Om lag en tredjedel av alle voksne i Europa tar noen form for multivitamin på en jevnlig basis. I nesten alle tilfeller, er målet bedre helse. I 2003 konkluderte den autoritative US Preventive Services Task Force at det var ingen sikre bevis for å støtte dette håpet. På samme tid, men det gjorde ikke finne bevis for at multivitaminer er skadelig. Multivitaminer har vært populær som en slags forsikring eller, kanskje, som bevis på at håp kan oppveie bevis.
Fraværet av fordelen er en ting, tilstedeværelse av skade noe helt annet. En rapport fra 2007 i Journal of National Cancer Institute konkluderer med at "våre funn av en betydelig økt prostata kreftrisiko blant menn bruker multivitaminer er av bekymring og garanterer videre studier." Siden prostatakreft er den vanligste intern malignitet og den nest største årsaken til kreftdød hos menn, er det faktisk en bekymring. Og siden mer enn 50% av menn med høy risiko for prostatakreft ta kosttilskudd for å avverge sykdom, det er en stor bekymring.
Rapporten er bundet til å generere ytterligere studie (sikkert en god ting). Men før du overfører innholdet på medisin brystet til papirkurven, la oss ta en nærmere titt på forskning, sammen med en rask tur gjennom den ofte forvirrende informasjon om kosttilskudd og prostatakreft.
Den nye studien
For å utforske koblingen mellom multivitaminer og prostatakreft, forskere ved National Cancer Institute studerte 295 344 menn som frivillig til å delta i National Institutes of Health AARP Kosthold og Health Study. Når mennene meldt i 1995 og 1996, var de mellom 50 og 71 og fri for kreft. Hver mann gitt informasjon om hans kosthold og supplement bruk, samt andre demografiske, livsstil, og helsemessige forhold.
Forskerne spores mennene i fem år. I løpet av den tiden, ble 8765 menn diagnostisert med lokalisert prostatakreft, 1476 menn utviklet avansert prostatakreft, og 179 døde av sykdommen.
Når resultatene ble analysert, var det ingen sammenheng mellom multivitamin bruk, og risikoen for utvikling av lokaliserte prostatakreft. Men avanserte og dødelig kreft var en annen historie: Sammenlignet med menn som ikke tar multivitaminer, var 32% større sannsynlighet for å utvikle avansert prostatakreft og 98% mer sannsynlig å dø av sykdommen menn som tok dem mer enn sju ganger i uken.
Det er grunnlag for bekymring, som er berettiget. Men en nærmere titt bør unngå bekymring fra å bli alarm.
Bak overskriftene
NIH-AARP studie har mange dyder. Den har et ekstremt stort antall fag, og det samlet inn detaljert informasjon om hver enkelt. Fordi alle de frivillige levde i seks stater og to storbyområdene, var det mulig å spore dem tett gjennom åtte kreftregistre og flere Social Security-databaser. Analysen var grundig og brukt avanserte statistiske metoder.
Studien har også begrensninger. Som alle observasjonsstudier, kan det etablere foreninger men ikke kausalitet (se boks under). Selv om vi aksepterer en kobling mellom multivitaminer og prostatakreft, ble studien ikke designet for å si om vitaminer forårsaket kreft.
Studerer studieneForskere kan lære mye om helse og biologi ved å eksperimentere i laboratoriet eller ved å studere dyremodeller av sykdom. Men den beste måten å lære om menneskers helse er ved å undersøke mennesker. Flere metoder er tilgjengelige. Observasjonsstudier Observasjonsstudier gi objektiv informasjon om store grupper av mennesker. Det finnes to grunnleggende tilnærminger. Kohort analyse begynner når forskere rekrutterer en gruppe av tilsynelatende friske individer og etablere helseprofiler for hvert medlem av gruppen. Deres neste skritt er å observere kohorten over tid, avhengig av ulike kombinasjoner av spørreskjemaer, medisinske tester, og helse poster. Endelig etterforskerne sammenligne medlemmene av kohorten som har holdt seg friske med de som har blitt syk, prøver å identifisere faktorer assosiert med sykdom. Kohort analyse er en kraftfull teknikk, men det går sakte, vanskelig, og dyrt, typisk involverer tusenvis av fag over mange år. NIH-AARP studie av multivitaminer og prostatakreft er en kohort observasjonsstudie. Sak kontrollstudier har de samme målene som kohort analyser, men de går videre fra motsatt retning. Forskere begynne med å identifisere en gruppe pasienter som allerede er syke. Deretter sammenligner de pasientene med et likt antall demografisk lignende friske mennesker for å identifisere eventuelle faktorer som kan forklare forskjellen mellom sykdom og helse. Fordi case control studier bruker mange færre fag, de er mye mindre vanskelig og kostbart enn kohortstudier, fordi de ser tilbake i stedet for fremover, de er også mye raskere. Vanligvis skjønt, er kohort analyse et mer potent undersøkende verktøy. Kliniske studier I motsetning til observasjonsstudier, som er essensielt passive (forskere se på folk uten å gripe inn i deres liv), kliniske studier er aktive: Forskere spør noen av sine undersåtter til å ta medisiner eller gjennomgå prosedyrer, mens tildeling av andre til ulike intervensjoner. Ved å sammenligne resultater, kan forskerne finne ut hvilke inngrep som er best eller om en intervensjon er bedre enn ingen behandling i det hele tatt. For å eliminere bias, forskere tilfeldig tildele de frivillige til de ulike behandlingsgruppene. I en dobbeltblind studie, alle behandlinger ser og både smak, så verken fagene eller forskerne kan bli påvirket av deres forventninger. Dette randomisert dobbel-blind klinisk studie er gullstandarden for klinisk forskning. Det er en høy standard, men det er egentlig den eneste måten å bevise om en intervensjon er gunstig - eller, for den saks skyld, skadelig. |
En annen begrensning gjelder informasjon om multivitaminer. NIH-AARP spørreskjemaet ikke fastslå hvilke multivitaminer ble tatt eller deres faktiske innhold. I tillegg har vi bare et øyeblikksbilde av vitamin bruk, mennene rapporterte deres bruk ved starten av studien, men ikke hvor lenge de hadde vært å ta pillene, eller hvis de fortsatte å ta dem i løpet av oppfølgingsperioden.
Resultatene også mislyktes i å etablere et forhold mellom dose og respons. Selv om du tar mer enn syv i uken var knyttet til risikoen for avanserte og dødelig prostatakreft, tar syv multivitaminer en uke var ikke knyttet til prostatakreft noen mer enn 5:59 piller i uken eller ingen bruk i det hele tatt. Og vi vet ikke om de menn som tok mer enn 7 multivitaminer en uke tok 8, 15, eller enda mer.
Til slutt er det spørsmålet om hva statistikere kaller konfunderende variabler. Forskerne nøye justert sine resultater for kjent eller mistenkt prostata kreft risikofaktorer som alder, rase, familiehistorie, kroppsmasseindeks, røyking og drikking, trening, kosthold, ekteskapelig status, og bruk av andre kosttilskudd. De har også korrigert for den rapporterte hyppigheten av prostata kreft screening tester, inkludert PSA blodprøver og digitale endetarms eksamen. På slutten, den tilsynelatende koblingen mellom tung multivitamin bruk og avansert eller dødelig prostatakreft var sterkest hos menn med en familie historie av sykdommen eller de som også tok ett eller flere tillegg. Menn med en familie historie har en økt risiko for sykdommen, og kanskje mennene som tok høy dose multivitaminer gjorde det på grunn av varselsymptomer eller andre grunner til å bekymre seg for sin prostata.
Andre multivitamin studier
NIH-AARP studien er sikker på å utløse ny interesse for multivitaminer og prostatakreft. Inntil nå, skjønt, har oppmerksomheten vært begrenset, og resultatene, blandet.
En 1999 case-kontroll studie av 1363 innbyggere i King County, Washington, fant ingen sammenheng mellom tung bruk av multivitaminer og prostatakreft, selv hos menn som tar syv eller flere multivitaminer i uken i 1,5 år eller lenger. I kontrast, rapporterte en 2005 kohortstudie av 475 726 menn at menn som brukte multivitaminer mer enn 15 ganger i måneden var 15% mer sannsynlig å dø av prostatakreft enn nonusers.
Det er klart at effekten av multivitaminer på prostata kreft er uklar. Og det samme gjelder for andre kosttilskudd. Her er en rask oversikt.
Folsyre. A 2007 randomisert klinisk studie administreres 1000 mikrogram (mcg) av folsyre (2,5 ganger RDA) eller en placebo til 651 menn. Over en seksårsperiode, utviklet 7% av mennene tar en høy dose av folsyre prostatakreft versus 3% av de som tok placebo. Men siden rettssaken fokusert på tykktarmskreft, ikke prostatakreft, resultatene er ikke avgjørende. Og de fleste multivitaminer har bare 400 mcg av folsyre.
Betakaroten. I 1994 rapporterte ATBC randomisert klinisk studie at betakaroten produserte en 23% økning i risikoen for prostatakreft hos røykere. To år senere, men en annen randomisert klinisk studie kalt caret klarte å demonstrere en lignende kobling. Samme år Harvards Physicians 'Health Study fant at betakaroten kosttilskudd synes å redusere risikoen for prostatakreft hos menn med svært lav kostholdsråd for inntak av karotenoider. I 2006 rapporterte PLCO Trial lignende funn. Tilskudd av lykopen, en antioksidant i karotenoid-familien, har vært skuffende, men det fortsatt er fornuftig å spise mye tomater og andre lykopen-rik mat.
Vitamin E. Den ATBC Study rapportert at vitamin E tilskudd produserte en 34% reduksjon i risikoen for prostatakreft hos røykere. Men HOPE og HOPE-TOO studier fant ingen beskyttelse, men mindre enn 15% av deltakerne var røykere. Flere nylig, rapporterte PLCO Trial at vitamin E reduserer risikoen for prostatakreft hos nåværende og senere røykere, men ikke i røykere. Harvard Health Professionals Follow-up Study også knyttet vitamin E tilskudd til beskyttelse hos røykere, men ikke røykere.
. Sink En Harvard studie rapporterte at langvarig bruk av høye doser sink kosttilskudd ble forbundet med en økt risiko for prostatakreft, menn som tok mer enn 100 mg daglig i 10 år eller mer var 2,4 ganger større sannsynlighet for å utvikle avansert kreft enn nonusers. I kontrast, en Johns Hopkins studie fant ingen sammenheng mellom en manns sink nivåer og hans risiko for prostatakreft.
Kalsium. Helsepersonell oppfølgingsstudie av 47 781 menn fant at et høyt inntak av kalsium, enten fra mat eller kosttilskudd, var assosiert med en økt risiko for avansert prostatakreft. Risikoen var størst hos menn får svært store mengder kalsium, mer enn 2000 mg i døgnet. Mer nylig, Physicians 'Health Study of 20 885 menn rapporterte at de som får mye kalsium fra melk har en 32% økning i risikoen for prostatakreft - og melkefett er ikke den skyldige, siden resultatene gjelder for skummet melk samt som helmelk. I denne studien, begynte risiko å stige med daglige kalsium forbruk over 600 mg, ganske beskjedent beløp.
Bekymring om det høye forbruket av kalsium er ikke begrenset til Harvard forskning. Forskere ved Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle rapportert at menn som spiste mest kalsium var 2,12 ganger større sannsynlighet for å utvikle prostatakreft enn de som forbruker minst. Den økte risikoen gjaldt kalsium fra mat eller kosttilskudd, mennene med høyest risiko forbrukes mer enn 1163 mg kalsium om dagen. The Cancer Prevention Study II Ernæring Cohort fant at menn som spiste mer enn 2000 mg i døgnet, enten fra kosttilskudd eller matvarer, var 60% større sannsynlighet for å utvikle prostatakreft enn de som i gjennomsnitt mindre enn 700 mg per dag. Men Baltimore Longitudinal Study of Aging lagt betryggende perspektiv når det frikjent moderate nivåer av kalsium.
Vitamin D. Den Harvard-forskere som hevet bekymring om store mengder kalsium spekulerer i at problemet kan være knyttet til en mangel på den aktive formen av vitamin D. Faktisk, en 13-årig Harvard studie av 2399 menn rapporterte at menn med høyt blod nivåer av både vitamin D og dens forløper nøt en 45% lavere risiko for å utvikle aggressiv prostata kreft enn de med under middels nivå. Likevel, selv om mange eksperter mener at RDA for vitamin D bør økes til 800 IU om dagen, det er altfor tidlig å konkludere med at kosttilskudd kan beskytte menn av prostatakreft.
Selen. Den Nutritional Prevention of Cancer Trial hevet øyenbrynene (og håper) i 1996 når det rapportert at tilskudd av selen dukket opp for å gi betydelig beskyttelse mot dødelig prostatakreft. I en rapport som utvidet oppfølgingsperiode for denne randomiserte kliniske studien til 7,6 år, menn som tok tilskudd av 200 mcg en dag hatt en 49% lavere risiko for prostatakreft enn menn som tok placebo. To observasjonsstudier fra Harvard rapporterte også beskyttelse, men andre studier uenige. Likevel, en meta-analyse av 16 enkeltforsøk koblet en moderat forbruk av selen til en 26% reduksjon i risiko for å utvikle prostatakreft.
Hva gjør jeg?
Konfrontert med denne hengemyr av motstridende informasjon, forskerne vet akkurat hva de skal gjøre - flere studier. Heldigvis, bør flere studier som allerede er i gang bidra til å avklare situasjonen. Siden 1997, har Harvards Physicians 'Health Study II vært å gjennomføre en randomisert klinisk studie av multivitaminer, vitamin E og vitamin C. Siden rettssaken var planlagt å vare 10 år, bør resultatene være tilgjengelig snart. En annen stor randomisert klinisk studie er testing selen og vitamin E, hver for seg og i kombinasjon, men disse resultatene er ikke ventet i flere år.
Inntil flere data er tilgjengelige, hva skal du gjøre for din prostata? Menn som røyker kan ha nytte av vitamin E, men røykerne bør holde seg borte fra beta karoten, som øker risikoen for lungekreft hos røykere. Nonsmokers med svært dårlige kost nivåer av karotenoider kan ha nytte av betakaroten. Men for alle disse mennene, er det beste svaret å slutte å røyke og spise riktig - i dag, det er ingen god grunn for godt næret røykere å ta vitamin E eller beta karoten. På balanse, kan sink kosttilskudd gjøre mer skade enn godt, kalsium vises trygt i moderate mengder, men kosttilskudd som overstiger RDA av 1200 mcg en dag kan øke risikoen for prostatakreft.
Selv om mer forskning er nødvendig, er det grunn til å håpe at selen tilskudd på ca 200 mcg en dag kan hjelpe. Det samme er tilfelle for 600 til 1000 IU av vitamin D, like mye for generell helse som for prostata.
Og hva med multivitaminer? Selv om de er mye anbefalt som en trygg hvis uprøvd "forsikring", deres viktigste dyd er å gi vitamin D, som er vanskelig å få fra kostholdet ditt. Menn som spiser godt og tar vitamin D har alt å vinne litt. Men bør NIH-AARP studie av multivitaminer og prostatakreft spell slutten for disse populære kosttilskudd? Ennå ikke. Studien reiser et gult flagg, advarer mot overdreven bruk, men den viser ikke skade fra et daglig tilskudd som holder seg til det anbefalte daglige inntaket av de vanlige vitaminer.
Fremfor alt, legger studiet til den økende mengde bevis som forteller oss om ikke å stole på kosttilskudd. Vitaminpiller har aldri matchet fordelene av vitamin-rik mat, som grønnsaker, frukt og helkorn. Og noen kosttilskudd kan gjøre mer skade enn godt.
