Hva er det?
En hemoragisk hjerneslag er blødning (blødning) som plutselig forstyrrer hjernens funksjon. Dette blødning kan oppstå enten i hjernen eller mellom hjernen og hjerneskallen. Hjerneblødninger står for om lag 20% av alle slag, og er delt inn i kategorier avhengig av området og årsaken til blødningen:
Intracerebral blødning - Blødninger skjer fra en ødelagt blodåre i hjernen. Viktige risikofaktorer inkluderer høyt blodtrykk ( hypertensjon ), tung alkoholbruk, høy alder og bruk av kokain eller amfetamin. I tillegg et slag som starter uten blødning (en trombotisk eller embolisk hjerneslag) kan føre til intrablødning kort tid etterpå. Dette er vanlig for emboliske slag, hvor en flytende masse i blodet (kalt en embolus) inneholder bakterier og inflammatoriske celler, som for eksempel når en person har infeksiøs endokarditt. I sjeldne tilfeller kan intracerebral blødning skje på grunn av en lekker arteriovenøs malformasjon, noe som er en svak vegger blodåre som er en hybrid mellom en arterie og en vene. Denne svake blodkar er til stede fra fødselen av.
Subaraknoid blødning - Blødning fra en skadet blodåre fører blod til å samle seg på overflaten av hjernen. Blod fyller en del av rommet mellom hjernen og hjerneskallen og den blander seg med spinalvæsken som puter hjernen og ryggmargen. Når blodet strømmer inn i den cerebrale spinalvæsken, det øker trykket på hjernen, noe som fører til en umiddelbar hodepine som kan forstyrre hjernefunksjon. I dagene rett etter blødningen, kjemisk irritasjon fra levret blod rundt i hjernen kan føre til hjernearterier som er nær til dette området for å gå inn i krampe. Arterie spasmer kan skade hjernevevet. Oftest skjer en subarachnoid blødning på grunn av en burst saccular aneurisme (a sekklignende utbuling i veggen i en arterie), men det kan også oppstå på grunn av lekkasje fra en arteriovenøs misdannelse.
Symptomer
Symptomer på en hemoragisk hjerneslag varierer, avhengig av årsaken:
Intracerebral blødning - Symptomer nesten alltid oppstå når personen er våken. Symptomer tendens til å dukke opp uten forvarsel, men de kan utvikle seg gradvis. Symptomer forverres over en periode på 30 til 90 minutter. Symptomer kan omfatte:
Hjernehinneblødning - Når forårsaket av en sprukket aneurisme, kan symptomer inkluderer:
Diagnose
Legen din vil ønske å vite din medisinske historie og risikofaktorer for hjerneslag. Legen din vil ta blodtrykket og undersøke deg, inkludert en nevrologisk eksamen og et hjerte eksamen.
For å diagnostisere og klassifisere ditt slag, vil legen din trenger en avbildning test av hjernen din. Flere tester kan være nyttig, inkludert en computertomografi (CT) scan eller magnetisk resonans imaging (MRI) skanning. For hemoragisk slag, CT-skanning er den raskeste og mest effektive test. Ved mistanke om en subaraknoidalblødning, kan legen gjøre en spinalpunksjon, også kalt en Spinal Tap, der en liten prøve av spinalvæske er fjernet gjennom en nål inn i ryggen din. Denne væsken blir undersøkt for å se om den inneholder blod. En annen test, kalt en MR-angiografi, kan gi informasjon om blodstrømmen til hjernen din.
Hvis disse testene viser at du har et slag, vil du gjennomgå tester for å sjekke årsaken. Fordi en hemoragisk slag omfatter blødning, er det viktig å vurdere muligheten for blodet å koagulere. Hvis du tar en blodfortynnende medisin som heter warfarin (Coumadin), noe som kan bidra til et slag, vil blodet ditt bli testet for å måle effekt av legemidlet. Hvis det er mistanke om smitte endokarditt, vil blodprøver bli trukket og sjekket i et laboratorium for bakterier. Du kan ha et elektrokardiogram (EKG) og brystet X-ray. Blodprøver vil bli gjort for å evaluere dine celletall og blodets evne til å koagulere. Noen mennesker vil ha ultralyd testing av arteriene i nakken (carotis Doppler) eller av hjertet ( ekkokardiografi ).
Forventet varighet
Hemoragisk hjerneslag er livstruende. Opptil halvparten av alle mennesker med intracerebral blødning dø. Mange av disse dødsfallene skjer i løpet av de to første dagene. For de som overlever en hjerneblødning, er utvinning treg. Kun 12% av mennesker er i stand til å gjenopprette komplett eller nesten komplett funksjon innen 30 dager etter hjerneslag.
Forebygging
Du kan bidra til å forebygge hjerneslag fra intra blødning ved å kontrollere blodtrykket. Hvis du tar warfarin, utdanne deg selv om effekten andre legemidler og matvarer kan ha på nivået av stoffet i blodet. For mye warfarin i blodet kan føre til blødninger. Du bør også behandles for høyt kolesterol, unngå overdreven bruk av alkohol og aldri bruke kokain eller amfetamin. Røyking øker risikoen for en aneurisme, så unngå røyking kan hindre noen tilfeller av hemoragisk hjerneslag.
Det er nesten umulig å hindre subaraknoidalblødning forårsaket av en aneurisme eller arteriovenøs malformasjon, fordi disse blod fartøy unormalt vanligvis ikke forårsaker noen symptomer før blødningen oppstår.
Noen leger har foreslått screeningtester, for eksempel MR-angiografi, for å identifisere aneurismer før de skaper problem. Imidlertid har denne ideen vært upraktisk for folk flest, fordi kirurgi for å fjerne en aneurisme som ikke forårsaker noen symptomer innebærer betydelig risiko, og fordi de fleste aneurismer aldri forårsake alvorlig blødning. Dette screening kan være fornuftig for noen mennesker som har to eller flere nære slektninger som har hatt intracerebrale blødninger. Fordi aneurisme screening er kontroversiell, bør du vurdere risikoen ved kirurgi nøye med legen din før du ber om en screening test.
Behandling
Når en stor blødning forekommer i eller rundt hjernen, er hele hjernen i fare på grunn av økt trykk i kraniet. Mye av akuttbehandling for hemoragisk hjerneslag innebærer å måle og redusere trykket. En mekanisk ventilator ofte blir brukt til å hyperventilate det slag pasienten, fordi dette kan føre til en lavere og sikrere trykk. Sukkeret mannitol, som noen ganger anvendes som et legemiddel, trekker hjernefluid inn i blodbanen, også senke intrakranialt trykk. Om nødvendig vil en kirurg snitt skallebenet for å redusere sammentrykning av hjernevev. I noen tilfeller er operasjon er nødvendig for å fjerne en stor del av clot etter blødning, men i de fleste pasienter, legemet etter hvert reabsorbs den levret blod på seg selv.
En ny behandling som kan stoppe blødningen av en hemoragisk hjerneslag har vist lovende i studier. Kalt "faktor VIIa," dette er den samme behandling som stopper blødning i blødere. Legene regner med at det amerikanske Food and Drug Administration (FDA) vil godkjenne dette legemidlet for bruk i hemoragisk hjerneslag snart.
I timene etter et hjerneslag, må høyt blodtrykk senkes gradvis til trygge nivåer. Leger vurdere hvor mye hjernen hevelse stede når de bestemmer seg for hvilket nivå som er mest hensiktsmessig.
Mange leger foreskrive anti-anfall medisiner som et beskyttende tiltak. Denne medisinen kan bli videreført i seks måneder eller mer etter hjerneslag. I tilfelle av subaraknoid blødning, som vanligvis fremkaller kramper i blodårene er nærmest stedet for blødning, kan legemidler anvendes for å forhindre arterier fra innsnevring når de spasmer.
Hvis blødningen oppsto på grunn av en unormalt dannet blodåre, kan kirurgi være hensiktsmessig å forhindre en blødning skjer igjen. Et aneurisme kan repareres ved å plassere en kirurgisk klipp. Avhengig av størrelsen og plasseringen av en arteriovenøs malformasjon, kan en nevrokirurg kunne reparere eller fjerne en arteriovenøs malformasjon.
Tidlig intervensjon av en ergoterapeut og fysioterapeut er nyttig. Disse fagfolk kan lære folk hvordan de skal omgå en ny uføre og gjenvinne styrke etter hjerneskade. Vanligvis blir sykehusinnleggelse etterfulgt av en periode med rliving i et rehabiliteringssenter, hvor ekstra intensiv behandling kan gis. Målet med rehabiliteringen er å hjelpe pasienten gjenopprette så mye fysisk og snakker funksjon som mulig.
Når du skal ringe en profesjonell
Ring for akutt hjelp umiddelbart hvis en venn eller et familiemedlem viser noen symptomer som gjør at du tror de kan ha et hjerneslag. Ring legen din straks hvis du utvikler en alvorlig hodepine med oppkast. Mindre intens hodepine bør vurderes av legen din hvis de forekommer ofte eller er ledsaget av andre symptomer, som kvalme, oppkast, svakhet eller nummenhet i noen del av kroppen. Hvis du tar warfarin, rapporterer en ny hodepine med legen din.
Hvis du har en plutselig, svært alvorlig hodepine som går bort, er det likevel viktig å diskutere dette med legen din. Noen ganger blodlekkasjer kort fra en blodåre en eller flere ganger før en subarachnoid blødning forekommer. Hodepinen denne lekkasjen fører kalles en sentinel hodepine. Hvis dette er etterfulgt av en mer alvorlig subaraknoidalblødning, skjer blødning vanligvis mellom 6 og 20 dager etter hodepine. Legen din kan være i stand til å gi behandling etter en sentinal hodepine som kan forebygge mer alvorlige blødninger.
Prognose
Om 30% til 60% av personer med en intracerebral blødning dø. Hos dem som overlever lenge nok til å nå en akuttmottaket, blødning har vanligvis stoppet da de blir sett av en lege. Mange mennesker med ødelagte aneurismer eller subaraknoidal blødninger heller ikke overleve lenge nok til å nå et sykehus. Av de som gjør det, ca 50% dør innen den første behandlingsmåneden. Men hos personer med subaraknoidal blødninger som følge av arteriovenøse misdannelser, er risikoen for død bare ca 15%.
Blant de 25% av folk som overlever en intracerebral blødning, mange opplever en stor forbedring i sine symptomer som kroppen naturlig og gradvis reabsorb den levret blod i hjernen. Blant de som overlever en blødning aneurisme, ca 50% lider langsiktige nevrologiske problemer. Én av fem overlevende fra subaraknoidalblødning har en ubehandlet aneurisme eller arteriovenøs malformasjon har blødning igjen innen 14 dager, 50% blø innen seks måneder. Når kirurgi er brukt for å klippe en blødende aneurisme, er det en god sjanse for å lykkes, men det er også en 5% risiko for død eller langvarig uførhet.