Ervervet hjerneskade

Hva er ervervet hjerneskade?

Ervervet hjerneskade (ABI) oppstår når en plutselig, ytre, fysiske overgrep skader hjernen. Det er en av de vanligste årsakene til uførhet og død hos voksne. ABI er et vidt begrep som beskriver en lang rekke skader som oppstår i hjernen. Skaden kan være navet (begrenset til et område av hjernen) eller diffus (forekommer i mer enn ett område av hjernen). Alvorlighetsgraden av en hjerneskade kan variere fra en mild hjernerystelse til en alvorlig skade som resulterer i koma eller død. Ervervede hjerneskader er også ofte referert til som traumatiske hjerneskader (TBI).

Hvert år får rundt 1,4 millioner mennesker i USA opplever en hjerneskade, og 230 000 er innlagt på sykehus og overleve. Hvert år vil mer enn 50.000 mennesker i USA dør etter traumatiske hjerneskader.

Hva er de forskjellige typene av ABI?

Hjerneskade kan oppstå i en av to måter:

Lukket hjerneskade
Lukkede hjerneskader oppstår når det er et ikke-penetrerende skade på hjernen uten pause i skallen. En lukket hjerneskade er forårsaket av en rask frem-eller bakover bevegelse og risting av hjernen inne i bony skallen som resulterer i bruising og rive av hjernevev og blodkar. Lukkede hjerneskader er vanligvis forårsaket av bilulykker og fall. Risting en baby kan også føre til denne type skade (kalt shaken baby syndrome).
Penetrerende hjerneskade
Gjennomtrengende, eller åpne hodeskader oppstår når det er en pause i skallen, for eksempel når en kule skjærer hjernen.

Hva er diffus aksonal skade (DAI)?

Diffus aksonal skade er klipping (rive) av hjernens lang forbinder nervefibre (aksoner) som oppstår når hjernen er skadet når det skifter og roterer inne i benete skalle. DAI fører vanligvis koma og skader på mange forskjellige deler av hjernen. Endringene i hjernen er ofte mikroskopiske og kan ikke visualisere på computertomografi (CT scan) eller magnetisk resonans imaging (MRI) skanner.

Hva er primær og sekundær hjerneskade?

Primær hjerneskade refererer til den plutselige og dyp skade i hjernen som er ansett å være mer eller mindre fullstendig ved tidspunktet for virkningen. Dette skjer samtidig med bilulykke, skuddsår, eller fall.

Sekundær hjerneskade refererer til de endringer som utvikler seg over en periode (fra timer til dager) etter at den primære hjerneskade. Den omfatter en hel kaskade av cellulære, kjemiske, vev eller blodårer endringer i hjernen som bidrar til ytterligere ødeleggelse av hjernevev.

Hva forårsaker en hodeskade?

Det er mange årsaker til hodeskade hos barn og voksne. De vanligste skadene er fra trafikkulykker (hvor personen er enten ridning i bilen eller er rammet som en fotgjenger), fra vold, mot fall, eller som følge av risting et barn (som sett i tilfeller av barnemishandling).

Hva er årsaken til blåmerker og indre skader på hjernen?

Når det er et direkte slag mot hodet, er bruising av hjernen og skade på det indre vev og blodkar skyldes en mekanisme kalt kupp-countercoup. Et blåmerke direkte relatert til traumer på stedet av virkningen kalles et kupp lesjon (uttales COO). Som hjernen jolts bakover, kan det treffer skallen på den motsatte side, og føre til en skade som kalles en countercoup lesjon. Den risting av hjernen mot sidene av skallen kan forårsake skråstilling (sprekker) i den indre foring, vev og blodkar som fører til indre blødninger, bruising, eller svelling av hjernen.

Hva er de mulige resultatene av hjerneskade?

Noen hjerneskader er mild, med symptomer forsvinner over tid med riktig oppmerksomhet. Andre er mer alvorlig og kan resultere i varig uførhet. De langsiktige eller varige resultater av hjerneskade kan kreve etter skade og muligens livslang rehabilitering. Effekter av hjerneskade kan omfatte:

Kognitiv svikt	Coma Forvirring Forkortet oppmerksomhet span Hukommelsesproblemer og hukommelsestap Problemløsning underskudd Problemer med dommen Manglende evne til å forstå abstrakte begreper Tap av følelse av tid og rom Redusert bevissthet om seg selv og andre Manglende evne til å akseptere mer enn én-eller to-trinns kommandoer samtidig
Motor underskudd	Lammelser eller svakhet Spastisitet (innstramming og forkorting av muskler) Dårlig balanse Redusert utholdenhet Manglende evne til å planlegge motoriske bevegelser Forsinkelser i initiering Tremors Svelgvansker Dårlig koordinering
Perseptuelle eller sensoriske underskudd	Endringer i hørsel, syn, smak, lukt og berøring Tap av følelse eller økt følelse av kroppsdeler Venstre-eller høyre-sidig omsorgssvikt Problemer med å forstå hvor lemmer er i forhold til kroppen Synsproblemer, inkludert dobbelt syn, manglende synsskarphet, eller begrenset syn
Kommunikasjons-og språkvansker	Talevansker og forstå tale (afasi) Problemer med å velge de rette ordene å si (afasi) Problemer med å lese (alexia) eller skrive (agraphia) Vanskeligheter med å vite hvordan du gjør visse svært vanlige handlinger, som å pusse ens tenner (apraksi) Sakte, nølende tale og redusert ordforråd Vanskelighets danner setninger som gir mening Problemer med å identifisere objekter og deres funksjon Problemer med lesing, skriving, og evne til å arbeide med tall
Funksjonelle underskudd	Nedsatt evne med dagliglivets aktiviteter (ADLs) som dressing, bading og spising Problemer med organisasjonen, shopping, eller betale regninger Problemer med yrkesfaglige problemstillinger Manglende evne til å kjøre bil eller bruke maskiner
Sosiale vansker	Nedsatt sosial kapasitet som resulterer i vanskelige mellommenneskelige relasjoner Vanskeligheter med å lage og holde venner Vanskeligheter forstå og reagere på nyansene i sosial interaksjon
Regulatoriske forstyrrelser	Fatigue Endringer i søvnmønster og spisevaner Svimmelhet Hodepine Tap av tarm og blære kontroll
Personlighet eller psykiske forandringer	Apati Redusert motivasjon Emosjonell labilitet Irritabilitet Angst og depresjon Disinhibition, inkludert temperament flare-ups, aggresjon, banning, senket frustrasjon toleranse, og upassende seksuell oppførsel Visse psykiatriske lidelser er større sannsynlighet for å utvikle seg hvis skaden endrer den kjemiske sammensetningen til hjernen.
Traumatisk epilepsi	Epilepsi kan oppstå med en hjerneskade, men mer vanlig med alvorlige eller trengende skader. Mens de fleste beslagene skje umiddelbart etter skaden, eller innen det første året, er det også mulig for epilepsi til overflaten år senere. Epilepsi omfatter både større og generaliserte anfall og mindre eller delvis beslag.

Kan hjernen leges etter å ha blitt skadet?

De fleste studier tyder på at når hjernecellene er ødelagt eller skadet, for det meste, har de ikke regenereres. Imidlertid kan restitusjon etter hjerneskade skje, som i noen tilfeller, kan andre områder av hjernen kompensere for det skadde vev, eller hjernen lærer å omdirigere informasjon og funksjon rundt de skadede områder. Den eksakte mengden av utvinning er ikke forutsigbar på tidspunktet for skade og kan være ukjent for måneder eller år. Hver hjerneskade og utvinningsgraden er unik. Recovery fra en alvorlig hjerneskade innebærer ofte en langvarig eller livslang prosess med behandling og rehabilitering.

Hva er koma?

Coma er en endret bevissthetstilstand som kan være svært dypt (bevisstløshet), slik at ikke mengden av stimulering vil føre til at pasienten til å svare, eller det kan være en tilstand av nedsatt bevissthet, slik at pasienten kan bevege seg eller svare på smerte. Ikke alle pasienter med hjerneskade er komatøs. Dybden av koma, og den tiden en pasient bruker i koma varierer sterkt avhengig av beliggenhet og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Noen pasienter dukke opp fra koma, og har en god bedring, andre har betydelige funksjonshemninger.

Hvordan er koma målt?

Dybde av koma måles vanligvis i nød-og intensiv innstillingene med en Glascow Coma Scale. Skalaen (fra 3 til 15) evaluerer øynene åpne, verbal respons, og motorisk respons. En høy score indikerer en større mengde av bevissthet og oppmerksomhet.

I rehabiliterings innstillinger, er en annen måling skala ofte brukt for å indikere en pasients nivå av respons og evne til å fungere. Det kalles en Rancho skala og er oppkalt etter rehabilitering sykehuset hvor det ble opprettet, Rancho Los Amigos, i California.

Rancho vekter er basert på hvor pasienten reagerer på ytre stimuli og for miljøet. Vekten består av åtte forskjellige nivåer, og hver pasient vil fremgang gjennom nivåene med start og stopp, fremdrift og platåer. En kort oppsummering av komponentene i Rancho skala inkluderer følgende:

Nivå I	Ikke svar	Pasienten er i en dyp koma og vises tungt sover, fravær av enhver respons på stimuli.
Nivå II	Generelt Response	Pasienten reagerer på smerte eller gjentatte stimuli med ikke-målrettede bevegelser eller økt aktivitet.
Nivå III	Lokal Response	Pasientens respons er mer spesifikt ved å slå hodet mot en lyd eller etter en enkel kommando. Svar er forsinket og inkonsekvent.
Nivå IV	Forvirret - agitert	Pasienten er i en styrket tilstand av respons, forvirret, urolig, forsøk på å trekke ut rør, biter, treff, eller sparker omsorgspersoner. Oppførsel er upassende og talen er ofte usammenhengende.
Nivå V	Forvirret - Upassende - Ikke opphisset	Pasienten ser våken og kan følge enkle kommandoer. Svarene er forvirret og ikke-målrettet. Minne er svekket og talen er ofte upassende.
Nivå VI	Forvirret - Hensiktsmessig	Pasienten viser målrettet atferd, men krever retning og tilsyn for aktiviteter som dressing og spise, blir mer bevisst på miljøet, minne forbedring.
Nivå VII	Automatisk - Hensiktsmessig	Pasienten går om aktiviteter hensiktsmessig med minimal forvirring, men ofte synes "robot-aktig." Dømmekraft, tenkning og problemløsning forbli svekket.
Nivå VIII	Målbevisst - Hensiktsmessig	Pasienten er innrettet til å forbedre hukommelse og ferdigheter. Kan likevel kreve tilsyn på grunn av nedsatt kognitiv evne.

Hjerneskade rehabiliteringsprogram:

Rehabilitering av pasienten med en hjerneskade begynner i den akutte behandlingsfasen. Som pasientens sykdom øker, kreves en mer omfattende rehabiliteringsprogram ofte begynt. Suksessen til rehabilitering avhenger av mange variabler, blant annet følgende:

Naturen og graden av hjerneskade
Type og grad av eventuelle resulterende nedsatt funksjonsevne og funksjonshemninger
Generelle helsen til pasienten
Familie støtte

Det er viktig å fokusere på å maksimere pasientens evner hjemme og i samfunnet. Positiv forsterkning hjelper utvinning ved å forbedre selvtilliten og fremme uavhengighet.

Målet med hjerneskade rehabilitering er å hjelpe pasienten tilbake til det høyeste nivået av funksjon og uavhengighet mulig, samtidig forbedre den generelle kvaliteten av livet - fysisk, følelsesmessig og sosialt.

Områder som dekkes i hjerneskade rehabiliteringsprogrammer kan omfatte:

Pasient behov:	Eksempel:
Egenomsorg ferdigheter, inkludert dagliglivets aktiviteter (ADLs)	Fôring, stell, bading, dressing, toalettbesøk, og seksuell funksjon
Fysisk omsorg	Ernæringsmessige behov, medisiner, og hudpleie
Mobilitet ferdigheter	Turgåing, overføringer og selvgående en rullestol
Kommunikasjonsferdigheter	Tale, skriving, og alternative metoder for kommunikasjon
Kognitive ferdigheter	Hukommelse, konsentrasjon, dømmekraft, problemløsning, og organisatoriske ferdigheter
Sosialisering ferdigheter	Samspill med andre hjemme og i samfunnet
Yrkesopplæring	Arbeidsrelaterte ferdigheter
Smertebehandling	Medisiner og alternative metoder for å håndtere smerte
Psykologisk testing og rådgivning	Identifisere problemer og løsninger med tenkning, atferdsmessige og emosjonelle problemer
Familie støtte	Bistand med å tilpasse seg endringer i livsstil, økonomiske bekymringer, og utslipp planlegging
Utdanning	Pasient og pårørende opplæring om hjerneskade, sikkerhetsmessige forhold, hjem omsorgsbehov, og adaptive teknikker

Hjerneskade rehabiliteringsteam:

Hjerneskade rehabiliteringsteam roterer rundt pasienten og familien og hjelper sett kort-og langtidsbehandling mål for utvinning. Mange dyktige fagfolk er en del av lungerehabiliteringsteam, inkludert noen / alle av følgende:

Nevrolog / nevrokirurg
Physiatrist
Indremedisinere og spesialister
Rehabilitering sykepleier
Sosialarbeider
Fysioterapeut
Ergoterapeut
Tale / språk patolog
Psykolog / nevropsykolog / psykiater
Rekreasjon terapeut
Audiologist
Kostholdsekspert
Yrkesrådgiver
Orthotist
Saksbehandler
Åndedrettsterapeut
Kapellan

Typer hjerneskade rehabiliteringsprogrammer:

Det finnes en rekke hjerneskade behandlingsprogrammer, blant annet følgende:

Akutte rehabiliteringsprogrammer
Subakutt rehabiliteringsprogrammer
Langsiktig rehabiliteringsprogrammer
Overgangsleve programmer
Behavior lederprogrammer
Dag-behandlingsprogrammer
Selvstendig liv programmer