Gjenkjenne og håndtere ADHD hos voksne

Symptomer tendens til å utvikle seg og dempe med alderen, men kan likevel kreve behandling.

Mange barn med ADHD (ADHD) fortsetter å oppleve symptomer etter å ha nådd voksen alder. En studie basert på et nasjonalt representativ undersøkelse anslått at litt mer enn 4% av amerikanske voksne møtes de diagnostiske kriteriene for ADHD oppført i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV).

Men symptomene på ADHD har en tendens til å utvikle seg og bli mer subtil med alderen. Hvis åpenlyst hyperaktiv atferd er en del av bildet - for eksempel, kjører rundt eller har problemer med å sitte stille - det vanligvis oppstår i barndommen og er mest merkbar i løpet av barneskolen. Av oppvekst, hyperaktivitet ofte avtar eller er manifestert i mindre åpenbare måter, som å fikle eller rastløshet. Ved voksenlivet, er den primære problemer med hukommelse og oppmerksomhet (se "Diagnostisering av ADHD hos voksne") - skaper problemer ikke bare på jobb, men også med personlige relasjoner og økonomi.

Selv om det meste av forskningen på ADHD er gjort på barn, har detaljert veiledning dukket for voksne som opplever symptomer på sykdommen. Som tilfellet er med barn, kombinasjonsbehandling - medisinering pluss psykoterapi - synes å tilby den beste muligheten til symptomlindring for voksne.

Symptomer og diagnose

ADHD sannsynligvis ikke oppstår spontant i tidligere upåvirket individer, slik at pasientene husker vanligvis en historie med symptomer som barn. Det kan være dokumentasjon av en barndom ADHD diagnose, men medisinske poster er vanligvis vanskelig å komme med - eller diagnosen kan ha vært savnet tidligere i livet. I verste fall, kan symptomene være alvorlige nok til å forårsake svekkelse i ulike områder av en persons liv, slik som å miste en jobb på grunn av manglende evne til å følge instruksjoner og falle i gjeld på grunn av manglende betaling regninger. Personer med mildere symptomer på ADHD kan være i stand til å kompensere godt nok til å oppfylle sine plikter, men likevel kan bli hjulpet av behandling.

ADHD symptomene ofte overlappe med symptomer på andre psykiske lidelser. To studier av voksne med ADHD funnet at mer enn fire-fem møtte kriteriene for minst en annen psykiatrisk lidelse. De vanligste co-forekommende lidelser var angst, store depresjon, dystymi, atferdsforstyrrelse, opposisjonell atferdsforstyrrelse, og rusmisbruk.

Når flere psykiske helseproblemer påvirker en voksen med ADHD, er det viktig å finne ut hvilke problemer må tas opp først. The Texas Treatment Algoritmen gir veiledning for behandling av barn med ADHD som også har andre psykiatriske diagnoser, og konsensus er at samme råd er gyldig for voksne: administrere rusmisbruk og alvorlig stemning eller angstlidelser før behandling av ADHD.

Medisinering alternativer

Sentralstimulerende midler er ansett første-linje medisiner for voksne med ADHD, som de er for barn, fordi disse stoffene er effektive og arbeide raskt. Men andre medisiner alternativer eksisterer for voksne som ikke kan ta sentralstimulerende midler.

Selv om bivirkninger fra ADHD medisiner er vanligvis milde, voksne har større risiko enn barn for hjerteproblemer - hovedsakelig fordi risikoen for hjerte-og karsykdommer øker med alderen. Derfor er det fornuftig å gjøre en fullstendig medisinsk workup og ta hjertesykdom og andre sykdommer i betraktning før forskrivning medisiner.

Sentralstimulerende midler. De to kategorier av sentralstimulerende midler som oftest brukes til å behandle voksne med ADHD er amfetamin og metylfenidat. Begge bidra til å forbedre oppmerksomhet ved å modulere handlingen av to nevrotransmittere - dopamin og noradrenalin - om enn på litt forskjellige måter, noe som bidrar til å forklare hvorfor enkelte pasienter kan svare bedre på det ene eller det andre. Disse stoffene vanligvis tre i kraft i én til tre timer.

De mest vanlige bivirkningene av sentralstimulerende midler er søvnløshet, angst og hodepine. Disse medikamentene kan også øke blodtrykket eller hjertefrekvensen, så regelmessige blodtrykket sjekker er avgjørende.

Nonstimulant. Stoffet atomoksetin (Strattera) selektivt mål noradrenalin, selv om det indirekte øker nivået av dopamin. Det tar lengre tid å jobbe enn sentralstimulerende midler - typisk om to uker.

Selv om det ikke virker raskt, gir atomoksetin et alternativ for pasienter som ikke har respondert på sentralstimulerende midler. Det kan også være et godt førstevalg når en pasient med ADHD lider av en annen lidelse som kan forverres av sentralstimulerende midler, som for eksempel angst eller tics.

Doser bør starte lavt og økes gradvis over flere uker til en måned. De vanligste bivirkningene er gastrointestinale plager, liten økning i blodtrykk eller hjertefrekvens, og seksuell dysfunksjon hos menn.

. Antidepressiva Randomiserte kontrollerte studier har rapportert at to antidepressiva som påvirker noradrenalin nivåer - bupropion (Wellbutrin) og desipramin (Norpramin) - kan tilby noen lindring til pasienter som ikke har respondert på andre rusmidler. Generelt sett, er imidlertid verken stoffet som effektivt ved behandling av voksne ADHD som sentralstimulerende midler eller atomoksetin.

Bivirkninger er en annen bekymring. Bupropion kan øke risikoen for anfall. Desipramin, som er en trisykliske antidepressiva, kan forårsake hjerteproblemer, og en overdose kan også føre til døden.

Kombinasjoner. Noen leger anbefaler å kombinere atomoksetin med sentralstimulerende midler for å øke symptomlindring. Selv i teorien denne strategien bør være nyttig, har det ennå ikke blitt bevist effektive i kliniske studier.

Psychotherapies

Om 20% til 50% av voksne med ADHD ikke svare på medikamentell behandling. Selv i de som gjør reagerer på medisiner, er psykoterapi ofte en viktig medhjelper, hjelpe pasienter til å få den kompetansen som er nødvendig for å kompensere for den lidelse og forbedre sin evne til å fungere hjemme og jobbe, og i sosiale aktiviteter.

Selv om forskningen på ADHD har i hovedsak fokusert på barn, en gjennomgang av studier hos voksne identifisert flere typer psykoterapi som kan være verdt å vurdere. Generelt sett disse terapi understreke anskaffe og praktisere nye ferdigheter som hjelper pasienter kompensere for oppmerksomhet problemer.

Forfatterne av gjennomgangen imidlertid oppmerksom på at de fleste studiene har vært små og utført av de samme forskerne som har utviklet intervensjonen blir vurdert. Studier viser også vanligvis følger pasienter for en kort tid, så de langsiktige fordelene er ikke klart.

Utdanning. Ofte lett å overse, kan opplæring om ADHD hjelpe pasienter, ektefeller og familiemedlemmer holde forventningene realistisk, finne fornuftige behandlingstilbud, og etablere oppnåelige mål.

Kognitiv atferdsterapi. Denne vente av psykoterapi kan hjelpe pasienter bryte selvødeleggende syklus av svikt, angst, skyld, og ytterligere svikt. Denne behandlingen vektlegger praktiske ferdigheter: tidsstyring, organisatoriske evner, og kompenserende strategier, som for eksempel å sette opp en påminnelse system for å motvirke glemsel.

Den strukturerte natur kognitiv atferdsterapi - det gir et konkret rammeverk for å identifisere problemer og brainstorming løsninger - kan gjøre det mulig voksne med ADHD til å håndtere utfordringer på en mer produktiv. Kognitiv atferdsterapi krever en betydelig innsats av tid av både pasient og terapeut.

Dialektisk atferdsterapi. I denne varianten av kognitiv atferdsterapi, pasienter lære å forbedre mindfulness og modulere emosjonelle nød. Målet er å bedre selvfølelse og få kontroll over følelser.

Metakognitiv terapi. Annen variant av kognitiv atferdsterapi, som mål denne intervensjon for å hjelpe pasientene bedre plan og administrere sin tid.

. Coaching Denne tilnærmingen har flere røtter utenfor det kliniske-psykoterapi samfunnet, og trekker på mange påvirkninger - for eksempel utvikling av menneskelige ressurser, filosofier av personlig forbedring, organisasjons-og sosialpsykologi, og teorier om utdanning og lederskap. Dette eksplisitt handlingsorientert tilnærming har særlig appell i felt, for eksempel næringsliv og idrett, der prestasjon kan måles i kvantitative termer.

En personlig trener kan hjelpe noen med ADHD sette mål, utvikle strategier for å oppnå dem, og deretter overvåke fremdriften. Selv om trening aksjer noen elementer felles med kognitiv atferdsterapi, det fokuserer på å løse konkrete problemer eller oppnå bestemte mål, snarere enn å utvikle en mer generell problemløsende tilnærming. En fordel til coaching, for arbeidsfolk, er at trenere ofte med hensikt å gripe inn i selve rammen av klientens liv, ved hjelp av telefon eller e-post kontakt for å gi "real-time" støtte og veiledning.

Lite forskning har evaluert hvor nyttig coaching er for voksne med ADHD. Foreløpig tyder på at coaching er mest nyttig når den kombineres med andre typer av psykososial behandling.

Finne andre alternativer

Selv om voksne med ADHD står overfor betydelige utfordringer, har forskere og klinikere blitt stadig mer bevisst på voksne ADHD og dens behandling. Pasientene selv har blitt mer tydelig om hva de trenger. Nye muligheter og ressurser blir tilgjengelig for å veilede omsorg (se "Informasjon og ressurser"). Med den riktige blandingen av terapi, kan voksne med ADHD nå bli mer produktiv og føler seg mer fornøyd med sine prestasjoner på jobb og hjemme.