Angina

En primer på hva som kan skje om en hjerte er i behov av blod.

Du går opp trappen og føle litt tetthet i brystet. Du har nettopp hatt en fin, stort måltid og begynner å føle en merkelig, klemme følelse i - dette er merkelig - kjeven. Du våkner opp midt på natten, og det føles som om noen sitter på brystet.

I alle tre scenariene, er en av de første, skremmende tanker bundet til å være "Er jeg ha et hjerteinfarkt? " Du kan være, og du bør få legehjelp umiddelbart. Men en annen mulighet er at du opplever et anfall av angina.

Hjerteinfarkt og angina har samme rot årsak: en pumpe hjertemuskelen som ikke får blodet - og dermed oksygen - det er behov. Hvis det er et hjerteinfarkt, oksygenmangel forårsaker død av hjertevevet. Den medisinske betegnelsen er hjerteinfarkt: hjertemuskelen er hjertets muskel, og en infarktet er et område av dødt vev som følge av lav blodtilførsel.

Angina, på den annen side er bare et symptom av oksygenmangel - eller, for å bruke litt mer medisinsk terminologi, myokardial ischemi (betegnelsen for utilstrekkelig blodtilførsel til en hvilken som helst del av kroppen). Dette er ikke å si at angina er uviktig: angina er en viktig risikofaktor for å ha et hjerteinfarkt i fremtiden, og er ofte det første tegnet på at aterosklerose har snevret koronararteriene som forsyner hjertet. Leger deler angina inn i to typer, stabile og ustabile. Stabil angina oppstår når noen er aktiv eller opphisset. Ustabil angina kan oppstå selv om noen er i ro og avslappet.

Mange har ubehag i brystet som føles veldig mye som angina, men viser seg å være noe helt urelatert til hjertet. Og mange andre med myokardiskemier ikke har klassisk, grep-your-brystet angina eller, ja, ethvert ubehag i brystet. Disse "anginaekvivalenter" inkluderer pustevansker (dyspné), kvalme, tretthet, svetting, og ørhet, og de ​​er oftere oppleves av kvinner, personer med diabetes, og eldre mennesker.

Første DIBS

Hjertet ditt er plassert litt til venstre for midten av brystet, bak brystbeinet (sternum). I en rimelig passe voksen, slår det ca 70 ganger i minuttet, og pumper ut ca 3 gram av blod med hver beat, som arbeider ut til over 2000 liter blod i døgnet.

For å gjøre alt det arbeidet, trenger hjertet en pålitelig forsyning av blod, så det virker ikke tilfeldig at blodårene som leverer det, høyre og venstre koronararteriene, gren av fra aorta rett etter at den kommer ut av hjertets hoved pumping kammer, venstre ventrikkel (se illustrasjon).

Hjertet kan få første dibs på friskt og oksygenrikt blod, men det er ikke grådig: en hvilepuls trenger ca en kopp blod per minutt. Blod kurs gjennom koronararteriene i faser, med det meste av det fosser inn når hjertet er avslappet, og ventriklene (det er to av dem, høyre og venstre) fyller opp med blod.

Tilbud og etterspørsel

Den myokardiskemier som forårsaker angina skjer når hjertemuskelen ikke får blodet den trenger for å gjøre det arbeidet som blir etterspurt av det. Trening, sinne eller frykt føre til et rush av hormonene adrenalin (tidligere kalt adrenalin) og noradrenalin. Hormonene gjør at hjertet pumpe hardere og raskere. Å trappe opp sitt spill, hjertet krever mer energi i form av oksygen, sukker og fett, som alle blod forsyninger. Normalt er dette alt bemerkelsesverdig godt koordinert: hvis hjertet trenger mer energi, sendes det signaler, arterier utvide, og mer blod kommer susende i.

Men ve oss: våre koronararteriene er utsatt for aterosklerose, en prosess hvor plakk akkumulerer på sin glatte innervegger. Mindre blod kan komme gjennom når det skjer, så hjertemuskelen ender opp som roper etter mer oksygen og andre bestemmelser. I mellomtiden, avfallsprodukter, som melkesyre, bygge opp fordi sirkulerende blod ikke kan feie dem bort. Resultatet er angina - så vel som de anginamidler.

Problemet virkelig starter når disse plaketter erodere eller bryte åpne, søle sine kolesterolrike innmaten i blodet. Propper dannes, og det som var en smal passasje blir en blokkert en. Resultatet er en mer alvorlig tilfelle av angina - den ustabile variasjon - eller, veldig muligens, en fullverdig hjerteinfarkt.

Tykk muskel

Andre enn aterosklerose sykdommer kan forårsake myokardiskemi. Når hjertet er stadig tvunget til å jobbe hardere på grunn av høyt blodtrykk eller syke hjerteklaffer, vokser hjertemuskelen tykkere. Dette har to virkninger. Først trenger mer muskler mer blod, så etterspørselen etter blod øker. For det andre kan et forstørret hjerte bremse strømmen av blod gjennom koronararteriene, slik at tilførselen av blodet synker. Grunnen: når hjertemuskelen er fortykket opp, har det samme volumet av blod å passere gjennom mange flere små blodkar. Det er som hva som skjer med din dusj når noen andre i huset går i vannet samtidig.

Koronararteriene kan også ha en trekning som gjør dem smalere, selv når det er ingen innsnevring fra aterosklerose. Et rush av adrenalin kan utløse en slik krampe.

Symptomer: trykket er på

Tyngde, trykk og klemming er de vanlige beskrivelser for hva angina føles. Ubehaget ofte føles som om det kommer fra rett bak brystbenet. Det kan da spre seg til enten skulder, nakke, kjeve - selv tenner. Grunnen til at det ser ut til å stråle ut er at de sensoriske nerver for de deler av kroppen går til samme område av ryggmargen som de sensoriske nerver for hjertet.

Stabil og ustabil

Stabil angina kan bli bedre betegnes forutsigbar angina fordi den definerende trekk er at en viss anstrengelse, eller et bestemt nivå av følelser, forutsigbart provoserer en episode.

For noen betyr stabil angina bare svært små begrensninger på fysisk aktivitet: de kan ikke bundet opp trappene som de vant til, for eksempel. Men for andre kan det gjøre nesten enhver form for fysisk aktivitet prøver. Stabil angina kan også variere ganske mye med tid på dagen, sannsynligvis fordi vaskulær tone - hvor lett arteriene utvide og kontrakt - endringer.

Stabil angina er vanligvis forårsaket av åreforkalkning som har snevret arteriene. Symptomene er stabile fordi aterosklerotisk plakk er også. Folk kan leve med stabil angina for år. Rest, roe ned, eller spratt en nitroglyserin tablett (mer om det nedenfor) avlaster vanligvis en enkeltepisode.

Ustabil angina kommer ofte plutselig og tilsynelatende ut av det blå. En tidligere diskret aterosklerotisk plakk kan ha sprukket, noe som forårsaket en fullstendig blokkering. En koronar kan ha spasmed stengt. De grunnleggende symptomene er de samme som stabil angina, men ustabil angina kan oppstå med liten eller ingen anstrengelse, skjer oftere, og være langt mer alvorlig, så ubehagelig fornemmelse av trykk og klemming er smertefulle.

Stabil angina er ofte et styre-og-skjerm situasjon. Den ustabile versjonen er et medisinsk nødstilfelle som nesten alltid innebærer en tur til sykehuset og et batteri av tester. Faktisk er ustabil angina noen ganger referert til som preinfarction angina å kjøre hjem poenget at risikoen for hjerteinfarkt er høy.

Diagnose

Leger ofte begynne med å spørre om risikofaktorer for aterosklerose (røyking, diabetes, høyt blodtrykk, familiehistorie med hjerteinfarkt). De vil lytte til hjertet for lyder som kan tyde på ventilproblemer eller hjertesvikt.

Nesten hver angina pasient vil få et elektrokardiogram (EKG), som registrerer den elektriske aktiviteten i hjertet. Et EKG kan oppdage myokardiskemier selv når det ikke produserer angina. Det kan også hjelpe en lege oppdage en uregelmessig hjerterytme som kan være forårsaket av iskemi eller en hjertemuskelen fortykket ved kronisk overarbeid.

Ofte EKG er ferdig når folk går på en tredemølle eller riding en stasjonær sykkel. Disse stress- tester - banktjenester regulatorer bevilget begrepet fra medisin - er en måte å se hvordan noens hjerte reagerer på treningen, men under trygge og kontrollerte sykdommer. Iskemi som ikke var synlig på en EKG når personen var i ro, kan bli tydelig med en belastning test.

Noen pasienter går på å ha echocardiograms, som bruker ultralyd bølger å produsere bilder av hjertet. Andre kan få tester laget for å vise om en koronar er blokkert. Høyhastighets CT-skannere er i økende grad brukt til dette formålet, men det koronar angiografi, som innebærer å injisere et fargestoff inn i arteriene med et kateter, slik at de vises bedre på en x-ray, forblir den definitive eksamen for koronar blokkering.

Eksperter har kommet opp med forseggjort "hvis dette, så at" trasé for angina diagnose. Det er utenfor rammen av denne artikkelen for å avgrense de mange grener av disse flytskjemaer: det er litt for mange situasjoner. Det er nok å si at hvis angina er ustabil, vil mange flere tester må bestilles, og at det overordnede formålet med testene er å finne ut om et hjerteinfarkt har startet - eller er i ferd med å starte. I begge tilfeller blir øyeblikkelig behandling er nødvendig.

Behandling

Mild til moderat stabil angina vil nesten alltid behandles med medisiner. Nitroglyserin er den ikoniske stoffet, og det er fortsatt bærebjelken for rask lindring fra en anginal episode, men det er også langtidsvirkende nitrat medikamenter som kan tas på en vanlig, forebyggende basis.

Nitroglyserin er en potent vasodilator: det utvider og slapper av arterier og vener, selv om dens viktigste effekten ser ut til å være på venene. Bredere årer redusere blod tilbake til hjertet, minske sin arbeidsmengde. Oftest tas som en pille som oppløses på tungen, begynner nitroglyserin arbeider i løpet av få minutter.

Personer med stabil angina er også vanligvis foreskrevet en betablokker. Ved å forstyrre handlingen av adrenalin og noradrenalin, betablokkere tregere hjertet så behovet for blod er litt mindre presserende. Dersom betablokkere er ineffektiv eller bivirkningene er uutholdelige, kalsiumkanalblokkere er et alternativ. De strekke koronararteriene og også redusere hjertets energibehov. Angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere og angiotensin-reseptorblokkere (ARB) også gjøre etterspørselssiden justeringer, senke blodtrykket og avslappende arterier i hele kroppen.

Platehemmende behandling er en annen spiss i angina behandlingsstrategi. Blodplater er cellelignende partikler i blodet som hjelper den blodpropp. Platehemmende behandling som gjør blodplatene mindre "klissete", noe som reduserer risikoen for at blodpropp som forårsaker hjerteinfarkt (og slag) vil danne. Prøvde-og-sann aspirin er den platehemmende arbeidshest, men klopidogrel (Plavix) har kommet på sterke som et alternativ, spesielt for folk som ikke responderer på aspirin. Et økende antall angina pasienter blir foreskrevet både narkotika.

Angioplastikk og koronar bypass er de to viktigste "revaskulariserings" prosedyrer. Angioplastikk, som innebærer å bruke et kateter for å åpne opp arterien og deretter sette inn en stent for å holde den åpen, er mindre invasiv enn koronar bypass og er vanligvis sett på som førstevalget hvis aterosklerose er ikke så alvorlig. Koronar bypass, som bruker arterier fra andre deler av kroppen for å omdirigere koronare sirkulasjon, er en stor operasjon, og, som en regel, er reservert for behandling av mer komplisert og omfattende aterosklerose.

Men det er mye debatt om den relative verdien av angioplastikk og koronar bypass. En studie publisert i 2008 i The New England Journal of Medicine ga en liten nikk til koronar bypass som behandling for pasienter med flere blokkeringer, men det var neppe det endelige ordet. Flere studier er i gang som kan gjøre valget mellom angioplastikk og koronar bypass klarere.