Oppmuntrende pasienter til å ta medisiner som foreskrevet

To siste anmeldelsene gir råd om å vurdere og forbedre behandlingen følges.

Mange pasienter med bipolar lidelse eller schizofreni - som de med andre kroniske helse sykdommer - synes det er vanskelig å følge en foreskrevet medisiner diett (se tabell). Dette er uheldig, da studier viser gjennomgående at de mer nøye slike pasienter tar medisiner som foreskrevet, jo mindre sannsynlig er det å oppleve et tilbakefall eller sykehusinnleggelse.

Problemer med behandlingen følges kan også forstyrre den terapeutiske relasjonen. Dette er spesielt sant når samtaler om medisinering eskalerer til en maktkamp, ​​avlede oppmerksomheten fra den felles mål for utvinning. (En grunn til at begrepet "behandling compliance" har falt i unåde er fordi det antyder at pasienten er å klandre.)

To anmeldelser - inkludert en som presenterte det som antas å være den første konsensus retningslinjer om dette temaet - søkt å destillere de forskningsresultater og presentere praktiske råd om å forbedre etterlevelse.

Etterlevelse utfordringer i schizofreni

Studier har generert et bredt spekter av etterlevelse priser for pasienter med schizofreni, med variasjoner i resultatene reflekterer både kvaliteten på forskning og valg av pasientgruppe (for eksempel nylig utskrevet inneliggende pasienter versus stabile polikliniske pasienter). En gjennomgang av 39 studier av pasienter med schizofreni funnet at forekomsten av behandlings nonadherence varierte fra 20% til 89%, med et gjennomsnitt på 41% til 50% når bare de mest grundige studier ble inkludert. I motsetning til opprinnelige forventninger, pasientene er ikke mer sannsynlig å fortsette å ta annengenerasjons antipsykotika enn første generasjons medikamenter.

Pasienter med schizofreni oftest slutte å ta medisiner fordi de ikke tror de har en sykdom eller, selv om de gjør det, er ikke overbevist om at de trenger medisiner (holdninger ofte referert til som mangel på innsikt). Andre faktorer er bivirkninger, vedvarende symptomer, rusmisbruk, økonomiske vanskeligheter, ustabile livssituasjoner, mangel på sosial støtte, og vanskeligheter med å etablere en terapeutisk relasjon.

Uansett årsak, øker dårlig medisinering tilhørighet sjansene for dårlige utfall. En studie med 49 003 pasienter med schizofreni behandlet ved amerikanske veteraner sykehus funnet, for eksempel, at 23% av de som tok sine medisiner mindre enn 80% av tiden ble innlagt på sykehus i løpet av ett år, sammenlignet med 10% av de som tok det oftere.

Bipolar lidelse. Litium og andre stemningsstabiliserende gi grunnleggende av behandling for bipolar lidelse. Studier av langtidsbehandling har funnet at 20% til 66% av pasienter med bipolar lidelse - eller en median på 41% - ikke ta stemningsstabiliserende konsekvent.

Selv om mangel på innsikt og kognitive vansker kan påvirke behandlingen følges hos pasienter med bipolar lidelse, andre felles faktorer inkluderer bivirkninger, vedvarende maniske symptomer, og samtidig rusmisbruk.

Mange studier av pasienter med bipolar lidelse har vist at dårlig etterlevelse er assosiert med større sannsynlighet for tilbakefall og sykehusinnleggelse. For eksempel, en studie som sammenlignet apotek data med sykehusinnleggelser fant at 73% av pasienter med bipolar lidelse som ikke tar sine medisiner på regelmessig basis ble innlagt på et sykehus i løpet av et år, sammenlignet med 31% av de som regelmessig fylt sine resepter.

Vurdere etterlevelse

Pasienter har en tendens til ikke å nevne om de tar alle sine medisiner, mens klinikere kan feilaktig anta at de er. Som et resultat, kan en kliniker feilaktig tror at en pasient ikke responderer på et medikament fordi dosen er for lav - når det virkelige problemet er savnet doser.

For eksempel, en liten studie fant at 5% av pasienter med schizofreni eller schizoaffektiv lidelse fortalte klinikere at de ikke ble tatt sine antipsykotiske som foreskrevet, mens klinikere som behandler dem anslått at 7% ikke var. Likevel et elektronisk overvåkingssystem (som registrert av dag og tid en pille flaske ble åpnet) indikerte at 57% av pasientene ikke ble følgende foreskrevne medisiner diett. En annen studie fant at klinikere feilaktig vurdert behandlingen følges av pasienter med bipolar lidelse omtrent halve tiden.

Konsensus retningslinje om dette emnet antyder at en måte for klinikere å bedre evaluere behandlingen etterlevelse er å stille spørsmål som er mindre konfronterende og mer granskende. Ideen er å ordet slike spørsmål på en måte som erkjenner at mange mennesker - ikke bare psykiatriske pasienter - har problemer med å følge medisiner regimer. I stedet for bare å spørre "Er du tar medisinen din?" de anbefaler å prøve spørsmål som følgende:

• Når du tar medisinen din?

• Vi glemmer å ta medisiner noen ganger. Har du noen gang glemt?

• I den siste uken, hvor mange doser av medisinen gjorde du savner?

Utdanning og psykoterapi

Pasientopplæring om sykdom og behandling åpenbart danner grunnlaget for ethvert behandlingsplan, men i seg selv kan ikke være tilstrekkelig til å forbedre tilslutning til et medikament diett. Imidlertid har flere studier funnet at det å tilby denne typen utdanning både til familier og kjære kan forbedre medisiner etterlevelse og redusere tilbakefall hos pasienter.

Kognitiv atferdsterapi. Når en pasient mangler innsikt i sykdom eller ikke er overbevist om behovet for medisiner, kan kognitiv atferdsterapi (CBT) bidra til å avklare hvordan medisiner tilslutning kan redusere symptomer eller forbedre helsen. En variant som kalles kognitiv tilpasning kombinerer CBT med miljø støtter skreddersydd til hver pasient, for eksempel påminnelser, sjekklister, eller elektroniske pille flasker.

Motiverende intervju, som først ble utviklet for behandling av avhengighet, er noen ganger kombinert med CBT å hjelpe pasienter fremgang fra å tenke mer positivt om medisiner for å faktisk ta det. For eksempel, en teknikk som er kjent som "rullende motstand" består i å finne ut hvorfor en pasient ikke tar et medikament. Ideen er ikke å konfrontere pasienter i en motstandere måte, men for å bedre forstå deres bekymringer som et første skritt mot å avklare felles mål for behandling.

Studier har funnet at CBT kan forbedre medisiner tilslutning både hos pasienter med schizofreni og bipolar lidelse.

Mellommenneskelige og sosiale rytme terapi. Denne terapien, som hjelper pasientene å løse problemer med andre mennesker og opprettholde en stabil daglig rutine, har blitt undersøkt hovedsakelig hos pasienter med bipolar lidelse. Flere studier har funnet at pasienter som har gjennomgått en slik behandling er mer sannsynlig etterpå for å følge medisiner regimer og unngå tilbakefall.

Medisinering strategier

Den beste tilnærmingen avhenger av hvorfor pasienten har problemer med å følge et medikament diett.

Symptom og bivirkning overvåking. Fordi bivirkninger kan fraråde pasienter fra å ta medisiner, kan løpende overvåking av både symptomlindring og bivirkninger avhjelpe bekymringer tidlig, før en pasient slutter å ta medisinen. Gi en pasient med en daglig sjekkliste eller en stemning diagram å bringe til neste besøk vil hjelpe terapeuten bedre forstå hva som kan være av interesse. Deretter informerte beslutninger kan gjøres om skifting eller justering av dosen av et legemiddel.

Medisinering overvåking eller ber. Low-tech utstyr, som for eksempel pille esker med avdelinger for å dele doser av dagene i uken, kan bidra til å minne pasienter til å ta medisiner. Andre nyttige meldingene inkludere tegn, sjekklister, eller elektroniske enheter for å minne pasienter til å ta medisiner.

Langtidsvirkende medisiner. Innsrpøyting medisiner som er effektive for lengre perioder kan forbedre medisiner etterlevelse og redusere risikoen for tilbakefall hos pasienter med schizofreni. De har blitt mindre godt studert i bipolar lidelse, men synes effektivt for å forhindre manisk tilbakefall under vedlikeholdsbehandling. Forskningen antyder også at denne strategien er best kombinert med psykoterapi og utdanning, slik at pasienten forstår begrunnelsen bak det.

Bygge en terapeutisk allianse

Uansett hvilke konkrete intervensjon brukes, forskningen viser konsekvent at en sterk terapeutisk allianse er en av de mest effektive måter å oppmuntre pasienter til å ta medisiner som foreskrevet. Vi har skrevet i detalj om hvordan å bygge en terapeutisk allianse, men de viktigste komponenter - som med alle forhold - er gjensidig tillit og respekt.

Alliansebygging tar lang tid. Men resultatene kan være verdt det - både for pasient og kliniker.