Behandling kan forbedre livskvaliteten for mennesker som har dette vanlig lidelse.
Psoriasis er en kronisk hudsykdom karakterisert av tykke, hevet røde flekker som ofte er dekket med flassing, sølvfargede skjell. Selv sjelden livstruende, kan det dramatisk påvirke en persons liv. I sitt essay "At War with My Skin", forfatteren John Updike, som utviklet psoriasis som barn, tilskrives hans yrkesvalg til de isolere effektene av sykdommen: "På grunn av min hud,» skrev han, «jeg regnet meg ut av noen av disse jobbene... at etterspørselen være presentabel Hva gjorde at forlate bli en håndverker av noe slag, hemmelighetsfulle og usett -.? kanskje en karikaturtegner eller en forfatter, en arbeidstaker i blekk som kan skjule seg og sende ut et surrogat nærvær... "
Psoriasis kan utvikle seg til enhver alder og forekommer i alle raser, men det er mest sannsynlig å påvirke kaukasiere og vises i tidlig voksen alder eller i midlife. I Europa, 7-8 millioner mennesker har noen form for psoriasis. Selv om sykdommen rammer begge kjønn likt, tyder forskning på at det kan føre til mer lidelse og forlegenhet for kvinner enn for menn. Psoriasis er en livslang sykdom, selv om det kan gå inn og ut av remisjon. Det kan være mild, moderat eller alvorlig, avhengig av hvor stor utstrekning det påvirker en persons kropp og livskvalitet.
Målet med behandlingen er å redusere hyppighet, lengde, og alvorlighetsgraden av utbrudd. I de senere årene, har mer effektive behandlingsformer med færre bivirkninger blitt utviklet, og mange av disse nye behandlinger målrette immunsystemet.
Hva som forårsaker psoriasis?
I psoriasis, visse immunsystemceller blir overaktive og forårsake spredning av hudceller kalt keratinocytter. Keratinocytter vokse i de nedre lag av huden, og langsomt stiger til overflaten, en prosess som kalles omsetning som i de fleste mennesker tar omtrent en måned, men i de med psoriasis tar bare noen få dager (se "Oppbygningen av psoriasis"). Når omsetningen er sped opp på denne måten, keratinocytter stiger for fort og hoper seg opp på overflaten av huden, produsere tykk, skjellende røde flekker, kalt psoriasisplakk. Disse flekkene er røde fordi små blodkar vokser til å levere blod og næringsstoffer til området, og disse fartøyene også lekke, slik at mer immunceller til å migrere inn i allerede betent hud.
Anatomy of psoriasis
Psoriasis oppstår når hudceller kalt keratinocytter snu for fort. De danner i den nedre delen av epidermis, det ytterste laget av huden. Normalt tar det ca 28 dager for disse cellene til å flytte fra basal (nedre) epidermis til stratum corneum (øvre lag). I en person med psoriasis, tar prosessen bare tre til fire dager. Cellene raskt hope seg opp og danne hevet røde flekker dekket med flassende, sølvfargede skjell. |
Den underliggende årsaken til dette immunsystemfeil er ukjent, men bevis tyder på et komplekst samspill mellom genetisk predisposisjon (ca 40% av personer med psoriasis har en familiehistorie med sykdommen) og miljø-og livsstils påvirkninger, inkludert fedme, røyking, og tung drikking. Ifølge en teori, er den skyldige en overreaksjon av immunsystemet til en utløsende hendelse - for eksempel stresset, en infeksjon (for eksempel halsbetennelse), en hud skade, eller en medisin (betablokkere eller litium, for eksempel).
En annen teori ser psoriasis som en autoimmun sykdom med tumor nekrose faktor-alfa (TNF-alfa), et stoff som er involvert i kroppens normale respons på infeksjon. Det er overproduced hos personer med psoriasis og kan provosere en immunsystem angrep på sine egne vev.
Lenker med andre sykdommerDet er økende bevis for at psoriasis, spesielt alvorlig psoriasis, er forbundet med flere andre alvorlige medisinske sykdommer. To 2009 studier tyder på at personer med psoriasis har en høyere forekomst av aterosklerose, perifer karsykdom, hjerteinfarkt, slag, og død av hjerte-og karsykdommer. Psoriasis ikke forårsaker noen av disse sykdommene, men de har et par funksjoner, nemlig tilstedeværelsen av inflammasjon og aktiviteten av visse proteiner, kalt cytokiner. Betennelse og cytokiner er ansvarlig for mange av symptomene på psoriasis og er også involvert i utviklingen av arterie-tilstopping aterosklerose og insulinresistens samt muligens tap av bentetthet. Enten behandling av psoriasis kan redusere risikoen for hjertesykdom er uklart. Men hvis du har psoriasis, bør du betale spesielt nøye med kardiovaskulære risikofaktorer, inkludert blodtrykk, kolesterol nivåer, røyking, mosjon og kosthold. |
Diagnostisering og behandling av psoriasis
Det finnes ingen laboratorieprøver for psoriasis, men de fleste leger kan diagnostisere plakkpsoriasis, den vanligste formen av sykdommen, fra en fysisk undersøkelse og pasientens symptomer, sykehistorie, og familiehistorie med sykdommen. Foruten de karakteristiske plakk, kan symptomer inkluderer pitted, misfarget, og smuldrete negler. Noen mennesker utvikler psoriasis artritt, med leddsmerter, stivhet og hevelse, spesielt i fingrene.
De mindre vanlige former for psoriasis (se "Typer av psoriasis og deres funksjoner") kan være vanskelig for en allmennlege å gjenkjenne. For eksempel kan inverse psoriasis, som ikke produserer flassende hud, forveksles med en bakterie-eller soppinfeksjon. En hudlege kan fremskynde diagnosen. (Personer med alvorlig psoriasis bør følges av en hudlege.) I sjeldne tilfeller kan en hudbiopsi hjelpe utelukke andre lidelser.
Artikler | |
Type | Funksjoner |
Plakk | Saktevoksende, tykke, røde lesjoner med sølvfargede skjell. Ofte utvikler i hodebunnen, albuer, knær og rygg. Kan klø. Om lag 85% til 90% av de som har psoriasis har denne type sykdom. |
Inverse | Store, glatte røde områder uten vekter som utvikler seg i hudfolder nær kjønnsorganene, mellom rumpeballene, under brystene, eller i armhulene. |
Guttat | Bryter ut raskt. Danner små, drop-lignende lesjoner (papler) som kan bli skjellete. Ser oftest på stammen og lemmer. Koblet til strep hals. |
Pustuløs | Utvikler raskt, ofte med en feber, og kan være alvorlig. Små, røde, pus-fylt forhøyninger (pustler) utvikle, noen ganger clustering i ark. Kan danne på stammen, lemmer, fotsålene og håndflatene. |
Erytrodermisk | Rare, livstruende sykdom som forårsaker rødhet og skalering over hele kroppen. Høy risiko for infeksjon. Væsker og næringsstoffer kan gå tapt gjennom huden. |
For tiden er det ingen helbredelse for psoriasis, men mange behandlinger kan bidra til å redusere symptomene og forbedre utseendet av huden. Behandlingen avhenger av typen av psoriasis, av alvorlighetsgraden av sykdommen, og personlige preferanser. De tre hovedstrategier, noen ganger brukt i kombinasjon, er aktuelle medisiner, ultrafiolett lys, og systemiske behandlinger.
Aktuelle medisiner. For mild til moderat psoriasis, salver, geleer, kremer, sjampo og kremer er den vanlige første valg av behandling. De minimerer skalering, ømhet og kløe ved å holde huden myk og godt fuktet. Valget avhenger av bekvemmelighet og den delen av kroppen påvirkes, for eksempel, kan det være lurt å bruke en salve om natten, men bruke en krem i løpet av dagen, fordi det er mindre fet. Psoriasis ikke nødvendigvis bli verre, så hvis du har mild psoriasis (en plakett på kneet og en på albuen, for eksempel), kan du finne at å bruke en fuktighetskrem etter bading er alt du trenger.
Kull tjære er en hevdvunnen behandling for psoriasis. Det er ikke klart hvordan det fungerer, men det ser ut til å redusere produksjonen av hudceller som danner skjellende plakk. Kull tjære produkter som kremer og sjampoer er tilgjengelig uten resept, men de kan farge huden, håret og klærne, så mange velger andre, mindre rotete aktuelle preparater.
Kortikosteroid kremer handle raskt for å redusere betennelse og kontroll kløe samtidig bidra til å hindre dannelsen av nye lesjoner. De er vanligvis påført to ganger om dagen til huden klarner eller dens utseende forbedres, og deretter periodisk for å opprettholde den forbedring. Langvarig bruk av sterke kortikosteroider kan føre til hudskader, så du bør bruke minst potente formulering som styrer dine symptomer.
Nyere aktuelle behandlingsformer som har vist seg effektivt inkluderer to former av vitamin D - Calcipotriene (Dovonex) og kalsitriol (Vectical) - tilgjengelig kun på resept. De er like effektiv, men kalsitriol ser ut til å føre til mindre hudirritasjon. Begge stoffer er antatt å hemme proliferasjon av keratinocytter. En annen aktuell terapi er Tazarotene (Tazorac), et retinoid - en syntetisk form av vitamin A. Det kan tørke ut huden, så du må kanskje bruke en fuktighetskrem sammen med det.
Ultrafiolett (UV) lys. Psoriasis ofte forbedrer i sommer, fordi huden utsettes mer til ultrafiolett stråling i sollys, noe som dreper raskt prolifererende celler. Men det er ikke nødvendig å vente til juni. Kontrollert eksponering for ultrafiolett B (UVB)-stråling, kalt fototerapi, kan anvendes en hvilken som helst årstid, alene eller i kombinasjon med topiske midler. Behandlingen krever vanligvis 30 økter (tre økter per uke i 10 uker) ved et sykehus eller klinikk, hjem lysbehandling systemer er også tilgjengelig.
Lysbehandling har en fetter som heter photochemotherapy, der pasienten blir utsatt for ultrafiolett A (UVA) stråling etter å ha tatt en photosensitizing stoff. UVA trenger dypere enn UVB og er mindre sannsynlighet for å brenne huden, men det øker risikoen for hudkreft, så hvis du velger denne behandlingen, må du ha en hudlege sjekke huden din regelmessig. I enda en annen type av UV-lys-behandling, blir en høyenergi-laser fokusert direkte på psoriasis-lesjoner. På grunn av at resten av huden ikke er påvirket, kan høyere doser av UVB anvendes. Forsikringsdekning for UV lys terapi er ustabil, så sjekk med din forsikring carrier før behandlingen starter.
Systemiske behandlinger. Mer alvorlig psoriasis kan kreve behandling med medikamenter tas oralt eller ved injeksjon som virker systemisk (hele kroppen). Alle som bruker en systemisk behandling bør overvåkes nøye av en erfaren kliniker, fordi alle legemidler kan gi alvorlige bivirkninger. Forsøkene for å overvåke disse bivirkningene er kostbare, og det er mest av stoffene selv. Vi har ikke alltid informasjon om deres langsiktige sikkerheten og effektiviteten, heller. Likevel kan de dramatisk forbedre livskvaliteten for mennesker som har alvorlig, invalidiserende, eller skjemmende psoriasis. Det er to typer av systemisk behandling som benyttes for behandling av psoriasis: ". Biologiske" tradisjonelle systemics og
Tradisjonelle systemics. Disse inkluderer metotreksat, ciklosporin, og acetretin (Soriatane). Metotreksat er den mest forskrevne systemisk behandling. Opprinnelig brukt til å behandle kreft, det fungerer ved å hemme et enzym som er involvert i den raske veksten av celler. (De angitte for psoriasis og psoriasis doser artritt er mye lavere enn de som brukes i cancer-kjemoterapi.) cyklosporin virker ved å stoppe aktiviteten av visse immunceller og bremse veksten av hudceller. Risikoen for metotreksat omfatter lever-og nyreskader; risikoen for cyklosporin, nyreskader og høyt blodtrykk. Acetretin (Soriatane) er et retinoid, som er tenkt å fungere ved å bidra til å kontrollere multiplikasjon av celler. Det er ofte anbefalt for pustuløs og erytrodermisk former av psoriasis. Mulige bivirkninger omfatter leppe betennelse og håravfall.
Kvinner som er eller kan bli gravide bør ikke ta metotreksat, ciklosporin, eller acetretin, og kvinner som tar acetretin bør unngå å bli gravid i tre år etter avsluttet stoffet.
Biologics. Dette er immunmodulerende midler, som virker ved å hemme effektene av flere immunsystemkomponenter, inkludert TNF-alfa, IL-12 og IL-23. Disse stoffene er viktige behandlingsalternativer for mennesker med moderat til alvorlig plakkpsoriasis og de som ikke har respondert på annen behandling. Biologiske behandlinger inkluderer adalimumab (Humira), etanercept ( Enbrel ), infliksimab ( Remicade ), ustekinumab (Stelara), og alefacept (Amevive).
For mer detaljert informasjon om systemisk behandling, gå til www.health.harvard.edu / systemics.
