Den vanlige tilnærmingen til behandling av ulcerøs kolitt (UC) er å starte med de gamle standby medisiner, deretter gradvis trappe opp til mer aggressiv behandling etter behov. Men hva hvis du venda at tilnærmingen opp ned, og starter med de mest aggressive medisiner? Det er et spørsmål flere leger har spurt i det siste.
Standarden: step-up tilnærming
Standarden tilnærming er å bygge opp behandlingsplanen for UC trinnvis, basert på hvor alvorlige symptomene er.
Det første skrittet for milde til moderate symptomer er vanligvis en aminosalicylate-en type medisiner som bidrar til å redusere betennelse. Aminosalisylater kan være effektive for behandling av mildere fakkel-ups og de kan bidra til å forlenge symptomfrie perioder i mellom. De er et rimelig valg for mange mennesker, og enkelte formuleringer har relativt få bivirkninger. Men disse stoffene kan være noen match for alvorlige symptomer.
Det neste trinn, når en mer potent inflammasjon jagerfly er nødvendig, er det ofte et kortikosteroid. Kortikosteroider kan få flare-ups under kontroll i løpet av dager. Men fordi de kan potensielt forårsake harde bivirkninger-inkludert høyt blodtrykk, svekket bein, høyt blodsukker, grå stær, og psykiatrisk sykdom-de er vanligvis brukes i korte perioder av gangen.
Det neste trinn, om nødvendig, kan være å legge en immunomodulator-a type medisin som undertrykker immunsystemet. Immunomodulatorer kan kombineres med kortikosteroider for å behandle fakkel-ups. De kan også bli videreført langsiktig for å opprettholde symptomfrie perioder. De er et godt valg for noen mennesker som har problemer med kortikosteroidbivirkninger. Men de har sine egne risikoer, herunder hepatitt, pankreatitt, og en økt sjanse for infeksjon. Pluss, de er saktevirkende og kan kreve måneder skal tre i kraft.
Det neste trinnet, om nødvendig, kan være infliksimab ( Remicade ) eller adalimumab (Humira)-medisiner som er rettet mot et protein som kalles TNF som fremmer betennelser i tarmen. I motsetning til andre medisiner, disse TNF-hemmere gå rett til kilden av betennelse. De kan hjelpe noen mennesker med UC selv når andre medisiner ikke.
Infliximab må tas av IV på et sykehus eller klinikk hver seks til åtte uker. Adalimumab kan gis ved injeksjon hjemme. Mulige bivirkninger av begge omfatter en økt risiko for alvorlige infeksjoner, inkludert tuberkulose, og økt risiko for kreftsvulster.
Alternativet: top-down tilnærming
Noen leger mener nå at enkelte personer med UC kan ha nytte av å starte infliksimab og immunomodulatorer tidlig, heller enn å vente til symptomene bli verre. I denne top-down tilnærming, er kortikosteroider og aminosalisylater introdusert senere bare hvis det er nødvendig. Denne fremgangsmåten er mer vanlig for behandling av Crohns sykdom, en inflammatorisk tarmsykdom. Men det er i økende grad blir diskutert for UC også.
På plussiden, kan den øverste og ned tilnærming reduserer behovet for kortikosteroider, og dermed faren for deres bivirkninger. Det kan også fremme helbredelse av vev, bedre opprettholde symptomfrie perioder, og kanskje til og med forhindre at enkelte komplikasjoner av sykdommen.
På minussiden, leger fremdeles ikke er sikker på hvem som trenger tidlig aggressiv behandling og hvem som ikke gjør det. Mulige kandidater inkluderer folk yngre enn 40 og de med spesifikke symptomer på UC, som for eksempel vekttap. Mer forskning er nødvendig før top-down behandling er like akseptert som step-up i behandling av UC.
Nøkkel gatekjøkken
Standardmetoden for ulcerøs kolitt, er å bygge opp behandlingsplanen trinnvis, basert på alvorligheten av symptomene.
Imidlertid kan enkelte mennesker nytte av å starte mer aggressive medisiner tidlig.
Denne "top-down" tilnærming kan ha flere fordeler, men legene fortsatt ikke er sikker på hvem som trenger tidlig aggressiv behandling og hvem som ikke gjør det.