Hva er PDA?
PDA er et hjerteproblem som vanligvis bemerket i de første ukene eller månedene etter fødselen. Den er karakterisert ved en forbindelse mellom aorta og lungearterien som tillater oksygen-rik (rød) blodet som skal gå til legemet for resirkulering gjennom lungene.
Alle babyer er født med denne koblingen mellom aorta og lungearterien. Mens barnet var under utvikling i livmoren, det var ikke nødvendig for blodet å sirkulere gjennom lungene fordi oksygen ble gitt gjennom morkaken. Under graviditet, en forbindelse var nødvendig å tillate oksygenrikt (rød) blod skal overstyre barnets lunger og fortsett inn i kroppen. Dette normal forbindelse at alle babyer har kalles en ductus arteriosus.
Ved fødselen er morkaken fjernes når navlestreng er kuttet. Babyens lunger må nå gi oksygen til hans / hennes kropp. Når babyen tar det første åndedrag, blodårene i lungene åpne opp, og blodet begynner å strømme gjennom å plukke opp oksygen. På dette punktet, er ductus arteriosus ikke nødvendig å omgå lungene. Under normale omstendigheter, i løpet av de første dagene eller ukene etter fødselen, lukker ductus arteriosus og blod ikke lenger passerer gjennom det. De fleste babyer har en lukket ductus arteriosus etter 72 timer etter fødselen.
I noen babyer, men er fortsatt ductus arteriosus åpen (patent) og sykdommen nå blir kjent som patent ductus arteriosus (PDA). Åpningen mellom aorta og lungearterien tillater oksygenrik (rød) blod å passere tilbake gjennom blodkarene i lungene.
PDA står for 5 til 10 prosent av medfødt hjertesykdom. Patent ductus arteriosus forekommer dobbelt så ofte hos jenter som hos gutter.
Hva er årsaken til PDA?
Nesten alle barn har en PDA til stede ved fødselen. Hos noen barn, gjør PDA ikke lukke, og forblir åpen. Selv om nøyaktige årsaker til at dette skjer hos noen pasienter, og ikke i andre ikke er kjent, er den vanligste foreningen for en PDA prematuritet.
PDA kan også forekomme i kombinasjon med andre hjertefeil.
Hvorfor er PDA en bekymring?
Når ductus arteriosus forblir åpen, passerer oksygenrikt (rød) blod fra aorta til lungearterien, blandes med oksygenfattig (blå) blod allerede strømmer til lungene. Blodkarene i lungene har til å håndtere en større mengde blod enn normalt. Hvor godt lunge fartøyene er i stand til å tilpasse seg den ekstra blodstrømmen avhenger av hvor stor den PDA er og hvor mye blod er i stand til å passere gjennom den fra aorta.
Ekstra blod fører til høyere trykk i blodårene i lungene. Jo større volumet av blod som går til lungene ved høyt trykk, jo mer lungene har til å takle dette ekstra blod ved høyt trykk.
Barn vil ha økt pustevansker på grunn av denne ekstra blodstrømmen til lungene ved høyt trykk. De kan forbli på respiratoren i en lengre periode, særlig hvis for tidlig i første omgang, noe som ofte krever støtte fra respiratoren. Støtten fra respiratoren også kan være høy, på grunn av denne ekstra blod strømme til lungene.
I sjeldne tilfeller kan enkelte ungdommer har for mye blod går til lungene at lungene blir skadet. Dette er uvanlig, men siden de fleste barn vil ha blitt behandlet for sin PDA før lungene blir skadet.
Ofte kan det PDA være "stille", som er, forårsaker ingen symptomer. Dette gjelder spesielt hos eldre pasienter (utover de første månedene av livet).
Hva er symptomene på PDA?
Størrelsen av kobling mellom aorta og lungearterien vil påvirke den type symptomer bemerkes, alvorligheten av symptomer og alder hvor de først forekommer. Jo større åpningen er, desto større mengden av blod som passerer gjennom det overbelaster lungene.
Et barn med en liten patent ductus arteriosus kanskje ikke har noen symptomer, og barnets lege kan ha bare bemerket feilen ved å høre et hjerte bilyd. Andre barn med en større PDA kan utvise forskjellige symptomer. Følgende er de vanligste symptomene på PDA. Imidlertid kan hvert barn opplever symptomer annerledes. Symptomer kan omfatte:
Svette
Rask pust
Tung pust
Congested puste
Disinterest i fôring, eller slitsomt mens fôring
Dårlig vektøkning
Symptomene på en PDA kan ligne på andre medisinske sykdommer eller hjerteproblemer. Rådfør deg alltid med barnets lege for en diagnose.
Hvordan er PDA diagnostisert?
Barnets lege kan ha hørt et hjerte bilyd under en fysisk undersøkelse, og henvist barnet til en pediatrisk kardiolog for en diagnose. En hjertelyd er ganske enkelt en støy som skyldes turbulens i blodet som strømmer gjennom åpningen på venstre side av hjertet mot høyre.
En pediatrisk kardiolog spesialiserer seg i diagnostisering og medisinsk behandling av medfødte hjertefeil, samt hjerteproblemer som kan utvikle seg senere i barndommen. Den kardiolog vil utføre en fysisk undersøkelse, lytte til hjertet og lungene, og gjøre andre observasjoner som kan hjelpe i diagnosen. Plassering i brystet der suset høres best, samt lydstyrken og kvaliteten på bilyd (harde, blåser, etc.) vil gi kardiolog en innledende idé om hvilken hjerteproblem barnet ditt kan ha. Diagnostisk testing for medfødt hjertesykdom varierer etter barnets alder, klinisk sykdom, og institusjonelle preferanser. Noen tester som kan anbefales er følgende:
Bryst x-ray. En diagnostisk test som bruker usynlig X-ray bjelker for å produsere bilder av indre vev, bein og organer på film. Med en PDA, kan hjertet forstørres på grunn av større mengder av blodstrømmen gjennom lungene enn normalt. Dessuten kan det skje endringer som finner sted i lungene på grunn av ekstra blodstrøm som kan ses på et røntgenbilde.
Elektrokardiogram (EKG eller EKG). En test som registrerer den elektriske aktiviteten i hjertet, viser unormal rytmer ( arytmier eller rytmeforstyrrelser), og oppdager hjertemuskelen stresset.
Ekkokardiogram (ekko). En prosedyre som evaluerer strukturen og funksjonen av hjertet ved hjelp av lydbølger er tatt opp på en elektronisk sensor som produserer et bevegelig bilde av hjertet og hjerteklaffer. Et ekko kan vise mønsteret av blodstrømmen gjennom PDA, og bestemme hvor stor åpning er, så vel som hvor mye blod passerer gjennom den. Et ekko er den vanligste måten at en PDA er diagnostisert.
Hjertekateterisering. En hjertekateterisering er en invasiv prosedyre som gir svært detaljert informasjon om strukturer inne i hjertet. Under sedasjon, er et lite, tynt, fleksibelt rør (kateter) settes inn i en blodåre i lysken, og ledet til innsiden av hjertet. Blodtrykk-og oksygen målinger utføres i fire kamre av hjertet, så vel som lungearterien og aorta. Kontrast fargestoff blir også injisert i mer tydelig se strukturer inne i hjertet.
Den hjertekateterisering prosedyren kan også være et alternativ for behandling. I løpet av fremgangsmåten, er at barnet bedøvet og et lite, tynt, fleksibelt rør (kateter) settes inn i en blodåre i lysken og ledet til innsiden av hjertet. Når kateteret er i hjertet, vil kardiolog passere en spesiell enhet, enten en spole eller en PDA avstengertapp (avhengig av størrelsen på PDA). Denne enheten vil lukke PDA og derfor stoppe blodstrømmen gjennom PDA.
Behandling for PDA
Spesifikk behandling for PDA vil bli bestemt av barnets lege basert på:
Barnets alder, generelle helse, og medisinsk historie
Omfanget av sykdommen
Barnets toleranse for spesifikke medikamenter, prosedyrer, eller behandlinger
Forventninger til sykdomsforløpet
Din mening eller preferanse
En liten patent ductus arteriosus kan lukke spontant etter hvert som barnet vokser. En PDA som forårsaker symptomene vil kreve medisinsk behandling, og kanskje til og med kirurgisk reparasjon. Ditt barns kardiolog vil sjekke med jevne mellomrom for å se om PDA avsluttes på egen hånd. Hvis en PDA ikke lukkes av seg selv, vil det bli reparert for å forhindre lungeproblemer som vil utvikle seg fra lang tid eksponering for ekstra blodstrøm. Behandlingen kan omfatte:
Medisinsk ledelse. Hos premature barn, kan en intravenøs (IV) medisiner kalt indometacin bidra til å lukke en åpen ductus arteriosus. Indomethacin er relatert til aspirin og ibuprofen og virker ved å stimulere musklene på innsiden av PDA for å constrict, og dermed lukke tilkoblingen. Barnets lege kan svare på eventuelle spørsmål du måtte ha om denne behandlingen.
Som tidligere nevnt, vil noen barn har ingen symptomer, og krever ingen medisiner. Imidlertid kan andre trenger å ta medisiner for å hjelpe hjertet og lungene fungerer bedre. Medisiner som kan være foreskrevet inkluderer følgende:Digoksin. En medisin som bidrar til å styrke hjertemuskelen, slik at det å pumpe mer effektivt.
Diuretika. Kroppens vannbalansen kan bli påvirket når hjertet ikke fungerer så godt som det kunne. Disse medikamentene hjelp nyrene fjerne overskudd av væske fra kroppen.
Tilstrekkelig ernæring. Fleste spedbarn med PDA spise og vokse normalt, men premature barn eller de barn med en stor PDA kan bli sliten når det mates, og er ikke i stand til å spise nok til å få vekt. Alternativer som kan brukes til å sikre barnet ditt vil ha tilstrekkelig ernæring omfatter følgende:
Høy-kalori formel eller morsmelk. Spesielle kosttilskudd kan legges til formel eller pumpet morsmelk som øker antall kalorier i hver unse, og dermed lar babyen å drikke mindre og fremdeles bruker nok kalorier til å vokse skikkelig.
Tube supplerende feedings. Feedings gitt gjennom en liten, fleksibel slange som går gjennom nesen, ned i spiserøret, og inn i magen, kan enten supplere eller ta plassen til flaskeforing. Spedbarn som kan drikke del av flasken, men ikke alle, kan mates resten gjennom materøret. Spedbarn som er for trøtt til å flaske-feed kan motta sin formel eller morsmelk gjennom materøret alene.
PDA reparasjon eller nedleggelse. Flertallet av spedbarn og barn med PDA er kandidater for reparasjon i hjerte Cath lab. Målet er å reparere PDA før lungene blir syke av for mye blodstrøm og trykk.
Reparasjon er vanligvis angitt i spedbarn yngre enn 6 måneders alder som har store mangler som forårsaker symptomer som dårlig vektøkning og rask pust. For spedbarn som ikke viser symptomer, kan reparasjonen ofte bli utsatt til etter 6 måneders alder. Ditt barns kardiolog vil anbefale når reparasjonen skal utføres.
Kateter spiral nedleggelse av PDA utføres ofte først hvis mulig fordi det er minimalt invasiv. Barn trenger å være minst 5 kg for å bli vurdert for Kateterbasert lukking. Således premature barn, på grunn av deres lille størrelse, er ikke kandidater for denne fremgangsmåten, og krever kirurgisk lukning av PDA.
Barnets PDA kan repareres kirurgisk i operasjonsstuen. Den kirurgiske reparasjon, også kalt PDA ligation, er utført under narkose. Prosedyren innebærer lukking av åpen PDA med sting eller klips for å hindre at overskudd blodet fra å komme inn barnets lunger.
Postprocedure omsorg for barnet ditt:
Cath lab reparasjon eller nedleggelse prosedyre. Når prosedyren er fullført, vil kateteret (s) trekkes tilbake. Flere gasbind pads og et stort stykke av medisinsk tape vil bli plassert på stedet der kateteret ble satt inn for å hindre blødninger. I noen tilfeller kan en liten, flat vekt eller sandsekk brukes for å bidra til å holde trykket på kateterside og redusere sjansen for blødning. Hvis ble brukt blodkar i beinet, vil barnet ditt få beskjed om å holde benet rett for et par timer etter inngrepet for å minimere sjansen for blødning ved kateterisering nettstedet.
Barnet ditt vil bli tatt til en enhet på sykehuset hvor han eller hun vil bli overvåket av pleiepersonell i flere timer etter testen. Hvor lang tid det tar for barnet å våkne opp etter inngrepet vil avhenge av hvilken type medisin gitt til barnet ditt for avslapping før testen, og også på barnets reaksjon på medisinering.
Etter prosedyren, vil barnets sykepleier overvåke pulser og hudtemperatur i benet eller armen som ble brukt for prosedyren.
Barnet ditt kan være i stand til å gå hjem etter en angitt tidsperiode, gir han eller hun ikke trenger videre behandling eller oppfølging. Du vil motta skriftlig instruks om omsorgen for kateterisering nettstedet, bading, aktivitetsbegrensninger, og eventuelle nye medisiner barnet kan ha behov for å ta hjemme.Kirurgisk reparasjon. Noen barn som gjennomgår PDA ligation må kanskje bruke litt tid på intensivavdelingen etter operasjonen. Andre kan gå tilbake til et vanlig sykehusrom. Barnet ditt vil bli holdt så behagelig som mulig med medisiner som lindrer smerte eller angst. De ansatte vil også være å be om innspill til hvordan best å berolige og trøste barnet.
Du vil også lære hvordan du kan ta vare på barnet ditt hjemme før barnet er utskrevet. De ansatte vil gi deg instruksjoner om medisiner, aktivitetsbegrensninger, og oppfølgings avtaler før barnet er utskrevet. De fleste barn vil bare trenger å bli på sykehuset i noen dager etter operasjonen.
Omsorg for barnet ditt hjemme etter PDA reparasjon
De fleste spedbarn og eldre barn føler seg ganske komfortabel når de går hjem. Smertestillende medikamenter, for eksempel paracetamol eller ibuprofen, kan anbefales for å holde barnet ditt komfortabelt. Barnets lege vil diskutere smerte kontroll før barnet er utskrevet fra sykehuset.
Ofte spedbarn som matet dårlig før operasjonen har mer energi etter rekreasjon perioden, og begynne å spise bedre og få vekt raskere.
Etter operasjonen, ungdommer har som regel en rettferdig toleranse for aktivitet. Barnet vil som regel få lov til å spille, og samtidig unngå slag mot brystet som kan forårsake skade på snittet eller brystbenet. Innen et par uker, bør barnet være fullt restituert og i stand til å delta i normal aktivitet.
Du vil motta ytterligere instruksjoner fra ditt barns leger og sykehuspersonalet.
Long-term utsiktene etter PDA kirurgisk reparasjon
Hos premature barn, er utsiktene etter PDA kirurgisk reparasjon avhenger av følgende:
Barnets gestasjonsalder
Eventuelle andre sykdommer som finnes i barnet ditt
Hos barn født full sikt, de fleste som hadde et patent ductus arteriosus diagnostisert og reparert tidlig vil leve sunne liv etter å utvinne fra sykehusinnleggelse. Aktivitetsnivået, appetitt og vekst bør gå tilbake til det normale. Barnets kardiolog kan anbefale at antibiotika gis for å hindre bakteriell endokarditt for en bestemt periode etter utskrivning fra sykehuset om spolen eller occluder enheten ble brukt.
Hos barn som har PDA ble diagnostisert sent og / eller aldri reparert, er utsiktene usikre. Det er en risiko for pulmonal hypertensjon (økt blodtrykk i blodårene i lungene). Disse personene bør få oppfølging på et senter som spesialiserer seg på medfødt hjertesykdom.
Rådfør deg med barnets lege om bestemt utsiktene for barnet ditt.
