Kjære leser:

For mange år, eksperter mente at avhengighet stammet bare fra å bruke kraftige medisiner som co-valgt hjernen, sinnet, og deretter den personen. Flere nylig, har vi innsett at overdreven atferd som for eksempel gambling, shopping, og sex også kan føre til avhengighet. Forestillingen om at glede-søker utelukkende driver avhengighet også har falt av veikant. Vi tror nå at folk ofte engasjere seg i avhengighetsskapende aktiviteter for å unnslippe ubehag - både fysisk og følelsesmessig.

Flere vitenskapelige fremskritt også har formet vår forståelse av denne vanlige og komplekst problem. For eksempel, har hjerne-imaging teknologi avslørt at hjernen vår reagere på samme måte som ulike behagelige opplevelser, enten stammer fra narkotika eller atferd. Genetisk forskning har avdekket at noen mennesker er disponert for avhengighet, men ikke til en bestemt type avhengighet. Til slutt, medikamenter som er utviklet for å behandle en avhengighet har, i noen tilfeller vist seg som nyttig for behandling av en annen type avhengighet.

Sammen utgjør disse funnene tyder på at formålet med avhengighet (det vil si, den spesifikke stoffet eller atferd) er mindre viktig enn tidligere antatt. Følgelig, i denne rapporten, henviser vi til avhengighet i entall. Denne tankegangen er beslektet med vår forståelse av de ulike sykdommer som kan dukke opp i en person smittet med HIV / AIDS: disse sykdommene er flere uttrykk for en underliggende lidelse. Likeledes er avhengighet en underliggende lidelse med flere uttrykk.

De skadelige konsekvensene som oppstår fra avhengighet kan være ødeleggende. Den vanligste uttrykk for avhengighet, alkohol, fører til anslagsvis 100 000 dødsfall årlig - eller tilsvarende i et rutefly frakte 274 passasjerer bryter hver eneste dag. Nesten én av fem dødsfall i Europa kan tilskrives røyking tobakk - den nest vanligste avhengighet. Misbruk av illegale rusmidler, inkludert kokain, heroin, metamfetamin, og andre, koster samfunnet anslagsvis 140 milliarder€ i året i helseutgifter, tapt arbeidsfortjeneste, og kriminalitet.

Den gode nyheten er at det finnes en rekke effektive behandlinger for avhengighet, inkludert selvhjelpsstrategier, psykoterapi, og attføringstiltak, som alle er beskrevet i denne rapporten. Du vil også finne målrettede råd om bestemte typer avhengighet, inkludert detaljer om medisiner, samt informasjon om å takle en elsket en avhengighet.

Du kan beskytte (og helbrede) selv fra avhengighet ved å ha ulike interesser som gir mening til livet ditt. Forstå at dine problemer vanligvis er forbigående, og kanskje viktigst, erkjenner at livet ikke alltid er ment å være behagelige.

Problemet med avhengighet

Plukk opp avisen eller slå på TV-en gitt dag, og sjansene er du vil lære om enda en kjent person grappling med avhengighet. Det kan være en skuespiller som overdose på reseptbelagte medisiner, en idrettsstjerne som kjørte beruset, eller en rocker som kom inn rehab. Likevel, for all den medieoppmerksomheten avhengighet ser ut til å få, det er vanskelig å måle den sanne omfanget av problemet, særlig når det gjelder for vanlige mennesker.

Ifølge en landsomfattende estimat, vil omtrent 28% av mennesker har en alkohol-eller narkotikabruk lidelse innenfor deres levetid. En mer konservativt estimat antyder antallet er nærmere 15%. Det er mer enn én av syv personer, og at tallet inkluderer ikke de 24% av folk som har nikotinavhengighet på et tidspunkt i livet sitt. Mer enn 80% av rusmisbrukere også røyk, slik at disse prosentsatsene kan ikke bare bli lagt til. Den 15% estimatet inkluderer heller ikke de 2,3% av folk som har problemer med overdreven gambling. Endelig, dette anslaget ignorerer også de utallige andre som sliter med avhengighet som involverer sex, shopping, eller kanskje til og med å spise. Disse stoffer eller atferd er nå ofte referert til som "objekter av avhengighet" eller "uttrykk for avhengighet" av avhengighet forskere, som definerer problemet bredere enn allmennheten normalt ikke (se "Hva er avhengighet?").

Hvor vanlig?

Blant de mest brukte psykoaktive stoffer, nikotin og alkohol står for de fleste avhengighetsproblemer. Psyko refererer mot stoffer som endrer humøret, tenkning, eller atferd. I 2004, 35,3 millioner mennesker i alderen 12 eller eldre (14,7% av befolkningen) møtte kriteriene for nikotinavhengighet. I 2007, i mellomtiden, om lag 22,3 millioner mennesker i alderen 12 eller eldre (9% av den totale befolkningen) ble klassifisert med en ruslidelse (som er, enten avhengighet eller misbruk, se "Substans avhengighet" og "Substance feilbruk og misbruk" for definisjoner). At antallet inkluderte folk misbruker alkohol og illegale rusmidler.

Bruken av enkelte psykoaktive stoffer har gått ned, særlig nikotin, og til en viss grad LSD og Ecstasy. Mellom 2002 og 2007, bruk av marihuana, ecstasy, LSD, alkohol og nikotin blant unge mennesker også redusert. Men forskjeller i hvordan forskere samlet data over årene gjør det vanskelig å trekke noen konklusjoner om hva disse endringene betyr.

En kostbar krise

Uansett utbredelsen av vanedannende atferd, er en ting klart: problemet er svært kostbart. Blant hjernen lidelser, pådrar avhengighet mer utgifter enn Alzheimers sykdom, hjerneslag, Parkinsons sykdom, eller hode og nakkeskade. Ifølge National Institute on Drug Abuse, de totale kostnadene av rusmisbruk i Europa overstige en halv billion dollar, inkludert helse og kriminalitet relaterte utgifter samt tap i produktivitet.

Risiko for liv og helse

Avhengighet skader enkeltpersoner, samt deres familier og venner. Rus kan føre til familie oppløsning, skolesvikt, vold og misbruk av barn. Narkotika og alkohol avhengighet, for eksempel, er blant de viktigste påvirkninger på atferd som bidrar til risikable seksuelle aktiviteter, som kan spre HIV og andre sykdommer, fører til uønsket graviditet, og øke risikoen for vold. Injiserende stoffmisbrukere kan også spre HIV ved å dele nåler.

Narkotika og alkohol misbruk også kan lande mennesker på sykehuset. Av de om lag 108 millioner registrerte akuttmottaket besøk i Europa i 2005, ble nesten 1,5 millioner knyttet til narkotikabruk eller misbruk. At antallet inkluderer personer som forsøkte å begå selvmord, og folk som søkte hjelp for sine rusproblemer.

Mange av narkotika-og alkoholrelaterte besøk til legevakten involvere bilulykker. Ifølge National Highway Traffic Safety Administration, krasjer alkoholrelaterte bil skade noen hvert minutt og drepe noen hver 31 minutter. Andre rusmidler enn alkohol, som marihuana og kokain, er involvert i om lag 18% av motorkjøretøy driver dødsfall, men det er verdt å merke seg at folk generelt bruker disse illegale rusmidler i kombinasjon med alkohol. Disse tallene er kanskje ikke overraskende, med tanke på at 15% av sjåfører i alderen 18 år eller eldre rapport etter å ha kjørt under påvirkning av alkohol i løpet av det siste året, og 5% rapporterer å ha kjørt under påvirkning av illegale rusmidler.

De skadelige virkningene av alkohol og narkotika er ikke begrenset til skader knyttet til ulykker. Langvarig bruk av disse stoffene kan føre til alvorlige helsemessige konsekvenser. For eksempel, nesten 13 000 mennesker dør hvert år av alkoholrelaterte leversykdom alene. Sentralstimulerende stoffer som amfetamin og kokain, i mellomtiden, angripe hjertet i stedet for leveren, noen ganger bringe på hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Glimt av håp

Til tross for de tankevekkende statistikk om narkotika og alkohol misbruk, er det noen positive trender. Ifølge en studie, 72% av mennesker med rusmiddellidelser etterhvert søke behandling for sitt problem (selv om de venter et gjennomsnitt på 10 år til å gjøre det). For de som ikke gjør det, kan konsekvensene ikke være så ille som de fleste av oss forventer. Ifølge forskning, søker behandling er ikke en viktig del av utvinning. For eksempel, opp til 30% av personer med alkoholavhengighet lære å avstå eller begrense drikkingen på egenhånd, uten en formell behandling programmet.

For de som ikke søker behandling, kan landskapet være annerledes enn det var på 1980-tallet. De fleste klinikere ikke lenger abonnere på "tøff kjærlighet" tilnærming til rusbehandling, som dikterte "ingen toleranse" politikk og forfektet marginalisere mennesker med avhengighet hvis de tilbakefall. I stedet, klinikere er mer respekt for den enkelte og innse at tilbakefall er en nesten uunngåelig - og potensielt nyttig - skritt i utvinningen.

Også, klinikere og andre har endret sitt syn på avhengighet. Mange se det som en sykdom, og de fleste, om ikke alle, gjenkjenner sin viktig biologisk komponent. Det er delvis på grunn av fremskritt i bildeteknikker, som tillater forskere å kikke inn i hjernen til mennesker med avhengighet. Faktisk har forskere forståelse av biologisk basis for avhengighet har ført til utvikling av flere medikamenter for å behandle sykdommen, og mange flere er i utvikling.

Hva er avhengighet?

Folk henspille på avhengighet i dagligdags samtale ganske løst, refererer til seg selv som "sjokolade narkomane" eller "arbeidsnarkomane", men avhengighet er ikke et begrep klinikere ta lett på. Begrepet vises ikke i noen diagnostisk manual; disse klassifiseringssystemer favorisere andre kategorier, for eksempel avhengighet, misbruk, og impulskontrollforstyrrelse. I fravær av en offisiell diagnose av avhengighet, klinikere og lekfolk alike ofte bruke en vanlig definisjon som påkaller tre C-ene:

• ute for objektet i avhengighet, noe som kan være mild til sterk

• tap av kontroll over bruken av gjenstanden for avhengighet

• videre inngrep med gjenstanden for avhengighet tross uheldige konsekvenser.

Denne definisjonen bærer noen relasjon til dem for rusavhengighet og rusmisbruk (se nedenfor), som finnes i oppslagsverk som leger og psykoterapeuter bruker for å kategorisere psykiske lidelser, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). Men slik det er beskrevet i den Kjære leser brevet, er avhengighet eksperter begynner å bevege seg bort fra forestillingen om at det finnes flere tilvenningen, hver knyttet til en bestemt substans eller aktivitet, som DSM-IV foreslår. Et objekt av avhengighet kan være hva som helst - narkotika eller annen måte - som endrer en persons subjektive opplevelse.

Rusavhengighet

Ifølge DSM-IV, som er avhengig av substanser utstillings minst tre av de følgende symptomer eller atferd over en tidsperiode, typisk i ett år eller lenger:

Større toleranse: ved hjelp av høyere doser av stoffet for å oppnå samme grad av beruselse, eller være i stand til å bruke mer enn andre uten å bli beruset.

Abstinenssymptomer: opplever visse fysiske symptomer når bruken av stoffet er stoppet eller kutte ned, som for eksempel angst, svetting, skjelving, søvnvansker, kvalme eller oppkast.

Pågående ønske om å slutte å bruke: forsøker å kutte ned eller slutte, uten å lykkes.

Tap av kontroll over mengde eller involvering: brukt større mengder, eller ved hjelp av over en lengre periode enn beregnet.

Økt fokus på stoffet: tilbringer mye tid på å tenke å bruke, noe som gjør planer om å bruke, bruker, og utvinne fra virkningene av stoffet.

Mindre fokus på andre ting: bruker mindre tid på å gjøre andre ting - å engasjere seg i idrett, være med familie og venner, og forfølge hobbyer.

Ignorerer problemer: å fortsette å bruke til tross for erkjennelsen av at det skaper problemer, slik som forstyrrer relasjoner eller forverret helse.

Forskjellige stoffer, metoder for administrasjon, og varigheten av bruk kan ha ulike effekter på en persons fysiologi og psyke. Likevel, disse faktorene har mindre betydning for definisjonen av avhengighet enn gjør den pågående (ekte eller innbilt) behov for stoffet. Fysiske abstinenssymptomer kan indikere en mer alvorlig grad av avhengighet.

Rusmiddelmisbruk og overgrep

Begrepet rusmiddelmisbruk reflekterer kulturelle verdier og refererer til feil bruk (som kan være tilsiktet eller utilsiktet) av alle typer narkotika. Misbruk kan være et faresignal eller forløper for overgrep.

Rus er betegnelsen DSM-IV bruker for folk som har en mindre intens forhold til sin gjenstand for avhengighet enn de med avhengighet. I motsetning til de som er avhengige av stoffer, folk som misbruker stoffer som ikke har den samme tvang eller fysisk behov for å bruke, men de bruker mye på en jevnlig basis. Folk som misbruker kan gjøre det for å hjelpe seg selv takle emosjonelle problemer og livskriser.

Mens rusmisbruk skiller seg fra rusavhengighet, kan forskjellen være et spørsmål om grad. Folk som misbruker stoffer og de som er substans avhengige kan oppleve mange av de samme problemene.

DSM-IV definerer rus som bruk som produserer ett eller flere av følgende situasjoner innenfor et år:

• gjentatte ganger unnlater å oppfylle større arbeid, skole, eller ansvar hjemme (for eksempel regelmessig mangler skolen eller utfører dårlig på jobb på grunn av rusmiddelbruk)

• bruker stoffet i situasjoner hvor det er fysisk farlig å gjøre det, for eksempel mens du kjører bil, båt, eller bruk av maskiner

• gjentakende stoffrelaterte juridiske problemer, for eksempel arrestasjoner for kjøring i beruset tilstand, uordentlig oppførsel, eller skadelig eiendom i beruset tilstand

• fortsatt rusmiddelbruk tross pågående samlivsproblemer enten forårsaket eller forverret av rusmiddelbruk (for eksempel kranglet med en ektefelle om virkningene av rusmiddelbruk).

En impuls problem?

De ovennevnte definisjoner av avhengighet og misbruk er klart relatert til narkotika eller andre stoffer, men hva om atferd? DSM-IV omfatter ikke eventuelle atferds avhengighet - eller i det minste de ikke er navngitt som sådan. Noen av de atferdsmessige avhengighet vises i et annet, men beslektet klasse av lidelser, nemlig impulskontrollforstyrrelser.

Som en impulskontrollforstyrrelse, faller patologisk spilleavhengighet under samme konseptuelle paraplyen som kleptomani (tvangsmessig stjele) eller pyromania (compulsive ildspåsettelse). Men mange psykiske spesialister mener at spilleavhengighet bør kategoriseres som en behavioral avhengighet, og gruppert med avhengighet til shopping, sex, og andre aktiviteter (se "Behavioral avhengighet").

De diagnostiske kriteriene for spilleavhengighet er basert på kriteriene for substans avhengighet, så det er ikke overraskende at noen leger har dette synet. Som personer med rusavhengighet, må spilleavhengige øke sin dose - i form av større og større spill - for å få den samme tilfredstillelse, de utvikler abstinenssymptomer (se nedenfor) hvis de slutter gambling, de ønsker å slutte, men kan ikke; de mister kontroll over hvor mye penger de bruker, og de blir pakket inn i deres gambling, og overser de kaos det skaper i deres liv og livene til de rundt dem.

Forstå toleranse, fysisk avhengighet og tilbaketrekning

Folk forveksler begrepene toleranse, fysisk avhengighet (som produserer abstinenssymptomer), og avhengighet. Disse vilkårene er ikke utskiftbare, selv om de er relatert.

Toleranse medfører at det over tid, vil en person som trenger store doser for å få den samme virkning først oppleves med mindre doser. Fordi toleranse til noen bivirkninger ikke forekommer, folk med toleranse møter ofte forverring bivirkninger som de tar større og større doser.

Fysisk avhengighet betyr at kroppen blir vant til å ha stoff eller aktivitet og "savner det" hvis det er tatt bort. Personer med fysisk avhengighet som slutter å bruke deres gjenstand for avhengighet eller som reduserer sin dose kan utvikle ubehagelig abstinenssymptomer.

Uttak refererer til et utvalg av typiske symptomer som varierer avhengig av stoffet eller aktivitet, men de gjenspeiler ofte det motsatte av det høye. Hvor lange abstinenssymptomer sist og hvor alvorlig de er avhengig av hvilket stoff (eller aktivitet) en person bruker, til hvilken dose, og hvor lenge. Frykten for abstinenssymptomer noen ganger gjør folk nervøse om å stoppe eller senke dosen. Det er noen ganger sant selv for folk som ikke lenger utlede glede fra sitt objekt for avhengighet.

Fysisk avhengighet og avhengighet er to forskjellige ting. Folk som er fysisk avhengig kan bli avhengige. Personer med avhengighet er ikke nødvendigvis fysisk avhengig. For eksempel, mange mennesker som gjennomgår kirurgi bruker nok smertestillende medikamenter for å bli tolerant og fysisk avhengig, selv om de aldri ville engasjere seg i aktiviteter som er karakteristisk for avhengighet. Alternativt, om 50% av spilleavhengige som ikke misbruker alle psykoaktive stoffet fortsatt oppleve fysisk avhengighet, noe som gjenspeiles av abstinenssymptomer de opplever når de slutter gambling.

Bruken kontinuum: fra ufarlig til skadelig

Som folk flest skjønner, rus og avhengighet er unntaket heller enn regelen. Det store flertallet av folk som drikker alkohol, tar reseptbelagte medisiner, og selv eksperimentere med illegale rusmidler gjøre det uten å oppleve negative konsekvenser eller avhengighet (se figur 2).

Denne situasjonen ble først dokumentert i et landemerke artikkel publisert i 1976, som beskrev fem casestudier av "flismaskiner," folk som hadde brukt heroin i mange år (i noen tilfeller flere tiår), uten å bli avhengig av stoffet. Dette fenomenet - bruk som ikke fører til misbruk - gjelder mange stoffer historisk tenkt på som "svært vanedannende."

Ifølge National undersøkelsen om narkotikabruk og helse, bare ca 13% av folk som prøver heroin bli avhengig av stoffet innen to år etter første gangs bruk. For nye brukere av crack kokain, ca 9% blir avhengig. Og for marihuana, er andelen ca 6%.

Disse tallene avkrefte myten om at noen trenger bare prøve et psykoaktivt stoff for å bli hekta. Det er viktig å erkjenne fordi mange mot narkotika kampanjer som fremmer denne myten har mistet troverdighet blant folk som er kjent med narkotikabruk og avhengighet mønstre. Likevel, det faktum at de fleste som bruker narkotika ikke bli avhengige ikke bety å bruke narkotika er ikke skadelig til tider.

Også, har avhengighet mindre å gjøre med hvor mye eller hvor ofte folk bruker - selv om mengden og hyppigheten er forbundet med avhengighet - og mer å gjøre med ettervirkningene av bruken. Med andre ord, hvis du røyker bare to eller tre sigaretter om dagen, kan du ikke være fysisk avhengig av nikotin, men du kan ha avhengighet hvis du ikke kan kontrollere at bruk og det forstyrrer livet ditt. Derimot, hvis du tar en foreskrevet smertestillende medikamenter og bli fysisk avhengig, opplever abstinenssymptomer når du ikke tar den, har du kanskje ikke avhengighet, så lenge bruken ikke påvirke ditt daglige liv.

Kulturell kontekst

Folk drikker alkohol, ta narkotika, gamble, butikk, og utføre lignende aktiviteter langs en gradient, som spenner fra ingen til en god del. Noen mennesker bruker eller gjør så mye at de utvikler fysiske, sosiale eller psykiske problemer (hva klinikere kaller misbruk), men linjene demarcating hvor mye er for mye er nesten utelukkende kulturelt diktert.

Ta kvintessensen europeiske college erfaring, for eksempel. Mens i college, noen europeiske studenter jevnlig deltar i overstadig drikking, noe som betyr at de bruker fem eller flere alkoholholdige drikkevarer innenfor en dag. De fleste av dem fortsette å ta del i sine vanlige skoleaktiviteter, og noen har eksemplariske akademiske poster. Denne typen alkoholforbruk anses relativt normal av mange, og ikke nødvendigvis garanterer oppmerksomhet fra foreldre eller skolen tjenestemenn (med mindre elevene skade seg selv eller andre). Når elevene går ut av skolen, men de sosiale landskapsendringer, og samme mengde alkohol er ikke lenger ansett som akseptabelt. En person som er merket som en "partyer" i en sammenheng kan være merket med en "problem som drikker" i en annen.

Kontekst kan også farge hvordan abstinenssymptomer er sett. Tilbaketrekking er ett av kjennetegnene på avhengighet, men ikke alle som opplever tilbaketrekning har avhengighet. Du kan være fysisk avhengig av mange ting - smertestillende eller kaffe, for eksempel - men at avhengighet behøver ikke forstyrre livet ditt.

På den annen side, ikke bare fordi en person er i stand til å fungere ganske normalt på en daglig basis ikke at han eller hun ikke har avhengighet. Verdifall er en av de viktigste kjennetegnene på avhengighet, men det er ikke så utbredt som man kunne forvente. Mange mennesker med avhengighet er i stand til å holde nede arbeidsplasser, heve familier, og selv klarer å holde sin avhengighet hemmelig.

Hvordan mennesker utvikler avhengighet

Ingen starter ut som ønsker å utvikle avhengighet, men folk bevege seg mot visse stoffer eller atferd for spesifikke grunner. Mest tilby folk glede eller, i det minste, fravær av misnøye. Men ofte er bildet mer sammensatt.

Til en viss grad, folk velger stoffer eller aktiviteter som fyller et reelt eller opplevd behov. Personer som er engstelige av natur, for eksempel, noen ganger ty til alkohol fordi det roer dem og gjør dem føler seg mer komfortabel i sosiale settinger. På samme måte, folk som har vedvarende smerter noen ganger begynne å ta opioider å lindre sine smerter. Folk som er bekymret for sin økonomi noen ganger bevege seg mot gambling, spesielt hvis de hadde en formativ opplevelse der de vant en masse penger.

I noen tilfeller, folk oppdager fordelen av en viss substans eller atferd i en sosial setting. Andre går på leting etter en fordel at de håper å finne. Poenget er at objekter av avhengighet tilby folk psykologiske, sosiale eller biologiske belønninger. Ofte disse belønningene er overbevisende, så stoffet eller atferd er tiltalende, selv om den også kommer til en kostnad.

Et sentralt element i å overvinne avhengighet innebærer å anerkjenne verdien det holder. Når du forstår verdien du utlede fra din avhengighet, kan du søke alternative - og mindre destruktiv - metoder for å fylle det behovet.

Åpenbart ikke hver engstelig person som prøver alkohol blir alkoholavhengige, ikke hver person som hadde det vondt og prøver opioider blir opioid avhengige, og ikke hver økonomisk utfordret person som gambles blir spilleavhengig. Hvorfor ser noen mennesker utvikler avhengighet, mens andre ikke gjør det? Eksperter fortsatt sliter med dette spørsmålet, men de vet at gener, miljø og psykisk helse alle spille en rolle.

Risikofaktorer for avhengighet

Studier av tvillinger og familier som er utsatt for avhengighet tyder på at om lag 50% av risikoen for narkotikaavhengighet er genetisk basert. De genetiske bånd til atferds avhengighet har ikke undersøkt så grundig, men det er bevis for at gener spiller en lignende rolle i gambling lidelser. Noen rapporter selv hinter om en genetisk kobling til tvangsmessig shopping. Enda viktigere er eksperter på området foreslår at det er en genetisk "last" eller konstellasjon av gener som predisponerer personer for avhengighet, men ikke nødvendigvis til en bestemt type avhengighet. Med andre ord, kan de samme genene som driver rusavhengighet også drive tvangsmessig shopping og spilleavhengighet.

Miljøet der folk vokser opp og sine personlige historier påvirker også hvor sannsynlig det er å utvikle avhengighet. Folk som ble misbrukt eller forsømt som barn, for eksempel, har en høyere risiko for å utvikle avhengighet enn folk som ble oppfostret som barn. Tilsvarende folk som har gått gjennom traumatiske hendelser, som for eksempel voldtekt eller en naturkatastrofe, er mer utsatt for avhengighet enn de som har blitt spart traumer.

Mennesker med psykiske lidelser også synes å være spesielt sårbare for avhengighet. Faktisk, avhengighet og psykiske lidelser ofte overlapper hverandre. Ved noen anslag, så mange som 65% av folk som har narkotikaavhengighet har også en psykisk sykdom som depresjon, personlighetsforstyrrelser, eller en angstlidelse. Hva mer er, disse psykiske lidelser generelt forut problemer med avhengighet.

En felles hjerne pathway

Selv om noen mennesker er mer utsatt for avhengighet enn andre, er ingen immune mot sykdommen. Selv de som ikke bruker psykoaktive stoffer eller engasjere seg i risikabel atferd har en sjanse for å utvikle avhengighet. Det er fordi vi alle er kablet til å reagere på belønninger lignende.

Hjernen registrerer alle former for nytelse på samme måte, uansett om de kommer med et psykoaktivt stoff, en monetær belønning, et seksuelt møte, eller en tilfredsstillende måltid. I hjernen, har glede en universell signatur: frigjøring av nevrotransmitteren dopamin i en del av hjernen som kalles nucleus accumbens. Dopamin frigjøring i denne delen av hjernen er så gjennomgående bundet med glede at neuroscientists refererer til regionen som gleden senter (se figur 3).

Hver for legemiddelmisbruk, fra nikotin til heroin, fører til en økning av dopamin i nucleus accumbens. Hva mer er, kan narkotika misbruk løslate to til 10 ganger mengden av dopamin som naturlige belønninger gjør, og de gjør det raskere og mer pålitelig.

Hva dopamin gjør når den slippes ikke er fullt ut forstått. Forskere pleide å tro at det alene var ansvarlig for den glede og nytelse som kommer med givende atferd. At troen stammet fra studier som knyttet mengden av dopamin utgivelsen med graden av den høye at narkotika produsert. Det ser nå, har imidlertid at dopamin en mye mer sofistikert rolle. Mens dopamin i hjernen kan sammenfalle med glede, betyr det ikke nødvendigvis produsere glede.

Studier av den nevrale effekten av nikotin viser for eksempel at nikotin fører til en økning av dopamin, men produserer ikke eufori eller noe tilsvarende som en høy. I mellomtiden, hendelser som er ubehagelig og stressende også be frigjøring av dopamin i nucleus accumbens. Følgelig kan dopamin ikke bare være hjernens gleden bryter, selv om det klart har en viktig rolle i nytelse.

En økende mengde bevis tyder på at - i hvert fall noen sammenhenger - dopamin er bryteren for "lyst", snarere enn "smak", som ville forklare sin evne til å forsterke atferd. En annen mengde bevis peker til en rolle for dopamin i læring og hukommelse. Disse studiene tyder på at dopamin utgivelsen gjør at hjernen til å sammenligne forventede resultater med faktiske utfall. I dette scenariet, overspenning dopamin fortelle hjernen at et utfall er "bedre enn forventet." Motsatt, avbrudd av dopamin utgivelsen forteller hjernen at et utfall er "verre enn forventet."

Uansett dopamin kan være å gjøre, er en ting klart: styrken på dopamin-signalet er direkte knyttet til risiko for avhengighet. Det forklarer hvorfor avhengighet til psykoaktive stoffer er mer vanlig enn avhengighet til atferd.

Sannsynligheten for at bruken av et stoff eller deltagelse i en tilfredsstillende aktivitet vil medføre avhengighet er direkte knyttet til den hastighet med hvilken det fremmer dopaminfrigjøring, intensiteten av den frigjøring, og påliteligheten av denne utgaven. Selv tar det samme stoffet gjennom ulike metoder for administrasjon kan påvirke hvor sannsynlig det er å føre til avhengighet. Røyk eller injisere et medikament intravenøst, i motsetning til å spise den, for eksempel, generelt produserer en raskere og sterkere dopamin-signal, og er mer egnet til å føre til medikament misbruk.

Dopamin forskjeller

Selv om alle psykoaktive legemidler fremme dopaminfrigjøring i nucleus accumbens, de gjør ikke alle som prøver dem føler det samme. Noen mennesker har robuste svar på narkotika misbruk, mens andre synes sløvet til deres effekter. Det er nok fordi noen menneskers hjerner er mer disponert enn hjernen til andre til "liking" narkotika.

Det er vanskelig for forskere å studere hjernen til personer med rusproblemer å se om de er forskjellige fra de av folk uten rusproblemer, fordi narkotika selv endrer hjernen. Som et resultat, ville det være umulig å vite om noen observerte forskjellene var det til å begynne med eller var en konsekvens av bruk av narkotika.

For etiske grunner, forskere heller ikke kan gi illegale rusmidler til folk som aldri har brukt dem bare for å se hvordan legemidler påvirker deres hjerner. De kan imidlertid gi folk FDA-godkjente legemidler hvor virkningen er lik de av illegale rusmidler. I en slik studie, injiserte forskerne menn som aldri hadde misbrukt ulovlige rusmidler med metylfenidat (Ritalin), et stoff som vanligvis brukes til å behandle ADHD. Metylfenidat har egenskaper som ligner på kokain, og, når det gis i store doser (spesielt hvis injiseres), kan den produsere en høyt. Ifølge studien, menn som beskrevet metylfenidat så hyggelig hadde langt færre dopamin D2-reseptorer (se "nevrotransmitterreseptorer: Biologiske brytere") i nucleus accumbens, sammenlignet med menn som er beskrevet metylfenidat som ubehagelig. Med andre ord ble de menn som likt metylfenidat sannsynligvis får en svakere dopamin signal, i kraft av å ha færre dopaminreseptorer.

Denne studien, og andre liker det støtter teorien om at folk som gravitate mot psykoaktive stoffer gjør det fordi de ikke får nok dopamin stimulering gjennom vanlige kanaler. Forskere tror at folk noen ganger bruker psykoaktive stoffer for å kompensere for en "belønning insuffisiens." Motsatt, de mistenker at psykoaktive stoffer er ubehagelig blant folk som allerede får nok stimulering fra dagligdagse belønninger, som en hyggelig sosial interaksjon eller et klapp på skulderen på jobb. For dem, som teorien går, de overdrevne effekter av psykoaktive stoffer er rett og slett for overveldende.

Genetiske studier støtter belønning insuffisiens teori. En form for dopamin D2-reseptoren gen kalt Taq I A1, noe som svekker funksjonen av reseptoren, har vært knyttet til alkoholisme. Det samme genet også synes å være mer vanlig blant spilleavhengige og kan være relevant for røyking og fedme.

Genes, selvfølgelig, er ikke de eneste faktorer som påvirker hvordan den reagerer på dopamin i hjernen. Et dyrs sosiale miljøet og stressnivået faktisk kan endre antall D2-reseptorer i hjernen og endre andelen av nucleus accumbens som er dedikert til nytelse. Dermed kan miljøet forandre hvordan behage en gitt belønning kan være. Det kan forklare hvorfor noen sosiale og miljømessige sykdommer er mer sannsynlig å bli assosiert med avhengighet enn andre.

Den lumske ting om avhengighet er at fenomenet i seg selv paradoksalt frarøver hjernen dopamin stimulering. Når bombardert av narkotika misbruk eller aktiviteter som fremmer en masse dopaminfrigjøring, forsøker hjernen for å kompensere for økt stimulering - slår ned volumet, så å si - ved å slippe ut mindre dopamin og gjøre færre dopamin D2-reseptorer. Denne tilpasningen kan forklare, i hvert fall delvis, hvorfor folk ender opp som trenger høyere og høyere doser for å få samme nivå av stimulering de en gang opplevd ved bruk av lavere doser, eller når gambling med mindre penger.

Som denne syklusen spiraler, naturlige belønninger blir mindre og mindre i stand til å konkurrere med gjenstander av avhengighet. Hjernen blir sløv, ikke bare for virkningene av objektet for avhengighet, men også til enhver annen belønning. En studie viste denne syklusen når det undersøkte hjernene til røykere og røykere mens de utførte en kognitiv oppgave, som - hvis det gjøres på riktig måte - kunne tjene dem en kontant belønning. I røykere, får det rette svaret aktivert dopamin belønningssystem. I røykere, på den annen side, dopamin-systemet ikke reagerte.

Drug, sett, og innstillingen

Selv om gjenstander av avhengighet kan ha dyptgripende virkninger på hjernen, hjernen selv utøver en viss kontroll over hvordan det lar seg endre. Din tenkemåte representerer forventningene som finnes når du bruker et psykoaktivt stoff eller delta i en givende aktivitet - det psykologer kaller vår "set" - og kan ha en betydelig effekt på hvordan du reagerer på opplevelsen.

Bare å tro at du vil oppleve en effekt fra et stoff - selv om du ikke egentlig ta det - kan forandre din oppførsel. Denne velkjente placebo-effekten enda gjelder lystfremmende stoffer, noe som gjenspeiles i en rekke eksperimenter med studenter. Studentene ble satt inn i en mock barroom innstilling og servert det de trodde var alkoholholdige drikkevarer. Faktisk ble bare noen av studentene drikker alkohol, mens de andre drakk placebo drinker. Likevel, studenter som hadde drukket noe alkohol opptrådt i like beruset en måte som de som hadde.

Den sosiale og miljømessige konteksten som en person bruker et psykoaktivt stoff eller engasjerer seg i en givende aktivitet - det psykologer kaller "miljø" - endrer også den subjektive effekten av stoffet eller aktivitet. Å ha to øl hjemme foran TV-en, for eksempel, kan en tendens til å gjøre en person søvnig. De samme to øl på en fest, på den annen side, kan gjøre at personen føler seg glade og fri for hemninger.

Et mer ekstremt eksempel er at av de tusenvis av Vietnam-veteraner som regelmessig brukte heroin i løpet av sin tid i krig. Mens i Vietnam, disse soldatene var avhengig av heroin, men da de kom tilbake til Europa og forlatt krigsherjinger bak, de aller fleste (ca. 90%) av dem også slutte å bruke heroin.

Noe av grunnen til psykoaktive stoffer kan ha slike situasjonsspesifikke effekter er at fysiologi kan endres til å sams sammenheng. Soldater som er i aktiv kamp, ​​for eksempel, produserer mye adrenalin og andre stress- hormoner. Disse hormonene i sving endrer kjemien i hjernen, noe som muligens gjør den mer utsatt for avhengighet innenfor denne innstillingen.

Dosen folk bruker også kan forme sitt svar på et psykoaktivt stoff eller givende aktivitet. Selv om folk har en tendens til å tenke at det er en en-til-en-forhold mellom dose og virkning, det er ikke nødvendigvis sant. Legemidler som gjør en ting på én dose kan gjøre det motsatte på en annen. Hva mer er, de fleste av stoffene og atferd som har potensial til å bli gjenstand for avhengighet faktisk kan være gunstig ved lave doser. Alkohol, for eksempel, kan beskytte mot hjertesykdom og hjerneslag når det tas i begrensede mengder. Ved høyere doser, på den annen side, kan det fremme hjertesykdom og slag, så vel som en rekke andre helseproblemer.

Skiftet mot avhengighet

Når folk først prøve psykoaktive stoffer eller atferd som kan være forbundet med avhengighet, de nesten alltid finne dem givende på noen måte. For de fleste mennesker, forholdet til disse stoffene eller atferd enten oppløses eller forblir rekreasjons-og skadefritt. For noen mennesker, men fører fortsatt bruk til fysiologiske og atferdsmessige endringer som kan øke risikoen for avhengighet og muligens skade. Eksempler på disse endringene er de som fører til toleranse og abstinenssymptomer, fordi disse erfaringene kan be folk til å fortsette å bruke bare for å unngå de negative konsekvensene av å stoppe.

Risikoen for avhengighet er noe proporsjonal med størrelsen og påliteligheten av belønning i forbindelse med bruk. Det er derfor potente stoffer som heroin og kokain er mer sannsynlig til å føre til avhengighet enn mat, sex, eller gambling.

Også relevant er settet og innstillingen. En person kan være en uformell drikker for år, men den dagen han eller hun får sparken, kan alkohol smaker annerledes eller produsere en annerledes og mer behagelige effekt. Likeledes kan en tilfeldig gevinst på 750€ på veddeløpsbanen på den dagen du får sparken har en helt annen effekt enn det ville ha dagen før.

Utvinne fra avhengighet

Overvinne avhengighet kan være en lang, langsom, smertefull, og ofte komplisert prosess. Men i motsetning til det mange tror, ​​trenger du ikke nødvendigvis trenger å gå til et rehabiliteringssenter eller motta formell behandling for å overvinne avhengighet. Mange folk komme seg fra avhengighet på egenhånd. Andre gjør det med hjelp av jevnaldrende, psykoterapi (se "Arbeide med en terapeut"), medisiner (se "Typer avhengighet"), behandlingssentre, eller en kombinasjon av disse elementene. Uansett tilfelle, de grunnleggende nødvendige trinn til gjenvinning er den samme:

• Først må du finne mening i livet ditt ved å erstatte din avhengighet med alternative interesser som engasjerer og utfordrer deg. Ofte betyr det at å gjenoppta kontakten med noe - en hobby, en karriere, et forhold - som var meningsfylt før din avhengighet dukket opp. Noen ganger betyr det å oppdage en ny interesse som kan ta plassen til forholdet med avhengighet.

• For det andre, begynne å trene, selv om det er noe så enkelt som å gå. Trening er en naturlig antidepressant: det lindrer stress og hjelper deg å tenke klarere. Trening ber også kroppen til å frigi sine egne psykoaktive stoffer - endorfiner - som utløser hjernens belønnings sti og fremme en følelse av velvære.

Trene noen ganger bånd på med å finne eller fornye mening. For eksempel kan gåing, løping, eller andre utendørsaktiviteter få deg i kontakt med naturen, som har en beroligende effekt på mange mennesker. Eller øvelsen kan innebære å bli med et team eller klasse, noe som krever disiplin og utholdenhet, og ofte gir en sunnere sosial kontekst. Regelmessig trening kan hjelpe deg vedta en rutine som fører til positiv endring, og gir en mulighet til å lære måter å påvirke livet ditt positivt.

Begge disse essensielle utvinning skritt føre til en vanlig og viktig resultat: du blir reinvestert i andre mennesker og samfunnet. For å komme seg fra avhengighet, må du taste inn den sosiale fold, hvor det er et støttesystem som fraråder bruk av gjenstand for avhengighet.

Det fine med de to viktige elementer i utvinning er at de er innenfor forståelse av alle som bestemmer seg for å overvinne avhengighet, hvorvidt han eller hun søker formell behandling. Selv om peer grupper og klinikere kan lette gjenopprettingsprosessen, disse menneskene er ikke avgjørende for utvinning.

Naturlige rekuperatorer

Avhengighet forskere bruker begrepet "naturlige rekuperatorer" å referere til mennesker som er i stand til å overvinne avhengighet på egen hånd, uten behandling eller selvhjelpsgrupper. Forskere mistenker at tidligere røykere er den største gruppen av naturlige rekuperatorer. Dessverre er naturlig utvinning vanskelig å kvantifisere, fordi de som tar den ruten ikke nødvendigvis gjøre seg kjent for forskerne. Men ifølge flere casestudier, mennesker med rusproblemer til kokain, heroin og alkohol er ofte i stand til å komme seg på egenhånd. En studie av mennesker som en gang møtte de kliniske kriteriene for spilleavhengighet har også funnet at mer enn en tredjedel ikke hadde opplevd noen gambling-relaterte problemer i løpet av det siste året, selv om bare 7% til 12% av dem noen gang hadde søkt formell behandling eller deltok møter i Anonyme Gamblere.

Ofte naturlige rekuperatorer prøver å slutte mange ganger, til slutt, mange er vellykket. Hvert forsøk representerer en lekse lært og fremgang mot det endelige målet med å slutte. Faktisk viser forskning at hver mislykket forsøk på å avslutte noen avhengighet er uavhengig av de andre. Fordi hvert forsøk har sin egen sannsynlighet for å lykkes, gjentatte forsøk på å slutte øke sannsynligheten for eventuell suksess.

Hvis du er interessert i naturlig utvinning, skjønner at denne tilnærmingen er mer vanskelig hvis avhengighet er alvorlig eller hvis andre psykiske lidelser er til stede. De som har alvorlig avhengighet, depresjon, angst eller andre psykiske problemer kan ha en bedre sjanse til å lykkes hvis de få hjelp av helsepersonell. I tillegg bør folk som er avhengige av anti-angst medisiner eller beroligende midler aldri forsøke å slutte på egen hånd, som abstinenssymptomer kan være svært alvorlige og noen ganger dødelig (se "Depressants").

Er du klar til å endre?

Hvis du har avhengighet, og du tror det kan være lurt å endre atferd, vurdere alle kostnader og nytte av de valgene du kan gjøre. Tror ikke bare om de negative sidene ved objektet for avhengighet, tror også, om de fordelene det gir. Et viktig skritt til utvinning innebærer å forstå hva du får fra narkotika eller aktiviteten til valg, og hvordan du kan oppnå den samme fordelen gjennom andre, mindre skadelige midler.

Eksperter anbefaler å gjøre en improvisert kost-nytte-analyse ved å fylle ut en tabell som den nedenfor. Tabell 1 tar for seg spørsmålet om spilleavhengighet, men det kan brukes på nytt for noen avhengighet.

Hva, hvorfor, når og hvordan?

Hvis du bestemmer deg for å gjøre en endring, må du sortere ut nøyaktig hva, når og hvordan du ønsker å endre. Det vil avhenge mye av ditt syn på problemet. De som er mest investert og motivert til å endre vil ha best sjanse til å lykkes.

Antar du ønsker å gjøre en endring, er neste skritt å velge dine mål. Spør deg selv:

• Når må jeg ønsker å gjøre en endring?

• Ønsker jeg å stoppe helt eller ønsker jeg å bare kutte ned?

Hvis du bestemmer deg for å kutte ned, bestemme nivået som du ønsker å begrense bruken eller deltakelse og være konkret.

Som med alle atferdsendring, kan du finne følgende "smarte" mål nyttig. Målet ditt bør være

• Spesifikk, som betyr at du bør sette et bestemt mål, som for eksempel: "Jeg vil slutte å drikke noe alkohol mellom klokken 1 am og 10 am"

• Målbare, noe som betyr at din suksess bør være lett å kvantifisere. Når det gjelder målet nevnt ovenfor, kan du holde en logg over ditt forbruk til å være sikker på at du overholder målet ditt.

• Oppnåelig, noe som betyr at målet bør være noe du er fysisk i stand til å gjøre i dag, og noe som ville være trygt for deg å gjøre. Hvis du drikker kronisk, round-the-clock, kan prøven målet ikke være trygt uten hjelp av en lege, fordi avbrudd i drikkevann kunne bringe på livstruende abstinens konsekvenser.

• Realistisk, noe som betyr at det er noe du tror du kan gjøre.

• Time-baserte, noe som betyr at du bør sette en dato og klokkeslett når du starter mål, og du bør undersøke fremgangen din med jevne mellomrom.

Forandring er en gradvis prosess og det tar tid. De første tre til seks måneder for endring er vanligvis den vanskeligste. Perioden etter at det vil være vanskelig, også, men ikke helt som det var i begynnelsen. Hvis du får motet, husk at andre før du har og fortsette å overvinne avhengighet.

Søker behandling

Selv om naturlig utvinning fungerer for noen mennesker, andre opplever at de ønsker eller trenger støtte fra sine kolleger, eller ved hjelp av helsepersonell (se "Arbeide med en terapeut") som de forhandle utvinning. Når vi leter etter behandling, husk at behandling som fungerer best når den er skreddersydd til dine behov.

Den mest effektive behandlingen er den som du vil holde deg til, så først finne ut hva du trenger, og deretter finne den behandlingen som kan tilby deg et program som passer dine behov best. Behandling kan være lavmælt og selvstyrt, eller intens og militant. Du må bestemme hvor på at kontinuum du ønsker å være. Plus, kan du velge å kombinere elementer for å møte alle dine behov. Uavhengig av hvor du starter, vil behandling av avhengighet og livsstilsendring tar tid. Det er ingen quick fix.

Peer støtte

Når folk først innse at de vil støtte i gjenopprettingsprosessen, slår de ofte til peer støtte grupper, slik som Anonyme Alkoholikere (AA). Ved noen anslag, så mange som én av 10 personer, inkludert to tredjedeler av dem noensinne behandlet for alkoholavhengighet, har deltatt på minst ett AA-møte.

Programmer som AA, inkludert Anonyme Narkomane, Anonyme Gamblere, og Anonyme Overspisere og lignende, såkalte 12-trinns program (se nedenfor), kan være svært effektive stipend. Men folk som søker hjelp bør vurdere "shoppe rundt" for gruppen som passer dem best. Som med de fleste ting som involverer en menneskelig sammenheng, peer støtte programmene fungerer når gruppen og den enkelte er kompatible. Heldigvis er de fleste støtte gruppe systemer har flere grupper å velge mellom.

Dessuten kan selv hjelp 12-trinns laug anvendes i kombinasjon med psykoterapi. På et tidspunkt, forholdet mellom AA og mental helse fagfolk var litt spent og fjernt. De to gruppene hadde ulike meninger om den beste måten å behandle avhengighet. Men i dag samarbeid er mer vanlig enn konflikt.

AA ikke avviser eller konkurrere med medisin eller psykiatri. Mange medlemmer søker psykoterapi eller profesjonell rådgivning, og noen tar psykofarmaka. De fleste psykiske helsearbeidere lett henvise pasienter til 12-trinns program, og mange uavgjort på disse prinsippene eller bruke 12-trinns-relatert rådgivning (ofte kalt 12-trinn tilrettelegging) i sin tilnærming til terapi (se "12-trinns rådgivning eller tilrettelegging" ).

I behandlingen er utviklet av forskere for National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 12-trinn tilrettelegging terapeuter gi pasienter med lesestoff om AA og oppmuntre deltakelse på møter. De kan også ordne kontakter med frivillige fra AA og andre 12-trinnsgrupper. Pasienter kan bli bedt om å holde en journal av opplevelser på AA-møter og diskutere dem med en rådgiver eller terapeut. I sykehus og klinikker som behandler kjemisk avhengighet, er 12-trinn tilrettelegging del av avgiftning (overvåket tilbaketrekning).

Residential behandlingssentre

Residential (live-in) behandlingssentre gir den mest intensive behandling av avhengighet. Slike sentre er ideell for personer som har vært mislykket i å utvinne gjennom mindre intensive tilnærminger. Ofte er denne behandlingen innstillingen er mest attraktive for folk som trenger å skille fra deres nåværende bosituasjon og fristelsene i hverdagen. Innenfor en bolig behandling innstilling, er det strukturert daglige aktiviteter og terapeutiske økter. Det kan være lurt å starte din erfaring med behandling av et bolig anlegget hvis du føler en intens opplevelse vil tjene deg best. Men noen mennesker ikke er villig eller i stand til å bruke penger eller tid som kreves for å legge inn en full-time behandlingsopplegg. Disse programmene er ofte dyre og tar i det minste en til flere måneder for å fullføre. Lite tyder på at de langsiktige suksess priser av bolig programmer er bedre enn poliklinisk programmer. Imidlertid er disse suksessrate basert på gjennomsnitt, det vil si, bevis samlet fra mange mennesker og over en lang tidsperiode. Behandling behovet er veldig personlig. Hvilken behandling tilnærming du trenger må bli bestemt av din nåværende situasjon, om andre behandlinger har vært nyttig, og hvor mye struktur du trenger for å være trygg i din utvinning. Hvis du trenger et trygt og veldig strukturert setting for å begynne utvinning, kan en bolig behandlingssenter være det beste valget for deg.

Hopping til en ny avhengighet

Når folk er utvinne fra avhengighet, hvorvidt de søker behandling, er det svært vanlig for dem å "hoppe" til en annen avhengighet før de fullt igjen. For eksempel, kan folk med en historie med heroinavhengighet bytter til å bruke kokain eller alkohol eller begynne gambling compulsively som de kuttet ned på sine heroinbruk.

Hvis du finner deg selv hopper til en annen avhengighet, ikke være for hard mot deg selv. Hopping kan være en mellommann skritt som til slutt fører til suksess. Se det som en læringsmulighet. Vurdere triggere som oppmuntret din bruk, og fortsette din innsats for å overvinne avhengighet i alle dens uttrykk.

Kvitter din ambivalens

Uansett betyr at du velger å ta opp din avhengighet, er sjansen stor for at du må kjempe med en viss grad av ambivalens - før, under og etter behandling eller selvstyrt endring. Din stoffet eller aktiviteten til valg en gang gjorde noe positivt, og minnet om at positiv effekt kan være svært forlokkende og varig. Personer med avhengighet ofte vaffel i deres ønske om å slutte å bruke. Mange tilbakefall i løpet av det første året etter stopp. Hvis dette skjer, kan du fortsatt komme seg, spesielt hvis du planlegger hvordan du skal håndtere et tilbakefall. Et tilbakefall kan være en svært viktig læringsmulighet, som gir informasjon om utløsere, farlige situasjoner, og annen informasjon som kan hjelpe deg gjennom den neste fasen av utvinning.