Hva er dyp hjernestimulering?
Dyp hjernestimulering (DBS) er en type terapi som bruker elektrisk stimulering til å behandle Parkinsons sykdom (PD), essensiell tremor, multippel sklerose, og visse andre nevrologiske sykdommer. DBS kan være effektiv i behandling av bevegelsesproblemer som skjelvinger, stivhet, problemer med å gå, og bremset bevegelse.
Leger kan bruke DBS når medisiner har blitt mindre effektive og / eller når bivirkninger av medisiner forstyrre daglige aktiviteter.
DBS ikke kurere PD eller andre sykdommer, men det kan lette symptomene og redusere mengden av medisiner du trenger for å behandle symptomene, og dermed forbedre din livskvalitet.
Hvordan DBS jobbe?
Movement-relaterte symptomer på PD og andre nevrologiske sykdommer er forårsaket av defekte elektriske signaler i de områdene av hjernen som styrer bevegelse.
I motsetning til tidligere kirurgiske prosedyrer som ødela hjernevev for å eliminere feilaktige signaler, betyr DBS ikke skade hjernevev. I stedet, den blokkerer feil signaler som forårsaker skjelvinger og andre bevegelses symptomer.
I DBS, en ledelse, eller elektrode, er plassert inne i hjernen. I noen tilfeller kan to ledninger legges. Ledningen er koblet med en isolert ledning utvidelse til en svært liten neurostimulator (elektrisk generator) implantert i brystet eller magen. Elektrisk strøm fra neurostimulator leveres til elektroden og føres inn i hjernevevet i en nøye tilordnet sted.
De deler av hjernen som oftest er involvert i DBS er plassert i cerebrum, på forsiden av hjernen.
Noen kirurger implantat ledelsen og neurostimulator samtidig. Andre kirurger implantat ledelsen i løpet av én prosedyre og neurostimulator i en egen prosedyre dager til uker senere.
Etter neurostimulator er implantert, er den programmert til å levere et elektrisk signal. Programmering gjøres vanligvis et par uker etter at neurostimulator er implantert. Neurostimulator programmering innstilles over en periode på uker eller måneder for å oppnå de mest effektive resultater.
Grunner for prosedyren
En av de viktigste anvendelser av DBS er å behandle PD symptomer. Medisiner er den første-linje behandling for PD, men til slutt narkotika blir mindre effektive, og bevegelsesproblemer forverres. I tillegg kan medisiner har sine egne bivirkninger etter lang tids bruk. Ikke alle mennesker med PD er kandidater for DBS.
DBS kan også bli brukt til å behandle:
Essensiell tremor, en diseasethat fører til en rytmisk skjelving på hendene, hodet, stemmen, ben, eller trunk
Multippel sklerose, en kronisk sykdom som rammer sentralnervesystemet-hjernen, ryggmargen, og optikk nerver-og det er ofte invalid
Problematiske smerte, smerte som ikke kan bli løst ved vanlig medisinsk og / eller kirurgisk behandling
Dystoni, en bevegelse lidelse der musklene kontrakt ufrivillig
Psykiatriske sykdommer som tvangslidelser, angst og depresjon som ikke responderer på medisiner eller andre behandlinger
Alzheimers sykdom
Legen din kan ha andre grunner til å anbefale DBS.
Risikoen ved prosedyren
Som med en hvilken som helst kirurgisk prosedyre, kan det oppstå komplikasjoner. Mulige komplikasjoner omfatter:
Blødning (blødning) i hjernen
Lekkasje av cerebrospinal fluid inn i hjernevevet, og dette klart fluid som finnes i hjernen og ryggmargen
Infeksjon
Smerte og / eller hevelse på kirurgi området
Bevegelse av elektroden fra den opprinnelige plasseringen
Allergisk reaksjon på en eller flere deler av den implanterte enhet
Bivirkninger som kan oppstå etter operasjonen omfatter:
Midlertidig prikking i ansiktet og lemmer
Svak lammelse
Problemer med tale eller visjon
Risting og sjokkerende sensasjon
Svimmelhet og / eller tap av balanse
Redusert koordinasjon
Vansker med konsentrasjon
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
DBS er ikke anbefalt for alle mennesker med PD eller essensiell tremor. Du bør snakke med en nevrolog som spesialiserer seg på bevegelsesforstyrrelser for å finne ut om du er en god kandidat for DBS.
Dette er faktorer som kan ekskludere deg fra å ha en DBS prosedyre:
Din viktigste invalid symptom er problemer med balansen, turgåing, eller "frysing", og medisinen er å gi minimal forbedring
Ditt primære symptomet er tale vansker, og medisinen er å gi minimal forbedring
Du har forvirring og problemer med hukommelse og tenkning på rutinemessig basis
Du har en psykiatrisk sykdom som depresjon eller angst som ikke er blitt bedre eller stabilisert med annen behandling
Du har en annen sykdom som øker risikoen for kirurgi komplikasjoner
The National Parkinson Foundation viser disse kriteriene for den ideelle PD kandidat for DBS:
PD symptomer i minst fem år
"On / off" fluktuasjoner i effekten av PD medisiner, med eller uten dyskinesi (ufrivillige krampetrekninger bevegelser, særlig i armer og hode)
Fortsatt god respons på PD medisiner, selv om medisinering effekter kan avta raskere enn de har i det siste
Har prøvd flere forskjellige kombinasjoner av PD medisiner mens under tilsyn av en nevrolog som spesialiserer seg på bevegelsesforstyrrelser
Har PD symptomer som forstyrrer daglige aktiviteter
DBS krever en forpliktelse til å delta i evalueringer, prosedyrer og konsultasjoner før og etter inngrepet. Hvis du ikke bor i nærheten av et medisinsk senter som tilbyr DBS prosedyrer, kan du trenger å bruke mye tid til å reise. Fremgangsmåten, i tillegg til pre-op evaluering og postoperativ oppfølging, er kostbart. DBS for PD behandling er godkjent av FDA, så det er dekket av Medicare. Mange private forsikringsselskaper dekker prosedyren, men omfanget av dekningen vil avhenge av din individuelle politikk.
Det er også viktig for deg å ha realistiske forventninger om DBS resultater. Selv om DBS kan forbedre bevegelse symptomer på PD, vil du ikke oppleve en tilbakevending til "nesten perfekt" helse.
Hvilke tester er gjort før prosedyren?
Hvis du har PD, kan du ha en spesiell vurdering, kalt Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Dette er vanligvis gjort av en bevegelsesforstyrrelser nevrolog mens du er på medisiner, så igjen når du er utenfor dem.
Du kan trenge andre tester for å evaluere hukommelse og tenkning. En psykiater kan undersøke deg for å finne ut om du har en sykdom som depresjon eller angst som krever behandling før DBS prosedyren.
Under prosedyren
Implantering av en DBS bly krever vanligvis et sykehusopphold for en dag eller lenger. Prosedyrer kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis. Ledningen og neurostimulator kan implanteres på samme tid, eller neurostimulator kan implanteres i en separat fremgangsmåte etter at ledningen er implantert.
Vanligvis følger kirurgi for DBS denne prosessen:
Implantasjon av bly
Du vil bli bedt om å fjerne alle klær, smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre med prosedyren.
Lammende medikamenter vil bli injisert inn i hodebunnen for plassering av et hode ramme. Hodet rammen vil bli festet til skallen med skruer. Når hoderammen er festet, vil den forbli på plass under hele prosedyren. Dette er for å holde hodet i riktig posisjon under prosedyren.
En CT scan eller magnetisk resonans imaging (MRI) skanning vil bli tatt for å finne målet området i hjernen for elektroden.
Du vil forbli våken under operasjonen, så vil du bli bedt om å flytte visse deler av kroppen din som leder blir plassert.
Etter mer lammende medikamenter sprøytes inn i hodebunnen, vil nevrokirurgen bore et lite hull i skallen for å sette inn ledelsen.
Opptakene vil bli tatt som ledelsen flyttes gjennom hjernevevet blir tatt for å hjelpe finne den nøyaktige plassering for ledelsen. Du kan bli bedt om å flytte ansiktet, arm eller ben på visse tider, mens opptakene blir tatt.
Når den nøyaktige beliggenhet for bly er blitt bestemt, vil den bli festet til en ekstern neurostimulator. Elektrisk stimulering vil bli administrert via ledning for en kort periode for å avgjøre om symptomene bedres. Bivirkninger kan være bevisst indusert med elektrisk stimulering for å verifisere plassering av ledelsen.
Ledningen skal festes etter at den er i riktig posisjon. En ledning til å koble ledningen til en forlengelse til neurostimulator vil bli plassert under hodebunnen.
Det hull i skallen vil bli lukket med et plastlokk og masker.
Plassering av neurostimulator (dette kan eller kan ikke gjøres samtidig elektroden er plassert)
Du vil motta narkose, slik at du sover under inngrepet.
Den neurostimulator vil bli satt inn i en "lomme" i henhold til de ytre lag av huden vev. Den kirurgiske området er vanligvis like under kragebeinet, men kan være i brystet eller magen.
En skjøteledning vil være festet til neurostimulator og til hjernen bly.
Etter inngrepet
På sykehuset
Du vil bli overvåket for komplikasjoner som anfall. Generelt er det sykehusopphold etter en DBS prosedyre 24 timer, men kan oppholdet forlenges hvis komplikasjoner oppstår. Før du blir utskrevet fra sykehuset, vil det legges til rette for en oppfølging besøk med legen din. Han eller hun vil også gi deg instruksjoner for hjemmetjenester.
Hjemme
Når du er hjemme, er det viktig å holde snittene ren og tørr. Legen din vil gi deg spesifikke bading instruksjoner. Hvis stingene ble brukt, vil de bli fjernet i løpet av en oppfølgings kontor besøk. Hvis limstrimler brukes, bør de oppbevares tørt og generelt vil falle av i løpet av få dager.
Programmere neurostimulator
Etter DBS bly og neurostimulator har blitt implantert, vil neurostimulator programmeres for best respons fra elektrisk stimulering. Programmering begynner vanligvis noen uker etter operasjonen, selv om noen leger aktivere neurostimulator før du er utskrevet fra sykehuset etter operasjonen.
Programmeringen er en prosess som skjer over tid. Du vil mest sannsynlig komme tilbake flere ganger for tilpasning til neurostimulator innstillinger. I tillegg vil dine medisiner justeres. Målet er å kontrollere dine symptomer med den mest passende mengde elektrisk stimulering og medisinering.
Når dine "beste" innstillinger er fastsatt, må du gå tilbake med jevne mellomrom for helsen. Legen din vil bestemme din oppfølging plan basert på din situasjon.
Du vil bli gitt en magnet for å slå neurostimulator på eller av under sykdommer foreskrevet av legen din.
Den neurostimulator drives av et langvarig batteri som varer vanligvis tre til fem år. Når batteriet begynner å slites ut, vil neurostimulator bli erstattet med en ny i en poliklinisk prosedyre.
Langsiktige effekter av DBS
DBS kan hjelpe mennesker med PD forbedre sine symptomer på skjelvinger, stivhet, treghet, og dyskinesier. Det kan også hjelpe med medisinering terapi ved å redusere dosen nødvendig. Redusere dosen av medisinen kan lette bivirkninger av langvarig medisinering bruk.
Forskere fortsette å følge pasienter etter DBS. De har funnet ut at mange folk fortsetter å ha forbedringer i sine symptomer i flere år etter inngrepet. De er i stand til å utføre grunnleggende aktiviteter, som å spise, toalettbesøk, og dressing. Hukommelse, tenkning, og stemningen kan eller ikke kan bli påvirket.
PD er en progressiv sykdom, så senere komplikasjoner kan utvikle seg. Disse komplikasjoner inkluderer:
Dårlig holdning
Talevansker
Gangart frysing
Balansere problemer, blant annet fallende bakover
Demens
Hvis disse komplikasjoner oppstår, kan gevinsten som oppnås fra DBS slutt gå tapt.
DBS forholdsregler
Følgende forholdsregler bør alltid vurderes. Diskuter følgende i detalj med legen din:
Alltid bære et ID-kort som sier du har en DBS neurostimulator. I tillegg kan det være lurt å ha en medisinsk identifikasjon armbånd som viser at du har en neurostimulator.
La flyplassen sikkerhetsverk vet du har en neurostimulator før du går gjennom flyplassen detektorer. Generelt, flyplass detektorer er trygge for pacemakere, men den lille mengden av metall i neurostimulator kan sette av alarmen. Hvis du blir valgt for ytterligere screening av håndholdte detektoranordninger, høflig minne sikte at detektoren wand ikke bør holdes over din neurostimulator lenger enn noen få sekunder, da disse enhetene inneholder magneter og dermed kan påvirke funksjonen eller programmering av din neurostimulator.
Du kan ikke ha visse MR prosedyrer.
Du bør unngå steder med store magnetiske felt som for eksempel kraftprodusenter og bil Skraphandlere som bruker store magneter.
Unngå å bruke varme i fysioterapi for å behandle muskler.
Unngå høy spenning eller radar maskiner, som for eksempel radio-eller fjernsynssendere, elektrisk lysbue sveisere, høyspentledningene, radarinstallasjoner, eller smelteovner.
Hvis du er planlagt for et kirurgisk inngrep, forteller legen at du har en neurostimulator godt før operasjonen. Også be legen din for råd om hvorvidt noe spesielt bør gjøres før og under operasjonen, som electrocautery enhet som styrer blødninger kan forstyrre neurostimulator.
Når man deltar i en fysisk, rekreasjon, eller sportslige aktiviteter, beskytte deg selv fra å forårsake traumer til pacemakeren. Et slag mot brystet nær pacemakeren kan påvirke dens funksjon. Hvis du blir truffet i dette området, kan det være lurt å oppsøke lege.