Ocomes

Skulle du få helvetesild vaksine?

Hvis du er 60 eller eldre, de offisielle anbefalingene sier ja. Men plusser og minuser gjøre for en komplisert ligning.

Vaksiner er ikke bare barneting lenger, og nå er det en annen som eldre folk blir oppfordret til å komme i tillegg til deres årlige influensavaksine, pneumokokk lungebetennelse vaksine i en alder av 65, og en stivkrampe booster hvert 10. år. Den rådgivende komité for Immunization Practices, gruppen som setter vaksinen politikk for folk, gjorde sin offisielle anbefaling for helvetesild vaksine i 2008. Alle mennesker i alderen 60 eller eldre bør få skutt, komiteen sier, selv om de allerede har hatt helvetesild.

Komiteens innstilling om behovet for vaksinen etter helvetesild er et avvik fra FDA-godkjente instruks for vaksine (pakningsvedlegget), som er taus om emnet. Og det motsier en spørsmål-og-svar ark lagt ut på etatens hjemmeside når vaksinen ble godkjent, noe som tyder på at det er unødvendig etter at du har hatt helvetesild, fordi "det er usannsynlig at folk som har hatt helvetesild vil lide fra dem igjen. "

Det er vanskelig å måle den praktiske effekt av anbefalingene. Leger kan være mer tilbøyelig til å oppfordre sine pasienter til å få vaksinen. Men forsikringsdekning er flekkete. For eksempel, Medicare Del B, som dekker influensa skudd og pneumokokk vaksine, ikke dekker shingles vaksine. Priser varierer, men den totale regningen, inkludert legens honorar, kan komme til flere hundre dollar. Og vaksinen er ingen garanti: Resultatene fra Helvetesild Prevention Study, den 39000-person studie som la grunnlaget for FDA-godkjenning, viste at omtrent halvparten av tiden vaksinen ikke beskytter folk mot helvetesild, selv om det gjorde gjøre en bedre jobb i forebygge postherpetisk nevralgi, langvarig smerte som utvikler og fortsetter etter den typiske utslettet forsvinner i ca 10% til 15% av personer med helvetesild.

En annen grunn folk er i tvil om vaksinen er frykt for at det kunne gi dem helvetesild. Vi har fått brev fra flere lesere langs disse linjene. Shingles vaksine er laget med et svekket virus, og det er sjeldne tilfeller av "levende svekkede" vaksiner forårsaker svært sykdom som de er ment å forhindre. Det skjer ikke ofte, men den levende svekket versjon av polio vaksine kan forårsake polio, for eksempel. Men fra data rapportert så langt, og fra det som er kjent om sykdommen, frykt for entreprenørhelvetesild fra helvetesild vaksinen er feilplassert.

Som enhver medisinsk intervensjon vi kan tenke på, er helvetesild vaksinen en balansegang. Kostnadene og eventuelle dvelende spørsmål om sikkerhet må veies mot nytten: en 50-50 sjanse for at det vil holde deg fra å få helvetesild og 66% sjanse for at det vil hindre postherpetisk nevralgi. Det er ikke hyggelig, men de fleste får gjennom helvetesild helt fint. Postherpetisk nevralgi er en annen historie: det kan vare i måneder, kanskje år, og være ganske ødeleggende. Cutting risikoen for at det skjer med to tredjedeler ville tippe balansen for noen mennesker, men kanskje ikke for andre.

Sovende ikke mer

Den medisinske termen for helvetesild er herpes zoster, som ofte forkortet til bare zoster. Det er forårsaket av varicella-zoster virus, det samme viruset som forårsaker vannkopper. Etter et tilfelle av vannkopper er over, kan varicella-zoster virus ligge latent i de nervene som bærer sensoriske signaler (berøring, smerte, og så videre) til ryggmargen og hjernen. Helvetesild oppstår når viruset kommer til overflaten igjen, som grekerne fra den trojanske hest, og blir aktiv igjen. Nerver, hud og andre nærliggende vev blir betent. Mer alvorlige skader på nervevev fører til langvarige smerter av postherpetisk (etter herpes) nervesmerter (betegnelsen for smerte langs løpet av en nerve.)

Et sunt immunsystem (særlig T-celler) virker til å holde varicella-zoster virus i sjakk, slik sykdommer og behandlinger som svekker system er forbundet med helvetesild. For eksempel folk med Hodgkins sykdom, en kreft som påvirker infeksjon-kampene lymfesystemet, er sårbare for å få helvetesild, som er de som er smittet med humant immunsviktvirus ( HIV ). Noen studier tyder på at helvetesild forekommer oftere i løpet av sommeren, slik noen har foreslått en mulig kobling til ultrafiolett lys.

Men den klareste forbindelsen er til høy alder, noe som er fornuftig fordi immunsystemet, som andre deler av kroppen, mister vim og vigor i de senere tiårene. Ved noen beregninger, vil halvparten av oss som gjør det til 85 år har opplevd helvetesild underveis. Risikoen for postherpetisk nevralgi også øker med alderen. I 2007 rapporterte Mayo Clinic forskere resultatene av en studie som inkluderte 1669 voksne innbyggere i Olmsted County, Minnesota, som hadde bekreftet tilfeller av helvetesild. (The Mayo klinikken ligger i Olmsted County.) De fant at ca 20% (50 av 246) av de som fikk helvetesild da de var 80 år eller eldre hadde smerter som varte i tre måneder eller mer, sammenlignet med bare 5% (17 av 314) av de i alderen 50 og 59.

Mange presentasjoner

Den klassiske helvetesild symptom er en smertefull utslett på stammen som er begrenset til en eller to dermatomer, områder av huden levert av en enkelt nerve. Folk beskrive smerten - som ofte kommer før utslettet - som brennende, bankende, eller knivstikking. Utslettet varer vanligvis en uke til 10 dager, og helbreder helt i to til fire uker. Hvis postherpetisk nevralgi utvikler, kan smertene være alvorlig, og konvensjonelle smertestillende vanligvis ikke hjelpe mye.

Klassiske helvetesild er bare ett av problemene som reaktiveres varicella-zoster kan forårsake. Noen ganger er det smerter og følsomhet i huden, men ingen utslett. Armer og ben kan føle svak hvis de nervene som styrer deres bevegelse er berørt. Hvis viruset er i ophthalmic grenen av trigeminal hjernenerve, deler av øynene og øyelokkene blir betent. Noen forskere mener at opptil en fjerdedel av tilfellene av Bells parese, en sykdom som forårsaker ansikts lammelse, kan være forårsaket av varicella-zoster virus.

Tidlig behandling

Den varicella-zoster virus kan bli slått tilbake med antivirale legemidler, redusere smerter forbundet med helvetesild og muligens sjansen for postherpetisk nevralgi utvikle. Noen studier viser at inntak av en anti-inflammatorisk som prednison sammen med en antiviral bidrar til å redusere smerte fra helvetesild og gjør utslett gro raskere.

Acyclovir (Zovirax) har vært bærebjelken blant de antivirale, men det må tas fem ganger om dagen. Valacyclovir (Valtrex) bare må tas tre ganger om dagen, og i en head-to-head rettssaken, viste det seg å være mer effektiv enn acyclovir. Men valacyclovir er også dyrere, så din forsikring kan ikke dekke det. Famciclovir (Famvir) er en annen antiviral.

Uavhengig av hvilken som er foreskrevet, de antivirale medikamenter som er mest effektive hvis de blir tatt så snart som mulig etter helvetesild har startet. I kliniske studier, har behandling tendens til å begynne innen tre dager etter utslett vises. Det er uklart hvor effektive medisinene er da i gang etter det, selv om det er ingenting om biologi helvetesild som skulle tilsi at tre dager er en absolutt cutoff. Som en praktisk sak, mange leger behandle helvetesild så snart som mulig etter diagnose og deretter håpe på det beste.

Bivirkninger

Shingles vaksine, en Merck produkt som selges under merkenavnet Zostavax, er laget med samme stamme av varicella-zoster virus (Oka / Merck stamme) som vannkopper vaksine som barn får, men det er minst 14 ganger sterkere.

Noen undersøkelser tyder på at immuniteten av vaksinen avtar, så til slutt kan det være anbefalinger for booster skudd. For nå, skjønt, består vaksinen av et enkelt skudd i overarmen.

Folk har den vanlige reaksjonen til en vaksinasjon: rødhet, ømhet, og noe hevelse på injeksjonsstedet. Av og til er det en hodepine etterpå. I en undergruppe av Helvetesild Prevention Study designet for å studere bivirkninger, flere mennesker i vaksinegruppen hadde et alvorlig medisinsk problem etter å ha mottatt skudd enn de som var i placebogruppen (1,9% vs 1,3%). Men i dommen fra Den rådgivende komité for Immunization Practices, verken timing eller "kliniske mønstre" foreslått en årsakssammenheng med vaksinen.

Kan det gi deg helvetesild?

En liten prosentandel av mennesker får enten en zoster-lignende eller vannkopper lignende utslett i løpet av en måned eller så for å få vaksinen. I forebygging studien, var det bare 0,3% (55 av 19 270 pasienter).

Når vi kontaktet Merck, ble vi fortalt selskapet visste om 241 tilfeller av helvetesild som hadde blitt rapportert av helsepersonell blant de over 1,3 millioner mennesker som hadde fått vaksinen i løpet av sine første 15 måneder på markedet. Det virker ut til en enda mindre andel - 0,02%.

Er dette bevis på at helvetesild vaksinen gir noen mennesker - men noen de kan være - helvetesild eller vannkopper? Ikke nødvendigvis. Husk, vaksinen er bare delvis effektiv, slik at noen av disse tilfellene er banebrytende infeksjoner forårsaket av "naturlig" varicella-zoster virus som personen ble husing eller ble nylig smittet med - ikke svekket Oka / Merck belastning at folk har blitt injisert med. Faktisk, etter noen estimater, ville du forvente ca 5000 tilfeller av "naturlige" helvetesild for hver million personer får vaksinen.

Forskere, ved hjelp av en teknikk som kalles polymerase kjedereaksjon (PCR), kan teste en shingel eller kopper utslett for genetisk bevis på Oka / Merck, eller en naturlig stamme av viruset. I en liten, Merck-sponset studie, ble vaksinestammen påvist i to folks utslett. Men ellers alt av PCR testresultater rapportert så langt har pekt på den naturlige belastningen som årsak til den post-vaksinasjon utslett. Fangsten er at bare en håndfull av PCR-tester har blitt gjort. Det er mulig at noen av utslett forårsaket av vaksinen var blant dem som ikke hadde blitt testet.

Trengs etter å ha hatt en sak?

Folk som har opplevd helvetesild kan være blant de mest ivrige etter å få vaksinen hvis det kraftig forbedret sine sjanser til å ikke få helvetesild igjen, så det er viktig at immunisering Utvalget anbefalte skuddet selv for folk som har hatt helvetesild.

Komiteen har gjort sin innstilling for to grunnleggende årsaker. Først, eliminerer teppe anbefaling behovet for sortering gjennom medisinske historier som kanskje ikke er alt som pålitelig. Diagnostisering av helvetesild er ikke så sikker ting: leger feil helvetesild for andre sykdommer, og den andre veien rundt. Og det er ingen blodprøve for å sjekke for antistoff bevis av en tidligere sak. For det andre, er forskerne opplever at noen mennesker får helvetesild igjen etter å komme over sin første sak. Tankegangen hadde vært at tilbakefall er bare et problem for mennesker med nedsatt immunforsvar. I Mayo Clinic studien, 24 av de 1669 helvetesild lider hadde en annen episode. Det er en liten andel (1,4%), men gitt at kanskje så mange som en million mennesker kommer ned med helvetesild hvert år, vaksinen, ved 50% effektivitet, kan forhindre over 5000 tilbakevendende tilfeller hvert år.

Enten det faktisk vil er et annet spørsmål, som kan besvares bare med tiden og videre forskning.