Superior vena cava syndrom er en samling av symptomer som kan oppstå hos pasienter som har lungekreft, non-Hodgkin lymfom, eller andre kreftformer. Det kan også oppstå fra noncancer årsaker. Selv alvorlig når det oppstår hos voksne, er dette syndromet livstruende hos barn. Denne korte sammendraget beskriver superior vena cava syndrom og dens behandling.
Oversikt
Superior vena cava syndrom (SVCS) er en samling av symptomer forårsaket av delvis blokkering av venen som fører blod fra hodet, nakke, bryst og armer til hjertet. Symptomer som kan tyde på dette syndromet inkluderer pustevansker, hoste og hevelse i ansikt, hals, overkropp og armer. I sjeldne tilfeller kan pasienter klager over heshet, brystsmerter, problemer med å svelge, og hoste opp blod. Fysiske tegn på SVCS inkludere hevelse i hals-og bryst årer, innsamling av væske i ansiktet eller armene, og rask pust. Sjelden, cyanose (mangel på oksygen i blodet forårsaker en blåaktig farge på huden), Horners syndrom (innsnevret elev, hengende øyelokk, og ingen svetting på den ene siden av ansiktet), og en lammet stemmebånd kan også være tilstede.
SVCS er vanligvis et tegn på lokalavansert lungekreft. Overlevelse avhenger av statusen til pasientens sykdom.
Årsaker
De fleste superior vena cava syndrom tilfeller er knyttet til kreft, med den vanligste årsaken er lungekreft, fulgt non-Hodgkin lymfom. En annen årsak hos kreftpasienter er en blodpropp i forbindelse med intravenøse katetre eller pacemaker ledninger. En sjelden årsak til superior vena cava syndrom er en infeksjon i mediastinum (i brystet), som forårsaker fortykkelse og hardhet av mediastinale vev. Andre sjeldne årsaker til superior vena cava syndrom inkluderer metastatisk bakterie celle svulster, metastatisk brystkreft, tykktarmskreft, Kaposis sarkom, kreft i spiserøret, fibrøs mesothelioma (kreft i epitel), behcet syndrom (en sykdom i immunsystemet), thymus tumor, skjoldbrusk svulst, Hodgkins sykdom, og sarkoidose (en sjelden inflammatorisk sykdom som forårsaker klumper å danne i kroppens organer, oftest lungene).
De store årer som er koblet til den høyre atrium (et kammer av hjertet) er vena cava superior og inferior vena cava. Den øvre vena cava returnerer blod fra overkroppen til hjertet, og inferior vena cava returnerer blod fra den nedre del av kroppen. Den overlegne vena cava er tynnvegget, og blodet er under lavt trykk. Det ligger nær lymfeknuter i brystet. Derfor, når lymfeknutene eller aorta av hjertet blir større, blir den øvre vena cava presset, blodstrømmen avtar, og fullstendig blokkering kan forekomme.
Hastigheten på blokkeringen, og dens beliggenhet bestemmer alvoret av syndromet. Jo raskere skjer hindringen, jo mer alvorlige symptomene, siden de andre årer ikke har tid til å utvide til å tilpasse seg den økte blodgjennomstrømningen. Hvis blokkeringen skjer over der den overlegne vena cava og vena cava inferior møtes, er syndromet mindre åpenbare, ettersom venene kan svelle lettere og håndtere den økte blodgjennomstrømningen. Dersom blokkeringen skjer under dette punkt, er flere symptomer sees, siden blodet må returneres til hjertet ved venene i den øvre del av magen og den nedre vena cava, som krever høyere trykk.
Noen ganger kan de andre vener ta over for den overlegne vena cava hvis det er blokkert, men dette tar tid.
Diagnose
Når superior vena cava syndrom er anerkjent, er rask oppmerksomhet viktig.
Så lenge luftrøret (luftrør) ikke er blokkert, er superior vena cava syndrom vanligvis ikke en livstruende krise, og derfor bør en sikker diagnose gjøres før behandlingen er begynt.
En kiste x-ray, computertomografi (CT) skanning av brystet, avbildning av årer, magnetisk resonans imaging (MRI), og ultralyd kan alle brukes i fastsettelsen av området og type blokkering.
Hvis lungekreft er mistenkt, bør en spyttprøve samles. Dersom sputum prøven er negativ, kan en biopsi tatt. Resultatet av biopsi vil hjelpe legen bestemme den beste behandlingen.
Behandling
Behandling av superior vena cava syndrom avhenger av årsaken til blokkeringen, alvoret av symptomene, prognosen for pasienten og pasientens preferanser. Strålebehandling og kjemoterapi bør ikke startes før årsaken til blokkeringen bestemmes. Behandlingene er omtalt i denne oppsummeringen vil fokusere på superior vena cava blokkering forårsaket av kreft. Siden behandlingen av blokkeringen kan være avhengig av hvilken type kreft, bør denne diagnose gjøres før behandlingen påbegynnes. Med mindre luftveiene er blokkert eller hjernen er hevelse, venter på å starte behandling presenterer vanligvis ikke noe problem. De følgende behandlinger kan benyttes for superior vena cava syndrom.
Vaktsom venter
En pasient med god blodstrøm gjennom andre vener og få symptomer kanskje ikke trenger behandling, men vil bli nøye overvåket for nye symptomer eller endringer. Hvis blokkeringen er over området der de øvre og nedre vena cava årer bli med, og andre vener er i stand til å ta over for den overlegne vena cava, kan symptomene stabilisere og pasienten kan være komfortabel nok til å avstå mer terapi. Kortsiktig lindring for en pasient som har symptomer, men som ikke ønsker aggressiv behandling, kan omfatte heve hodet, ved hjelp av kortikosteroider, og økt eliminasjon av væsker ved hjelp av medikamenter som diuretika. Diuretika kan hjelpe symptomer på hevelse, men kan føre til problemer som dehydrering.
Strålebehandling
Hvis blokkeringen av superior vena cava er forårsaket av en tumor som ikke er følsom overfor kjemoterapi, strålebehandling, kan gis.
Kjemoterapi
Kjemoterapi er behandling av valg for sensitive svulster som for eksempel lymfom eller småcellet lungekreft. Tilstedeværelsen av superior vena cava syndrom bør ikke forandre behandlingstilnærming.
Trombolyse (bryte opp blodpropper)
Superior vena cava syndrom kan skje når en trombe (blodpropp) former i en delvis blokkert blodåre. Pasienter som har blodpropp kan trenge behandling for å løse opp eller fjerne blodpropp.
Stent
En stent kan anvendes for å åpne blokkerte vene. En stent er et rør-lignende enhet som settes inn i det blokkerte området i en vene for å tillate blod å passere gjennom. Noen ganger kan pasienter også motta en antikoagulant å holde flere blodpropper fra forming.
Kirurgi
Kirurgisk bypass av en blokkert superior vena cava benyttes oftere for pasienter uten kreft, selv om det noen ganger brukes for kreftpasienter med blokkeringer forårsaket av kreft.
Samfunnsmessige hensyn
Pasienter og familiemedlemmer er ofte redd og engstelig på grunn av symptomene på superior vena cava syndrom, særlig hevelse, problemer med å svelge, hoste og heshet. Pasienter og pårørende skal få informasjon om årsaken til symptomene og deres korttidsbehandling. Når aggressiv behandling er nektet på grunn av uhelbredelig kreft, kan pasienter og familiemedlemmer læres opp til å behandle symptomer.
Fordi de fleste voksne pasienter som utvikler superior vena cava syndrom har lungekreft, typen behandling og pleie foreskrives bør ta hensyn til pasientens prognose og andre symptomer forårsaket av kreft.
Superior vena cava syndrom forekommer hos barn
Superior vena cava syndrom refererer til blokkering av superior vena cava, mens klemming av luftrøret (luftrør) kalles overlegen mediastinal syndrom. Siden overlegen mediastinalt syndrom og de resulterende pusteproblemer ofte forekommer i barn med superior vena cava-syndrom, er de to syndromer ansett for å være den samme i barn. Hos voksne er luftrøret ganske stive, men hos barn er det mykere og mer sannsynlig å bli presset stengt. Dessuten er diameteren på et barns luftrør mindre, slik at et beløp av hevelse kan føre til pusteproblemer. Derfor er superior vena cava syndrom forskjellig fra syndrom hos voksne og er en alvorlig medisinsk nødstilfelle.
De vanligste symptomer hos barn er lik de hos voksne og omfatter hoste, heshet, pustevansker, og brystsmerter. Andre mindre vanlige, men mer alvorlige symptomer inkluderer angst, forvirring, tretthet, hodepine, synsproblemer, en følelse av fylde i ørene, og, spesielt, besvimelse.
Superior vena cava syndrom er sjelden hos barn. Årsaken, diagnose og behandling av superior vena cava-syndrom hos barn er ikke det samme som i voksne. Mens den mest vanlige årsaken til superior vena cava-syndrom hos voksne er lungekreft hos barn er det non-Hodgkins lymfom. Som med voksne, er en hyppig noncancerous årsaken en blodpropp i forbindelse med en intravenøs kateter.
En fysisk undersøkelse, brystet x-ray, og medisinsk historie er vanligvis alt som er nødvendig for å fastslå diagnosen superior vena cava syndrom. Hvis det er mistanke lymfom eller andre kreftformer, er en biopsi nyttig for diagnose, men kan være for farlig for barn. Barn med superior vena cava syndrom ikke tåler narkose godt på grunn av dens effekt på hjertet og lungene.
Når kreft er årsaken til superior vena cava syndrom, kan situasjonen være en medisinsk nødsituasjon, med ingen tid til å diagnostisere kreft med vev. I de fleste tilfeller er den beste tilnærmingen for å starte behandling før en sikker diagnose er gjort. Strålebehandling blir vanligvis brukt til å behandle tumoren. Etter strålebehandling, kan puste blitt vanskeligere på grunn av den raske hevelse som begrenser luftrøret. I disse situasjoner kan det være nødvendig å gi et stoff som reduserer hevelse.
Sammen med stråling, kjemoterapi, steroider, begge, eller andre stoffer kan benyttes. Hvis tumoren ikke reagerer, kan det ikke være kreft. Om nødvendig, kan kirurgi utføres.
