Det starter med et smell, ofte midt på natten. Smerten er alvorlig, nesten uutholdelig, og feber kan føle deg enda verre. Ligge fortsatt hjelper litt, men selv å trykke på et ark kan være uutholdelig. Og verst av alt, din nød kan bli møtt med et lurt smil i stedet for støttende sympati. Du lider av gikt, en vanlig sykdom som ofte misforstått.
Myter og realiteter
Urinsyregikt er en gammel sykdom, og feilaktige oppfatninger om det er nesten like gamle. Navnet, faktisk, er basert på en misforståelse Det er avledet fra et latinsk ord som betyr "en dråpe"; gamle leger valgte navnet fordi de trodde smertene skyldtes en dråpe "en dårlig humor." Gjennom århundrene, ble gikt betraktet som en rik manns sykdom, et produkt av overspising, overdreven drikking, og corpulence. Moderne forskning viser imidlertid at gikt har noe forhold til rikdom eller sosial status og litt til kosthold og drikke. Men en tradisjonelle synet har vist seg riktig: Urinsyregikt er en manns sykdom, som forekommer sju til ni ganger oftere hos menn enn kvinner. Det er også en vanlig sykdom, slående anslagsvis 3,4 millioner europeiske menn årlig. Det gjør gikt den mest utbredte formen for inflammatorisk artritt hos menn eldre enn 40 år.
Den kjemiske skyldige
Urinsyregikt er forårsaket av en opphopning av urinsyre. Urinsyre har ingen nyttig funksjon i kroppen, og det er ganske enkelt et nedbrytningsprodukt av puriner, en gruppe av kjemikalier som er tilstede i alle kroppens vev og mange matvarer. Under normale omstendigheter, kvitter kroppen seg av urinsyre ved å utskille den i urinen, holde blodnivået lavt. Men noen menn har arvet en metabolsk feil som gjør at blodet uric syrer til å stige, 90% av tiden er det fordi nyrene ikke skiller ut nok urinsyre, men noen ganger kroppen bare produserer for mye av den irriterende kjemiske. Visse medisiner, slik som lav-dose aspirin, tiaziddiuretika, og niacin, kan også øke urinsyre nivå. Stadig drikking, langvarig faste, nyresykdom, bly toksisitet, ekstrem muskelarbeid, og leukemi og lymfomer er mye sjeldnere årsaker til høyt urinsyrenivå.
Disse høye nivåer føre til urinsyregikt - men ikke med en gang. Faktisk er urinsyre vanligvis forhøyet i 20 til 30 år før de forårsaker noen problemer, og det er derfor gikt vanligvis oppstår hos middelaldrende og eldre menn. Urinsyre er normalt under 7 milligram per desiliter (mg / dl). Jo høyere nivå, jo mer sannsynlig er et angrep av gikt; menn med nivåer over 10 mg / dL har en 90% sjanse for å utvikle gikt. Men gikt kan også utløses av en rask nedgang i urinsyre, som er grunnen til opp til 30% av menn med gikt har normale urinsyrenivå på tidspunktet for et angrep.
Et anfall av urinsyregikt oppstår når overflødig urinsyre er deponert i en felles og danner urat krystaller som irriterer felles fôr. Hvite blodceller prøve å hjelpe, de spiser opp krystallene, men de er ikke lik oppgave. De hvite blodcellene er selv skadet, slippe kjemikalier som forårsaker betennelse, hevelse og smerte.
Ouch
Urinsyregikt er smertefullt, svært smertefullt.
Den vanligste manifestasjon av gikt er akutt leddgikt, sterke smerter i en joint. I de fleste tilfeller, slår det en joint på en gang, i to, er det første leddet i den store tå. Andre hyppige nettsteder inkluderer forfoten, vrist, hæl, ankel og kne. Urinsyregikt er uvanlig i overkroppen, men det kan slå fingre, håndledd og albuer. På alle andre områder, begynner angrepet vanligvis brått, ofte om natten. I løpet av timer, blir det felles rød, hoven, varm og smertefull. Den smerte og ømhet kan være så alvorlig at selv milde press fra sengetøy er et problem. Og selv om bare en liten joint er berørt, kan betennelsen være intens nok til å forårsake feber, muskelsmerter, og andre influensalignende symptomer.
Uten behandling kan gikt også forårsake langsiktige leddgikt, kronisk hevelse og permanent leddskade. Urat krystaller kan bygge opp til en bemerkelsesverdig grad, produsere store, selv groteske, innskudd kalt tophi i ledd og annet vev. Krystaller kan også bli deponert i nyrene, og de kan utfelles i urinen, nyrestein.
Diagnose
Urinsyregikt er lett å kjenne igjen i stortåen, hvor den forårsaker den karakteristiske betennelse kalles podagra. Leger kan ofte stille diagnosen over telefon, og de fleste menn med gikt kan diagnostisere seg selv - spesielt i sitt andre eller tredje angrepet av denne tilbakevendende sykdom. Men i andre ledd diagnosen kan være vanskelig. Det er enkelt å måle nivået av urinsyre i blodet, høyt nivå støtter en diagnose av gikt, men det er ikke endelig, siden mange friske menn har høye nivåer og noen menn med gikt har normale nivåer. Andre sykdommer kan etterligne gikt, inkludert reumatoid artritt, infeksjoner, og pseudogout, som er forårsaket av krystaller av en annen kjemisk (kalsiumpyrofosfat). Hvis diagnosen er i tvil, kan leger fjerne en liten mengde væske fra den betente ledd, i tilfeller av gikt, inneholder fluidet hvite blodceller og urinsyre krystaller, som kan sees gjennom en spesiell polariserende mikroskop.
Behandling
Gikt reagerer svært godt til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) hvis to reglene blir fulgt. Først bør NSAID startes så raskt som mulig, og andre, bør det brukes ved maksimal anbefalt dose. Mange leger foreskrive indometacin (indocin) i en dose på 50 milligram (mg) tre eller fire ganger om dagen, men den andre reseptbelagte og over-the-counter NSAIDs er også effektive. Et unntak: Aspirin bør ikke brukes for gikt, fordi det kan heve urinsyre. Etter to til tre dager på full styrke, kan den NSAID dosen reduseres til det halve, og i de fleste tilfeller kan behandlingen avbrytes etter bare fem til syv dager.
Menn som ikke kan ta NSAIDs på grunn av gastritt, magesår, eller blødning kan få lindring fra en nært beslektet stoff, den selektive COX-2-hemmer, celecoxib (Celebra). Og hvis dette nye stoffet ikke kan brukes, kan en gammel standby, kolkisin, hjelpe, selv om det har falt i unåde fordi den produserer ofte oppkast eller diaré i høye doser trengs. Heldigvis, vil en kort løpet av prednison eller en lignende steroid vanligvis gjør jobben for menn som ikke kan ta NSAIDs eller celecoxib. Steroider kan også gis intravenøst til folk som ikke kan ta tabletter, og de kan injiseres direkte inn i betent felles for å gi rask lindring.
Leddene som er betent bør være uthvilt, men menn kan gjenoppta sine normale aktiviteter så snart deres giktisk angrep slå seg ned.
Selv om måneder eller år kan det gå mellom angrepene, mer enn 75% av pasienter med gikt har flere episoder. Menn som angrep er sjelden trenger ikke noen forebyggende medisiner, men de bør ha et NSAID på hånden for å bruke ved første tegn på et annet angrep. Hvis episoder oppstår ofte, hvis de viser seg vanskelig å behandle, eller hvis svært høye urinsyre forutsi hyppige angrep, kan medisiner hjelpe.
Det er tre måter å forebygge gikt:
Anti-inflammatoriske medisiner. Tatt daglig, lave doser av NSAIDs (indometacin 25 mg to ganger daglig, for eksempel) eller kolkisin (0,6 mg en gang eller to ganger om dagen) kan hindre akutte anfall.
. Medisiner for å fremme urinsyre ekskresjon Probenecid (benemid) er det tradisjonelle valget, den vanlige dosen er 250 til 500 mg to eller tre ganger om dagen. Et utslett og tarmforstyrrelser er de vanligste bivirkningene. Siden stoffet øker urinsyre i urinen, kan det disponere en person til nyrestein, og det bør unngås hos pasienter med nyresykdom. Siden det senker blod urinsyre, kan det utløse gikt tidlig, så menn bør alltid ta et NSAID eller kolkisin i løpet av de første to til tre måneder av probenecid terapi. Aspirin er et dårlig valg, men fordi den blokkerer aktiviteten av probenecid.
Medisiner for å redusere urinsyre produksjon. Allopurinol (zyloprim) er generelt behandling av valget for menn med kronisk urinsyregikt, tophi, hyppige gikt angrep, urinsyregikt av flere ledd samtidig, gikt angrep som er vanskelig å kontrollere, eller urinsyre nyre steiner. Den typiske dose er 300 mg per dag, men noen menn trenger mer, andre mindre, for eldre pasienter eller de med nyresykdom, kan 100 mg per dag eller mindre være passende startdose. De vanligste bivirkningene er utslett og intestinal opprørt, alvorlige allergiske reaksjoner kan forekomme, men de er sjeldne. Fordi allopurinol produserer en så rask reduksjon i urinsyre at det kan utløse gikt, bør menn alltid ta kolkisin eller et NSAID for de tre til seks måneder med behandling. Febuxostat (Uloric), et nytt legemiddel som senker urinsyreproduksjonen, ble tilgjengelig i april 2009. Dette stoffet kan være spesielt nyttig for pasienter med gikt som er allergisk mot allopurinol.
Urinsyregikt er en gammel sykdom som har plaget menn i århundrer. Thomas Sydenham, en flott 17. århundre lege, skrev, "gikt, i motsetning til noen annen sykdom, dreper mer rike menn enn fattige, mer kloke menn enn enkel." Men den moderne tid har vært vitne til store endringer i gikt. Det dreper aldri, og det sjelden resulterer fra villfaren atferd. Videre kloke menn trenger ikke frykte sykdommen, i stedet kan de lære å behandle og forebygge angrep selv med bare litt hjelp fra en lege kloke til måter gikt.
