Hva er en cerebral aneurisme?
En hjerneaneurisme (også kalt en intrakraniale aneurismer eller hjerne aneurisme) er et svulmende, svekket område i veggen av en arterie i hjernen, noe som resulterer i en unormal utvidelse, ballong eller vesikkel. Fordi det er et svekket sted i aneurismen vegg, er det en risiko for ruptur (sprengning) av aneurismen.
En hjerneaneurisme oftere forekommer i en arterie som ligger i den fremre del av hjernen som leverer oksygenrikt blod til hjernevev. Arterier hvor som helst i hjernen kan utvikle aneurismer. En normal arterie vegg er bygget opp av tre lag. Den aneurisme veggen er tynn og svak på grunn av en unormal tap eller fravær av den muskulære lag av blodåreveggen, slik at bare to lag.
Den vanligste typen av cerebral aneurisme kalles en saccular, eller bær, aneurisme, som forekommer i 90 prosent av cerebrale aneurismer. Denne type aneurisme ser ut som en "berry" med en smal stilk. Mer enn en aneurisme kan være til stede.
To andre typer cerebral aneurismer er fusiforme og dissekere aneurismer. En fusiforme aneurisme buler ut på alle sider (omkrets), danner et strekt arterie. Fusiform aneurismer er ofte assosiert med aterosklerose.
En dissekere aneurisme resultatene fra en rift langs lengden av arterien på det indre laget av arterieveggen, forårsaker blod til å lekke inn mellom lagene i veggen. Dette kan føre til en utposning ut på den ene side av arterieveggen, eller den kan blokkere eller hindre blodstrøm gjennom arterien. Dissekere aneurismer oppstår vanligvis fra traumatisk skade, men de kan også skje spontant. Formen og plasseringen av aneurisme kan bestemme hvilke behandling.
De fleste cerebrale aneurismer (90 prosent) til stede uten noen symptomer, og er små i størrelse (mindre enn 10 millimeter, eller mindre enn fire tiendedeler av en tomme, i diameter). Mindre aneurismer kan ha en lavere risiko for ruptur.
Selv om en hjerneaneurisme kan være til stede uten symptomer, er den mest vanlige innledende symptom på en cerebral saccular aneurisme en plutselig hodepine fra en subaraknoid blødning (SAH). SAH flyter over i en subarachnoid rommet (rommet mellom hjernen og membraner som dekker hjernen) og ikke inn i hjernevevet. Minor subaraknoidalblødning oftest oppstår følgende hodeskade. Major subaraknoidalblødning er oftest fra en sprukket cerebral saccular aneurisme (80 prosent). En plutselig hodepine assosiert med subaraknoidalblødning er et medisinsk nødstilfelle.
Økt fare for aneurisme brudd er forbundet med aneurismer som er over 10 mm (mindre enn fire tiendedeler av en tomme) i diameter, kan en plassering (sirkulasjon i den bakre delen av hjernen), og / eller før ruptur av en annen aneurisme. En vesentlig risiko for død er forbundet med brudd på en hjerne aneurisme.
Hjerneblødninger oppstår når en blodåre som forsyner hjernen brudd og blør. Når en arterie blør inn i hjernen, har hjerneceller og vev ikke får oksygen og næringsstoffer. I tillegg bygger trykket opp i omkringliggende vev, og irritasjon og hevelse oppstår. Rundt 20 prosent av alle hjerneslag er forårsaket av hemoragisk blødning.
Økt fare for brudd er forbundet med aneurismer som er større enn 10 mm (mindre enn fire tiendedeler av en tomme) i diameter, kan en bestemt plassering (sirkulasjon i den bakre delen av hjernen), og / eller før ruptur av en annen aneurisme. En vesentlig risiko for død er forbundet med brudd på en hjerne aneurisme.
Hva som forårsaker en hjerne aneurisme?
Foreløpig er årsaken til cerebral aneurismer ikke klart forstått. Hjernen aneurismer er assosiert med flere faktorer, inkludert røyking, hypertensjon, og familiehistorie (genetisk). Det endelige årsak til en hjerne aneurisme er en unormal degenerative (bryte ned) forandring (svekkelse) i veggen i en arterie, og effektene av trykket fra de pulseringer av blod blir pumpet forover gjennom arterier i hjernen. Enkelte steder av en aneurisme kan skape større press på aneurisme, som for eksempel på en todeling (der arterien deler seg i mindre grener).
Arvelige risikofaktorer forbundet med aneurysmidannelse kan omfatte, men er ikke begrenset til, følgende:
Alpha-glukosidasemangel - en hel eller delvis mangel på lysosomalenzymet, alfa-glukosidase. Dette enzymet er nødvendig for å bryte ned glykogen, og å konvertere den til glukose.
Alpha 1-antitrypsinmangel - en arvelig sykdom som kan føre til hepatitt og cirrhose i leveren eller emfysem av lungene
Arteriovenøs malformasjon (AVM) - en unormal forbindelse mellom en arterie og en vene
Aortakoarktasjon - en innsnevring av aorta (hovedpulsåren som kommer fra hjertet)
Ehlers-Danlos syndrom - en bindevevssykdom (mindre vanlig)
Familiehistorie med aneurismer
Kvinne kjønn
Fibromuscular dysplasi - en arteriell sykdom av ukjent årsak, som oftest rammer de mellomstore og store arterier av unge til middelaldrende kvinner
Arvelig hemoragisk telangiectasia - en genetisk forstyrrelse i blodårene der det er en tendens til å danne blodårer som mangler kapillærer mellom en arterie og vene
Klinefelters syndrom - en genetisk sykdom hos menn der en ekstra X sex kromosom er tilstede
Noonan syndrom - en genetisk lidelse som fører til unormal utvikling av mange deler og systemer i kroppen
Polycystisk nyresykdom (PCKD) - en genetisk lidelse preget av vekst av cyster fylt med væske i nyrene. PCKD er den vanligste medisinske sykdom forbundet med saccular aneurismer.
Tuberous sklerose - en type neurocutaneous syndrom som kan føre til tumorer til å vokse inne i hjerne, ryggmarg, organer, hud, og skjelettet
Ervervet risikofaktorer forbundet med aneurysmidannelse kan omfatte, men er ikke begrenset til, følgende:
Advancing alder
Alkoholforbruket (spesielt overstadig drikking)
Åreforkalkning - en oppbygging av plakk (som består av forekomster av fettstoffer, kolesterol, celleavfallsprodukter, kalsium, og fibrin) i indre foring av en arterie
Sigarettrøyking
Bruk av illegale stoffer som kokain eller amfetamin
Hypertensjon (høyt blodtrykk)
Trauma (H-) på hodet
Infeksjon
En risikofaktor er noe som kan øke en persons sjanse for å utvikle en sykdom. Det kan være en aktivitet, slik som røyking, kosthold, familiehistorie, eller mange andre ting. Ulike sykdommer har ulike risikofaktorer.
Selv om disse risikofaktorene øke en persons risiko, har de ikke nødvendigvis føre til sykdommen. Noen mennesker med en eller flere risikofaktorer aldri utvikle sykdommen, mens andre utvikler sykdom og har ingen kjente risikofaktorer. Å vite din risikofaktorer til noen sykdom kan bidra til å veilede deg i de riktige handlinger, inkludert å endre atferd og blir klinisk for sykdommen.
Hva er symptomene på en cerebral aneurisme?
Tilstedeværelsen av en cerebral aneurisme kan ikke være kjent frem til tidspunktet for brudd. Imidlertid, av og til kan det være symptomer som oppstår før en faktisk brudd på grunn av en liten mengde blod som kan lekke, kalt "Sentinel hemorrhage" inn i hjernen. Noen aneurismer er symptomatisk fordi de trykker på tilstøtende strukturer som nerver i øyet. De kan forårsake synstap eller redusert øyebevegelser, selv om aneurisme ikke har sprukket.
Symptomene på en unruptured hjerneaneurisme omfatter, men er ikke begrenset til, følgende:
Hodepine (sjeldne, hvis unruptured)
Øyesmerter
Vision underskudd (problemer med å se)
Øyebevegelser underskudd
Den første bevis på en cerebral aneurisme er oftest en subaraknoidalblødning (SAH), på grunn av ruptur av aneurisme. Symptomer som kan oppstå samtidig med SAH omfatter, men er ikke begrenset til, følgende:
Initial sign - hurtig innsettende "verste hodepine i mitt liv"
Stiv nakke
Endringer i mental status, som for eksempel tretthet
Smerter i bestemte områder, for eksempel øynene
Utvidede pupiller
Tap av bevissthet
Hypertensjon (høyt blodtrykk)
Motor underskudd (tap av balanse eller koordinasjon)
Lysskyhet (lysfølsomhet)
Tilbake eller smerter
Cranial nerve underskudd (problemer med visse funksjoner i øynene, nese, tunge og / eller ører som er kontrollert av én eller flere av de 12 hjernenerver)
Koma og død
Symptomene på en cerebral aneurisme kan ligne andre problemer eller medisinske sykdommer. Rådfør deg alltid med lege for en diagnose.
Hvordan er en cerebral aneurisme diagnostisert?
En cerebral aneurisme er ofte oppdaget etter at den har sprukket eller ved en tilfeldighet under diagnostiske undersøkelser som computertomografi (CT scan), magnetisk resonans imaging (MRI), eller angiografi som blir gjort av andre grunner.
I tillegg til en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse, kan diagnostiske prosedyrer for en cerebral aneurisme inkluderer:
Digital subtraksjon angiografi (DSA) - gir et bilde av blodårene i hjernen til å oppdage et problem med fartøy og blodstrøm. Prosedyren innebærer å sette inn et kateter (en liten, tynn slange) inn i en arterie i beinet og den sendes opp til blodårene i hjernen. Kontrast fargestoff injiseres gjennom kateteret og røntgenbilder er tatt av blodårene.
CT scan (CT eller CAT scan) - en bildediagnostikk prosedyre som bruker en kombinasjon av x-stråler og datateknologi for å produsere tverrsnitts horisontale bilder (ofte kalt skiver) av kroppen. En CT-scan viser detaljerte bilder av noen del av kroppen, inkludert bein, muskler, fett og organer. CT er mer detaljert enn de generelle røntgenstråler, og kan brukes til å detektere abnormaliteter og bidrar til å identifisere plasseringen eller type av slag. En CT-angiografi (CTA) kan også fås på en CT scan for å se på båtene.
Magnetic resonance imaging (MRI) - en diagnostisk prosedyre som bruker en kombinasjon av store magneter, radiofrequencies, og en datamaskin til å produsere detaljerte bilder av organer og strukturer i kroppen. En MR bruker magnetfelt til å oppdage små forandringer i hjernevevet som bidrar til å finne og diagnostisere et slag.
Magnetisk resonans-angiografi (MRA) - en ikke-invasiv diagnostisk fremgangsmåte som anvender en kombinasjon av magnetisk resonans-teknologi (MRI) og intravenøs (IV) kontrastvæske å visualisere blodkar. Kontrastvæske får blodårene til å vises ugjennomsiktig på MR-bildet, slik at legen til å visualisere blodårene blir evaluert.
Hva er behandlingen for cerebral aneurisme?
Spesifikk behandling for en cerebral aneurisme vil bli bestemt av din lege basert på:
Din alder, generelle helse, og medisinsk historie
Omfanget av sykdommen
Dine tegn og symptomer
Din toleranse for spesifikke medikamenter, prosedyrer, eller behandlinger
Forventninger til sykdomsforløpet
Din mening eller preferanse
Avhengig av din situasjon, vil legen gi anbefalinger for intervensjonen som er hensiktsmessig. Uansett hvilken intervensjon er valgt, er hovedmålet å redusere risikoen for subaraknoidalblødning, enten i utgangspunktet eller fra en gjentatt episode av blødning.
Mange faktorer er vurdert når du gjør beslutninger behandling for en cerebral aneurisme. Størrelsen og plasseringen av aneurisme, tilstedeværelse eller fravær av symptomene, pasientens alder og medisinsk sykdom, og tilstedeværelse eller fravær av andre risikofaktorer for aneurisme ruptur blir vurdert. I noen tilfeller kan aneurisme må behandles og pasienten vil bli tett etterfulgt av en lege. I andre tilfeller kan kirurgisk behandling være indisert.
Det er to primære kirurgiske behandlinger for en cerebral aneurisme:
Åpen kraniotomi (kirurgisk klipping)
Denne fremgangsmåten involverer kirurgisk fjerning av en del av skallen. Legen eksponerer aneurisme og plasserer en metallklips over halsen på aneurismen for å forhindre blodstrøm inn i aneurismen sac. Når klippingen er ferdig, er skallen sikret sammen igjen.
Endovaskulær coiling eller spole embolisering
Endovaskulær coiling er en minimal invasiv teknikk, noe som betyr et snitt i skallen er ikke nødvendig å behandle den cerebral aneurisme. Snarere er et kateter avansert fra en blodåre i lysken opp i blodårene i hjernen. Fluoroskopi (live røntgen) vil bli brukt til å hjelpe til med å fremme kateteret inn i hodet og inn i aneurismen.
Når kateteret er på plass, er meget små platina spoler ført gjennom kateteret inn i aneurismen. Disse små, myke, platina spoler, som er synlig i røntgen, samsvare med formen av aneurisme. Den kveilet aneurisme blir levret seg (embolisering), forebygge brudd. Denne prosedyren utføres enten under generell eller lokal bedøvelse.
