Bedre resultater i bipolar lidelse

Psykososiale behandlingsformer forsterke medisiner, men utfordringer gjenstår.

Selv om bipolar lidelse er diagnostisert i stor grad på grunnlag av om en manisk eller hypoman episode har skjedd, kan sykdommen mest smertefulle byrde være depresjon og uførhet. Faktisk, bipolar lidelse er den sjette største årsaken til uførhet i verden.

Uførhet er delvis en konsekvens av den høye frekvensen av tilbakefall for episoder av både mani og depresjon. For eksempel, i en studie av personer med bipolar lidelse type 1, som kjennetegnes av episoder med mani (snarere enn hypomani) med eller uten depresjon, forskere fulgt pasientene etter at de led en manisk eller depressiv episode. De fant at 37% av pasientene opplevde en gjentakelse av mani eller depresjon i løpet av et år, 60% innen to år, og 73% innen fem år.

Full utvinning fra en manisk eller depressiv episode - dersom det er oppnådd - kan ta måneder, kanskje år. En studie av pasienter som hadde vært innlagt på sykehus for en manisk episode, og ble deretter fulgt etter utskrivning fant at 48% av pasientene kom seg fra symptomer ved utgangen av et år, men bare 24% tilbake til et normalt liv fungerer. En annen studie fant at ettervirkningene av en manisk episode fortsatte å påvirke arbeid, sosial, og familieforhold så lenge som fem år senere.

Arbeid funksjon er et stort område av sårbarhet. En studie fant at bare 33% av pasienter med bipolar lidelse jobbet heltid og 9% jobbet deltid, mens 57% sa at de ikke var i stand til å arbeide i det hele tatt, eller kunne arbeide bare i noen form for støttende (skjermet) miljø.

Selvfølgelig er det viktig å huske på at mange mennesker med bipolar lidelse slutt gjenoppbygge sine liv. Men klinikere og pasienter likt ønsker å finne måter å bedre støtte og fremskynde utvinning.

Depresjon er en nøkkelfaktor i uførhet

Forskere tror at depresjon er den mest signifikant prediktor for uførhet fra bipolar lidelse. Pasienter som regel ta lengre tid å komme seg fra en depressiv episode enn en manisk episode, har en tendens til å komme ut av en depressiv episode med større verdifall, og oppleve gjenværende symptomer på depresjon mellom kliniske episoder. Pasienter kan bruke så mye som halvparten av året følelsen syk på grunn av sine symptomer, med depressive symptomer dominerende. Symptomer på bipolar depresjon har en tendens til å inngå kompromisser fungerer mer enn symptomer på alvorlig depresjon eller dystymi.

Legge til utfordringen, bare to medisiner - quetiapin (Seroquel) og en olanzapin-fluoksetin kombinasjon (Symbyax) - er spesielt godkjent for å behandle bipolar depresjon (sammenlignet med ni medisiner for mani). Og det er økende bevis for at bruk av standard antidepressiva som tillegg til stemningsstabiliserende medisiner ikke kommer pasienter med bipolar lidelse.

Å gjøre vondt verre, pasienter med bipolar lidelse - som de med andre typer kroniske sykdommer - ofte ta sine medisiner uregelmessig eller slutte å ta dem helt. Ifølge forskning, gjør alt fra 18% til 52% av pasienter med bipolar lidelse ikke ta medisiner som foreskrevet.

Til slutt, i bipolar lidelse, hjernens evne til å regulere følelser er trolig kompromittert, så stresset og konflikt, som utløser negative følelser, har en tendens til å forverre symptomene, spesielt depresjon. Dermed mennesker med bipolar lidelse er spesielt sårbare for mangelfull sosial støtte, traumatiske livshendelser, og fiendtlighet eller kritikk fra familiemedlemmer. Høye nivåer av angst (en tendens til å overreagere eller tolke situasjoner negativt) eller en dysfunksjonell kognitiv stil også øke (eller kan ligge til grunn) sårbarhet.

Psykososiale behandlingsformer essensielle

Psykoterapi og sosiale tiltak har en viktig supplement til medikamentell behandling av bipolar lidelse. En stor mengde forskning viser at slike behandlinger, når kombinert med stemningsstabiliserende medisiner, hjelp til å lindre symptomene, øke antall måneder en pasient føles godt, fremskynde utvinning, og redusere risikoen for tilbakefall. Bevisene er sterkest for fire metoder: psykoe, kognitiv atferdsterapi (CBT), familiefokusert terapi, og mellommenneskelige og sosiale rytme terapi.

Psykoterapi er sannsynligvis nyttige fordi de dreier seg aspekter ved utvinning at medisiner alene ikke. Selv om enkelte psychotherapies har ulike teoretiske grunnlaget og adresse spesielle utfordringer, de har også mye til felles. Alle søker å verve pasienten som en aktiv deltaker i utvinningen ved å gi informasjon om bipolar lidelse og sine behandlinger, utdanne pasienter og familier om tidlige tegn på tilbakefall, og styrke deres mestringsevne. De oppfordrer også samarbeid mellom pasienter, klinikere, og familiemedlemmer. Det faktum at disse behandlingsformer har en tendens til å arbeide på flere måter støtter samtidig teorien om at ulike aspekter ved utvinning fra bipolar lidelse trenger ulike intervensjoner.

Forskere har begynt å evaluere virkningen av psykoterapi på sosial og yrkesrettet funksjon - aspekter av livet som å være i stand til å arbeide eller opprettholde støttende relasjoner - som kan avgjøre om noen vil komme seg helt eller blir uføre.

Den siste bevis kommer fra Systematisk behandling Enhancement Program for bipolar lidelse (STEP-BD), et statlig finansiert, multi-site undersøkelse som inkluderte pasienter som er typiske for de som ble behandlet i samfunnet, slik at resultatene er klinisk relevant. STEP-BD forskere rapporterte i 2007 at pasienter som fikk en av tre typer intensiv psykoterapi - 30 økter av CBT, familiefokusert terapi, eller mellommenneskelige og sosiale rytme terapi levert over ni måneder - fungerte bedre samlet, hadde mer stabile personlige relasjoner, og rapporteres å nyte livet mer, sammenlignet med pasienter som fikk en kortere og mindre intensivt psykoe intervensjon, som består av tre økter over seks uker. De tre intensive intervensjoner var omtrent like effektive. Det var ingen effekt, men på evne til å arbeide eller delta i fritidsaktiviteter.

Psykoe

Denne type behandling kan bli levert på egen hånd, men det er også en viktig del av andre psykososiale tiltak for bipolar lidelse. Det er noen ganger gitt i sammenheng med større programmer av samarbeid pasientbehandling. Psykoedukasjon kan skje på individuell basis eller som en del av gruppe terapi.

Målet er å gi sosial støtte og dele informasjon som er relevant for bipolar lidelse, slik at en pasient kan tilpasse seg å leve med en kronisk sykdom, og finne måter å holde seg stabil. Terapi kan innebære tiltak for å redusere risikofaktorer for tilbakefall (ved å identifisere og unngå stressende mennesker og hendelser), for å strukturere dagen og normalisere søvn / våkne sykluser, eller for å sikre tilgang til akutt medisiner bør symptomene eskalere.

Resultatene av psykoe studier er vanskelig å tilslag fordi de undersøke ulike sammenligningsgrupper. Hovedtyngden av bevisene indikerer at psykoe er effektiv på å redusere episoder og tilbakefall av mani - men ikke depresjon.

Kognitiv atferdsterapi

Flere typer CBT for bipolar lidelse eksisterer, tilpasset fra de som brukes til å behandle unipolar depresjon. CBT oppfordrer pasienter til å gjenkjenne og endre forvrengt tenkning som kan bidra til symptomer (ofte med hjelp av skriftlige oppgaver). I bipolar lidelse, innebærer dette utfordrende pompøsitet og urimelig risikotaking, samt pessimisme.

Denne terapien oppfordrer også pasienter til å kose seg og samhandle konstruktivt med sine omgivelser, men for å unngå den type stimulering - slik som rusmiddelbruk eller søvnmangel - som kan utløse en manisk episode.

Studier av CBT effektivitet på bipolar lidelse har produsert blandede resultater, og bare et fåtall har vurdert hvor godt denne behandlingen fungerer for bipolar depresjon. Noen forskere mener at CBT kan være mest nyttig for pasienter som er i de tidlige stadier av bipolar lidelse eller som har mildere former for lidelse.

Familie-fokusert terapi

Selv om mange ulike former for familieterapi for bipolar lidelse eksisterer, best studert er familiefokusert terapi, som er utviklet av psykologer David J. Miklowitz ved University of Colorado og Michael J. Goldstein ved University of California, Los Angeles.

Terapeuten utdanner familiemedlemmer om bipolar lidelse, slik at de bedre kan støtte en pasients utvinning. Over en periode på ni måneder, klinikere lære pasienten og familiemedlemmer hvordan å gjenkjenne nye symptomer på sykdommen og hindre tilbakefall, kommunisere produktivt, og løse familie og andre mellommenneskelige konflikter. En problemløsende komponenten fokuserer på bestemte aspekter av gjenoppbygge en pasients liv etter en akutt episode, slik som reforhandling intime relasjoner, å bestemme når det er trygt å vende tilbake til arbeid, og opprettholde medisiner regimer mens håndtere eventuelle bivirkninger.

Flere randomiserte kontrollerte studier har konkludert med at familiefokusert terapi, kombinert med medisiner, forbedrer medisinering tilhørighet, stabiliserer symptomer, forsinker tilbakefall, og forbedrer familieforhold. En studie fant at 60% av pasientene som fikk individuell terapi ble rehospitalized innen to år, sammenlignet med bare 12% av dem som fikk familiefokusert terapi. Denne terapien er spesielt effektiv med depressive symptomer og tilbakefall, men det er ikke klart om det har samme effekt på maniske symptomer og tilbakefall.

Mellommenneskelige og sosial rytmeterapi

Denne terapien, utviklet av psykolog Ellen Frank og kolleger ved University of Pittsburgh, understreker viktigheten av å etablere faste rutiner, som å gå til sengs og stå opp til samme tid hver dag, for å unngå å utløse et tilbakefall. Terapeuter også hjelpe pasienter takle sorgen over å ha en kronisk sykdom. I tillegg fokuserer de på hvordan mellommenneskelige relasjoner påvirker humør og hjelpe pasienter reforhandle menneskelige roller i lys av sykdommen.

Studier har rapportert at denne behandling kan hjelpe pasienter holder symptomene under kontroll og unngå tilbakefall, og kan øke utvinningen av depresjon.

Gjenstående utfordringer

Forskere vet ennå ikke hva de optimale kombinasjoner av medisiner og psykososiale tiltak er, eller når man skal innføre konkrete tiltak. Det er også uklart hvordan å avgjøre hvilke pasienter som er mest sannsynlig å dra. I STEP-BD studie, for eksempel intensive psykososiale intervensjoner viste en samlet fordel over kortere terapi, men det var mye individuell variasjon i respons.

Resultatene av STEP-BD, som fulgte pasientene bare for ni måneder, også foreslå at utvinne yrkesfunksjon kan kreve ekstra tid og støtte. To studier som rapporterte at psykososiale tiltak hjulpet folk gjenopprette sin evne til å arbeide fulgt pasienter i minst 18 måneder.

Ett tema som dukker opp fra forskningen er at den mest produktive strategien er ikke å pit en type terapi mot en annen - som vanligvis er tilfelle i kliniske studier. I stedet kan den beste rute til utvinning være å identifisere de mest effektive komponenter som er felles for alle typer av psyko terapi.