Hvis du noensinne har tatt en medisin som ikke fungerte, har du kanskje lurt på hvorfor det skjer noen ganger. Det er flere muligheter:
Det er feil medisinering for din sykdom.
Din sykdom vil ikke svare på noen medisiner - det vil si, det er ingen kjent effektiv medisinering terapi for din spesielle medisinske problem.
Ditt problem er behov for en annen dose av medisinen eller en lengre varighet av behandling.
Mangelen på effekt var en normal fysiologisk respons for deg.
En annen grunn til at jeg har ofte hørt fra pasienter er at en medisin ikke fungerer godt fordi de har blitt "vant til det" eller "immun mot det." Kan du virkelig bli immun mot et medikament eller er det en medisinsk myte? Svaret avhenger delvis av hvordan du definerer "immun", men, for det meste, er det en myte. Så igjen, som med de fleste myter, det er noe element av sannhet i det.
Rare, men sant
Skjønt sjelden, er det klart tider når en person tar et medikament og hans eller hennes immunsystem reagerer på den ved å lage antistoffer. Disse antistoffene kan så avbryte effekten av medikamentet. Personen har virkelig blitt "immun" mot medisinen, og videre behandling er lite sannsynlig å oppnå mye (og kanskje til og med være skadelig). Slik er tilfellet for sporadisk tar pasienten infliximab (merkenavn Remicade ). Dette intravenøs medisinering injiseres hver en til to måneder for revmatoid artritt som ikke har respondert godt på andre medisiner.
Fordi infliksimab i seg selv er et protein som er opprettet i en del fra mus, var det bekymring i løpet av sin utvikling at immunsystemet ville se det som en "fremmed" inntrenger og lage antistoffer som ville angripe det (såkalte "nøytraliserende" antistoffer). Denne prosessen kan eliminere sin fordel. Faktisk, på grunn av dette en ekstra immun-undertrykke medisiner, metotreksat, er rutinemessig gitt sammen med infliksimab til personer med revmatoid artritt. Det finnes andre, selv om forholdsvis få, eksempler på dette fenomen, spesielt med stoffer som er avledet fra animalske kilder.
Myten avslørt
Tatt i betraktning alle de piller, væsker, injeksjoner og stikkpiller ute for hundrevis av plager, "bli immun" til et medikament er svært sjeldne. Oftere, ikke en medisin fungerer ikke for andre grunner som har ingenting å gjøre med immunsystemet. For eksempel, mange mennesker med høyt blodtrykk ta en vann pille, hydroklortiazid (HCTZ). I en enkelt daglig dose, returnerer det ofte forhøyet blodtrykk til vanlig. Imidlertid, selv når den gjør det, vil blodtrykket stige igjen over tid, ikke på grunn av immunsystemet, men fordi vedkommende øker deres inntak av salt, oppnår vekt, glemmer å ta en dose her og der, eller tar en ytterligere medikament for urelaterte problemer som kommuniserer med eller motvirker HCTZ.
I mange tilfeller vil det ikke være noen entydig forklaring på de stigende blodtrykket, men at årsaken til de fleste hypertensjon er ukjent, er grunnen til den forverres med tiden vanligvis er ukjent i tillegg. Men kravet om en økt dose av en blodtrykksmedisin eller trenger en ekstra medisinering ikke betyr at immunsystemet er den skyldige.
Å bli tolerant
Menneskekroppen kan bli "tolerant" av visse medisiner på grunn av sine kjemiske egenskaper. Når dette skjer, vil mer og mer av det legemiddel som er nødvendig for å ha den samme gunstige virkning. De mest beryktede eksempler er narkotiske medisiner. En person med kronisk hodepine som tar et kodein pille hver dag kanskje trenger to piller for samme nytte i en måned eller to. Over tid kan kravet dosen fortsette å stige selv om smertealvorlighetsgraden er uendret. Årsakene er ikke helt klart, men det er antatt at narkotika eller annen måte provosere et økt antall "bindingssteder" - proteiner på overflaten av nerveceller som narkotika fester og redusere smerte signaler - og mer bindingssteder betyr mer medisinering er nødvendig å knytte til dem. Dette er en grunn til at mange leger er nølende til å foreskrive narkotiske medisiner for kroniske smerter.
Et annet aspekt av toleranse er reduksjonen i det vi kan anser som bivirkninger av legemidlet. For eksempel vil mange mennesker som begynner å ta et diuretikum for deres høyt blodtrykk har økt vannlating i flere dager til en uke. Etter at første perioden, forsvinner økt vannlating, men deres blodtrykk vil fortsatt bli senket. Det er fordi den diuretiske effekt på nyrene er begrenset. Ved en gitt dose, kan den diuretiske bare føre en viss mengde av urinering. Så lenge væskeinntak forblir omtrent det samme, utvikler en ny balanse mellom mengden av fluid tas inn, og mengden av urin laget.
Rekruttering immunsystemet
Det finnes også situasjoner hvor en medisin stimulerer immunsystemet uten å redusere stoffets tiltenkte virkning. Snarere dramatiske eksempler er narkotika-indusert lupus og legemiddelindusert vaskulitt. I disse sykdommene, er legemidler som hydralazin, prokainamid, eller visse antibiotika antatt å prod immunsystemet til å angripe flere deler av kroppen. Angrepet fortsetter inntil stoffet er stoppet. Immunsystemet virker åpenbart involvert, men i stedet for bare å angripe medisiner og hindre den fra å gjøre jobben sin, blir angrepet er rettet mot hud, ledd eller andre vev. Dette kan være en alvorlig reaksjon på en medisin, men heldigvis er det sjelden. Selv om det er mange allergiske og ikke-allergiske reaksjoner til medikamenter, et utvalg av noen av de mer alvorlige reaksjoner som kan omfatte komponenter i immunsystemet omfatter:
Stevens-Johnson syndrom - Denne reaksjonen inkluderer feber, sår i munnen, øyebetennelse og alvorlig betennelse i huden, det kan bli kalt "toksisk epidermal nekrolyse" hvis mer enn 30 prosent av huden løsner (med utseendet av brent hud).
Anafylaksi - Dette refererer til en alvorlig og plutselig reaksjon minutter til timer etter eksponering for et stoff eller annen trigger. Symptomer kan være elveblest, kløe, hevelse i huden, kortpustethet med piping i brystet, kvalme, magekramper og tap av bevissthet.
Drug-induced nyresykdom - som kalles "akutt interstitiell nefritt." denne sjeldne sykdommen kan utvikle dager til uker etter eksponering for et medikament, spesielt ikke-steroide betennelsesdempende legemidler, antibiotika, cimetidin, allopurinol og ciprofloksacin. Symptomene inkluderer feber, utslett og nyreskader.
Den nederste linjen
På noen måter, kan det være bare et spørsmål om semantikk til å foreslå at man sjelden blir immun mot et medikament. Tross alt, når et legemiddel som forårsaker en signifikant bivirkning, vil det vanligvis være nødvendig å stoppe om immunsystemet er involvert eller ikke. Og faktum er, mye av tiden, vet vi ikke sikkert hvorfor en medisin slutter å fungere. Men når en medisin er ikke effektiv, vil du og din helse-omsorg leverandøren må bestemme om du vil justere dosen, prøve noe nytt eller avslutte medisiner helt, fordi man er sjelden immun mot et medikament. Og feilaktig antar det vil ikke fungere på grunn av "immunitet" kan frata deg som medisin fordeler. I stedet for svitsjing, kan noen justering i at medisinen sin dose eller opplegg for bruk være alt som trengs.
Det er ofte slik at leger velger medisiner uten å være i stand til å forutsi nøyaktig hva svaret du vil ha. Forskere jobber hardt for å forbedre vår forståelse av hvordan legemidler fungerer, og dette kan føre til bedre valg av medikamentell behandling. For eksempel på området "pharmacogenomics" der et individs gener blir analysert for å forutsi responsen til en bestemt medisin, kan brukes ikke bare til å velge den mest effektive stoffet, men for å minimalisere risikoen for en bivirkning.
Inntil det skjer, må du ikke skylde på immunsystemet hvis en medisin ikke virker - det meste av tiden, vil din skyld være feilplassert. I stedet jobber med din helse-omsorg leverandøren for å finne ut hvorfor en medisin er ikke effektive, slik at en annen dose eller varighet av behandlingen, eller en helt annen medisinering kan velges. Det kan også vise seg at din medisinske problem trenger ikke en medisin i det hele tatt.
