.

• For en allogen transplantasjon, må en egnet (vev skrevet og matchet) donor være tilgjengelig. Finne en matchende donor kan være en utfordrende og tidkrevende prosess. Frivillige marg givere er registrert i flere nasjonale og internasjonale registre. En benmargs søk innebærer å søke disse registrene for givere hvis blod ligner mest eller matcher den enkelte trenger transplantasjon.

Forberedelse til giveren:

• Donor kilder tilgjengelig inkluderer bolig, søsken, foreldre eller slektning, ikke-relatert person, eller navlestreng fra en relatert eller ikke-relatert person. Det er nasjonale og internasjonale registre for ikke-relaterte personer og navlestrengsblod. For familiemedlemmer, kan de være skrevet på grunn av et ønske om å hjelpe. Disse slektninger kan eller ikke kan velge å ha sin typen registrert for bruk med andre mottakere.

• Dersom den potensielle donor er varslet om at de kan være en kamp for en pasient som trenger en transplantasjon, vil de gjennomgå flere tester. Tester knyttet til deres helse, eksponering for virus, og genetiske analyser vil bli gjort for å fastslå omfanget av kampen. Den giver vil bli gitt instruksjoner om hvordan en benmargs donasjon vil bli gjort.

• Når en kamp for en pasient som trenger en benmargstransplantasjon blir funnet, så stamceller vil bli samlet inn enten ved en benmargs innhøsting (samling av stamceller med en nål plassert inn i den myke midten av benmarg) eller perifere stamceller samling (stamceller er samlet fra de sirkulerende cellene i blodet). Ledningen blod allerede er oppsamlet på tidspunktet for fødsel, og lagres for senere bruk.

Hvordan blir stamcellene samlet?

En benmargstransplantasjon er gjort ved å overføre stamceller fra en person til en annen. Stamceller kan enten hentes fra sirkulerende celler i blodet (det perifere system) eller fra benmargen.

• perifert blod stamceller (PBSCs)
  Perifere blod stamceller (PBSCs) blir oppsamlet ved aferese, en fremgangsmåte hvor donoren er koblet til en spesiell celleseparasjonsmaskinen via en nål inn i venen. Blod tas fra en blodåre og sirkuleres om maskinen som fjerner stamcellene og returnerer den gjenværende blod og plasma tilbake til giveren gjennom en annen kanyle innføres i den motsatte arm. Flere økter kan være nødvendig å samle nok stamceller for å sikre en sjanse for vellykket engraftment i resipienten.

  Et medikament kan gis til giveren i omtrent en uke før aferese som vil stimulere benmargs for å øke produksjonen av nye stamceller. Disse nye stamceller vil bli frigitt fra margen, og inn i den sirkulerende eller perifere blodsystem.
  

• benmarg innhøsting
  Benmarg høsting innebærer å samle stamceller med en nål plassert i den myke sentrum av benet, margen. De fleste nettsteder som brukes for benmargs høsting er plassert i hoftebein og brystbenet. Fremgangsmåten foregår i operasjonssalen. Den giver vil bli bedøvet under innhøstingen, og vil ikke føle nålen. I utvinning, kan donor oppleve noen smerte i de områdene der nålen ble satt inn.

Dersom donor er den personen han / henne selv, er det som kalles en autolog benmargstransplantasjon. Hvis en autolog transplantasjon er planlagt, tidligere innsamlet stamceller, fra enten perifer (aferese) eller innhøsting, telles, skjermet, og klar til å sette mot.

Den benmargstransplantasjon prosedyre:

Forberedelsene til en benmargstransplantasjon varierer avhengig av type transplantasjon, sykdommen krever transplantasjon, og din toleranse for spesielle medisiner. Tenk på følgende:

• Oftest er høye doser av cellegift og / eller stråling som inngår i forberedelsene. Denne intense behandlingen er nødvendig for å effektivt behandle kreft og gjøre plass i beinmargen for de nye cellene til å vokse. Denne behandling kalles ofte ablative eller myeloablativ, på grunn av den virkning på benmargen. Beinmargen produserer nesten alle blodceller i kroppen vår. Ablativ behandling forhindrer denne prosessen med celleproduksjon og margen blir tom. En tom marg er nødvendig for å gjøre plass til de nye stamceller til å vokse og etablere et nytt produksjonssystem.

• Etter kjemoterapi og / eller strålebehandling administreres, er margen transplantasjon gitt gjennom sentralt venekateter i blodet. Det er ikke en kirurgisk prosedyre for å sette den marg i benet, men ligner på mottak av en blodtransfusjon. Stamcellene finner veien inn i benmargen og begynne å reprodusere og etablere nye, friske blodceller.

• Etter transplantasjon, er støttebehandling gis for å forebygge og behandle infeksjoner, bivirkninger av behandlingene, og komplikasjoner. Dette inkluderer hyppige blodprøver, tett overvåking av vitale tegn, streng måling av væske inngang og utgang, daglige veie-ins, og gir en beskyttet og sterilt miljø.

Dagene før transplantasjon regnes som minus dager. Dagen for transplantasjon anses dag null. Engraftment og restitusjon etter transplantasjon regnes som pluss dager. For eksempel kan en pasient inn på sykehuset på dag -8 for preparativ diett. Dagen for transplantasjon er nummerert null. Dager 1, 2, etc., vil følge. Det er spesifikke hendelser, komplikasjoner og risiko forbundet med hver dag før, under og etter transplantasjonen. Dagene er talte for å hjelpe pasienten og familien forstår hvor de er i forhold til risiko og utslipp planlegging.

Under infusjon av benmarg, kan pasienten oppleve følgende:

• smerte

• lav kroppstemperatur

• feber

• elveblest

• brystsmerter

Etter infusjon, pasienten kan:

• tilbringe flere uker på sykehus.

• være svært mottakelig for smitte.

• opplever overdreven blødning.

• trenger blodoverføringer.

• være begrenset til et sterilt miljø.

• ta flere antibiotika og andre medisiner.

• gis medisin for å forhindre graft-versus-host sykdom - dersom transplantasjonen var allogen. Den transplanterte nye celler (pode) har en tendens til å angripe pasientens vev (verten), selv om donor er en slektning, som en bror, søster eller foreldre.

• gjennomgå kontinuerlig laboratorietesting.

• oppleve kvalme, oppkast, diaré, munnsår, og ekstrem svakhet.

• oppleve midlertidig mental forvirring og følelsesmessige eller psykiske plager.

Etter å ha forlatt sykehuset, fortsetter gjenopprettingsprosessen i flere måneder eller lenger, og i denne tiden pasienten ikke kan gå tilbake til arbeid eller mange tidligere hatt aktiviteter. Pasienten må også foreta hyppige oppfølgingsbesøk til sykehuset eller legekontoret.

Når oppstår engraftment?

Engraftment av stamceller oppstår når de donerte celler gjøre veien til margen og begynne å reprodusere nye blodceller. Avhengig av typen av transplantat og sykdommen som behandles, engraftment skjer vanligvis rundt dag 15 eller 30. Blodverdier vil bli utført ofte i løpet av de dagene etter transplantasjon for å vurdere oppstart og framdrift av engraftment. Blodplater er vanligvis den siste blodceller for å komme seg.

Engraftment kan bli forsinket på grunn av infeksjon, medisiner, lavt donert stamcelle telle, eller graft svikt. Selv om den nye benmargen kan begynne å lage celler i de første 30 dagene etter transplantasjon, kan det ta måneder, kanskje år, for hele immunsystemet til fullt igjen.

Hva komplikasjoner og bivirkninger kan oppstå etter BMT?

Komplikasjoner kan variere, avhengig av følgende:

• type marg transplantasjon

• type sykdom som krever transplantasjon

• preparativ diett

• alder og generelle helsen til mottaker

• variansen av vev matching mellom giver og mottaker

• tilstedeværelse av alvorlige komplikasjoner

Følgende er komplikasjoner som kan oppstå med en benmargstransplantasjon. Imidlertid kan enkelte merker symptomer på en annen måte. Disse komplikasjoner kan også forekomme alene eller i kombinasjon:

• infeksjoner
  Infeksjoner er sannsynlig i pasient med alvorlig benmargssuppresjon. Bakterielle infeksjoner er den vanligste. Viral og soppinfeksjoner kan være livstruende. Enhver infeksjon kan medføre en lengre sykehusopphold, forhindre eller forsinke engraftment, og / eller forårsake permanent organskade. Antibiotika, anti-fungal medisiner, og anti-virus medisiner er ofte gitt for å prøve å hindre alvorlig infeksjon i immunsupprimerte pasienter.

• lave plater og røde blodlegemer
  Trombocytopeni (lave blodplater) og anemi (lav røde blodlegemer), som et resultat av en ikke-fungerende benmarg, kan være farlig og til og med livstruende. Lav blodplater kan forårsake farlige blødninger i lungene, gastrointestinal (GI)-tarmkanalen, og hjernen.

• smerte
  Smerte relatert til munnsår og gastrointestinale (GI) irritasjon er vanlig. Høye doser av cellegift og stråling kan forårsake alvorlig mukositt (betennelse i munn og mage-tarmkanalen).

• overhydrering
  Fluid overbelastning er en komplikasjon som kan føre til lungebetennelse, leverskade, og høyt blodtrykk. Den primære årsaken til væskeoverbelastning er fordi nyrene ikke kan holde tritt med den store mengden av væske som blir gitt i form av intravenøs (IV) medisiner, ernæring og blodprodukter. Nyrene kan også bli skadet av sykdom, infeksjon, kjemoterapi, stråling, eller antibiotika.

• åndenød
  Åndedretts status er en viktig funksjon som kan bli kompromittert under transplantasjon. Infeksjon, betennelse i luftveiene, overhydrering, transplantat-mot-vert-sykdom, og blødning er alle potensielle livstruende komplikasjoner som kan oppstå i lungene og lungesystemet.

• organskade
  Lever og hjerte er viktige organer som kan bli skadet under transplantasjon prosessen. Midlertidig eller permanent skade på leveren og hjertet kan være forårsaket av infeksjon, transplantat-mot-vert-sykdom, høye doser av cellegift og stråling, eller væskeoverbelastning.

• graft svikt
  Graft svikt er en potensiell komplikasjon. Graft svikt kan forekomme som et resultat av infeksjon, tilbakevendende sykdom, eller om stammen legemer av donerte margen var utilstrekkelig til å forårsake engraftment.

• transplantat-mot-vert-sykdom
  Transplantat-mot-vert-sykdom (GVHD) kan være en alvorlig og livstruende komplikasjon av en benmargstransplantasjon. GVHD oppstår når giveren immunsystem reagerer mot mottakerens vev. De nye cellene gjenkjenner ikke vev og organer i mottakerens kropp. De vanligste stedene for GVHD er mage-tarmkanalen, lever, hud og lunger.

Langsiktige utsiktene for en benmargstransplantasjon:

Prognosen avhenger i stor grad på følgende:

• type marg transplantasjon

• type og grad av sykdommen som behandles

• sykdomsbehandlingsrespons

• genetikk

• din alder og generelle helse

• din toleranse for spesifikke medikamenter, prosedyrer, eller behandlinger

• alvorlighetsgraden av komplikasjoner

Som med alle prosedyrer, slik som benmargstransplantasjon, prognose, og langsiktig overlevelse kan variere sterkt fra person til person. Antallet transplantasjoner fore for et økt antall sykdommer og medisinske utviklingen har blitt mye bedre utfallet for benmargstransplantasjon hos barn og voksne. Kontinuerlig oppfølging er viktig for pasienten etter en benmargstransplantasjon. Nye metoder for å forbedre behandling og for å redusere komplikasjoner og bivirkninger av en benmargstransplantasjon blir stadig oppdaget.