Det første trinnet i allergi kontroll er å påpeke de stoffene som utløser allergisk reaksjon. Noen ganger er det åpenbare: du klappe en katt, gni øynene dine, og bingo - øynene dine er kløende og vassen. Eller du spiser hummer haler på en buffet og snart halsen er kløe og hevelse. Men årsaken til en allergisk reaksjon, er ikke alltid tydelige. Det kan være at flere ulike stoffer påvirker deg eller at ulike stoffer er på jobb på ulike tider av året (se tabell 1). Folk er generelt allergisk mot bare en liten håndfull av stoffer. Likevel, til tross for dine logiske evner, årsakene til dine allergier kan være unnvikende, og legen din kan anbefale at du ser en allergolog (se "Å se en spesialist," nedenfor).
Det finnes en rekke bona fide tilnærminger til diagnostisering allergier, deriblant flere typer hud tester, blodprøver, fjerne eller fore dietter, og provokasjonstest (se tabell 2). Hver har sine fordeler og ulemper avhengig av innholdet av allergi og dens alvorlighetsgrad. Det finnes også en rekke upålitelige tester, og andre som bør unngås helt (se "komplementære og alternative diagnostikk").
Å se en spesialist
Din fastlege kan ha hjelp i behandling av allergi. Han eller hun kan henvise deg til en øre, nese og hals spesialist for behandling av rhinitt og sinusitt, til en pulmonologist for forvaltning av astma, eller til en hudlege hvis du har elveblest eller eksem. En allergolog er også trent til å se folk med disse klagene, og i tillegg har de verktøy og opplæring for å identifisere de uakseptable allergener. Siden allergi involverer immunsystemet, av nødvendighet allergolog vil være ekspert i arbeidet i immunsystemet. Arbeide med en allergolog-immunolog hjelper pasientene kontrollere sin sykdom, som i sin tur reduserer skadelige effekter.
For å bli bord sertifisert til å praktisere som en allergi spesialist, må en lege først komplett bosted trening i enten indremedisin eller pediatri og deretter tilbringe to-tre år å studere allergier og immunsystemet i dybden. De fleste allergikere fokus på diagnostisering og behandling av allergi i voksne og barn. Noen har en spesiell interesse og kompetanse i behandling av andre immunologiske sykdommer.
Si det som det er
Den første og viktigste trinnet i enhver diagnose er å samle en nøyaktig oversikt over dine allergi angrep. Legene kaller denne kontoen din historie. Allergitesting er effektiv bare når du og din allergolog har noen ide om hva du skal teste for. En detaljert beskrivelse av dine symptomer og de situasjoner som utløser dem er uvurderlig i å spikke ned mulighetene. Vær forberedt på å beskrive ikke bare din nåværende situasjon og hva du antar er de sannsynlige allergener, men også hva som skjedde i barndommen og om familiemedlemmer har allergi. Det er en god idé å skrive ned din allergi historie før din avtale med din allergolog, så dere ikke utilsiktet la ut noe som kan være viktig.
Når du besøker din allergolog, være forberedt på å svare på følgende spørsmål:
Gjør din allergi oppstår på en bestemt tid av året?
Hvor tidlig på året starte symptomene?
Når de er ferdig?
Er de provosert av muggsopp, støv, eller dyr? Vær så konkret som mulig. For eksempel, de er provosert av kompost eller en mugne bad eller kjeller?
Er de provosert av visse matvarer?
Har andre miljømessige stimuli, som for eksempel parfyme eller kald luft, utløser symptomene dine?
Legen din vil trenge detaljer om ditt hjem og arbeidsmiljø og en liste over alle medisiner du tar, inkludert resept, over-the-counter, og alternative medisiner og kosttilskudd. Og du må oppgi detaljene i de andre medisinske sykdommer, da disse kan påvirke alvorlighetsgraden og behandling av allergi og vice versa. Verdien av en detaljert historie kan ikke understrekes nok. Hvis du short dette første trinnet, du er mindre sannsynlig å komme opp med hva som utløser allergiske reaksjoner. Det er også viktig å relatere triggere du identifiserer seg med de som er identifisert ved testing.
Etter at du og din allergolog enige om en sannsynlig liste over mistenkte, er det på tide å gå videre til allergitesting - vanligvis for å bekrefte en mistanke snarere enn å oppdage noe helt nytt, selv om denne muligheten ikke bør utelukkes.
Tabell 1: hva er din allergi symptomer?Den samme allergen kan utløse forskjellige reaksjoner hos forskjellige individer. Dette diagrammet oppsummerer noen av de vanligste symptomer og utløser allergi. | ||
Type reaksjon | Symptomer | Vanlige triggere |
Allergisk rhinitt - sesong (høy feber ) eller flerårig (året rundt) | Nysing, rennende nese, kløende nese, tett tett nese |
|
Allergisk konjunktivitt | Kløende, røde, rennende øyne |
|
Allergisk astma | Hoste, piping i brystet, tett bryst, pustevansker |
|
Atopisk dermatitt ( eksem ) | Kløende, røde, jevning og skalering hud med små blemmer vanligvis i bøyningselementene av armer og ben når det oppstår hos voksne, selv om det ofte mer omfattende, over tid, blir huden tykkere, skjellete, og sprakk |
|
Kontakteksem | På samme måte som atopisk dermatitt, men på stedet for kontakt med den støtende stoff | Allergener:
Irritanter:
|
Matallergier | Elveblest (kløende klumper i huden, ofte med en blek sentrum omgitt med rødt, som varierer i størrelse fra millimeter til flere centimeter), angioødem (hevelse i ansikt, lepper, og tungen som fører til lukking av halsen), magesmerter og oppkast, rhinitt, astma, forverring av eksem |
|
Medisinering allergi | Elveblest, angioødem, anafylaksi, astma, serumsyke |
Merk: Eventuelle medisiner har potensial til å forårsake en allergisk reaksjon. |
Systemisk anafylaksi (allergisk sjokk) | Kan være ledsaget av fall i blodtrykket forårsaker besvimelse, tunnel syn, tap av bevissthet, kan være ledsaget av alvorlig astma eller hevelse i halsen, kan bli innledet av mildere allergi symptomer som rhinitt, mild astma, eller elveblest, kan forårsake død |
|
Skin testing for umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner
Skin tester, som er designet for å oppdage IgE-antistoffer, er den vanligste testing tilnærming fordi de kan bekrefte følsomheten til et stort utvalg av allergener raskt, enkelt og billig.
Skin tester arbeid ved å innføre en liten mengde av et utdrag av noe som du kan være allergisk i det overflatiske lag av huden, der de årvåkne mastceller, belagt med IgE, er plassert. Ved kontakt med en fornærmende allergen, gjenkjenner IgE allergenet og utløser mastcellene til å frigjøre deres innhold, som fører til et kløende, røde hevelser innen 10 til 15 minutter. Denne lokaliserte allergiske reaksjoner er typisk størrelse på en krone og varer i flere timer.
Fordi de store stoffet forårsaker dette svaret er histamin, er det viktig at du ikke tar noen antihistaminer i minst 72 timer (en uke for lengre virkende, nyere antihistaminer) før testen. Visse andre stoffer motvirke effektene av histamin, og kan foreta testing ubrukelig, for eksempel de eldre trisykliske antidepressiva slik som amitriptylin og nortriptylin, og antiemetika slik som proklorperazin. På grunn av måten det fungerer, bare plukker hudtest opp sanne allergier mediert av IgE og mastceller. Det vil ikke, for eksempel, diagnostisere laktoseintoleranse, noe som gjenspeiler en mangel på et bestemt enzym i slimhinnen i tarmen.
Prikktest
Denne type hudtest omfatter punktering av huden på baksiden eller på innsiden av underarmen, og å innføre en liten mengde av allergen. Hvis du er allergisk mot det aktuelle allergenet, vil den avslørende respons av kløende rødhet og hevelse vises i løpet av minutter (se figur 2). Fordelene med prikk test er at testen er praktisk talt øyeblikkelig og meget spesifikke. Det vil fort vise om du er allergisk mot gresspollen og like raskt utelukke protein som finnes i kattens dander. Den stikk-test har et følsomhetsområde på 85% til 87% og en spesifisitet på 79% til 86% sammenlignet med andre metoder. Dette betyr at den "bommer" symptoma allergener omtrent 15% av tiden. De fleste allergikere er avhengige av prikktesting som den foretrukne innledende diagnostisk metode for å identifisere uakseptable allergener på grunn av den enkle, sikkerhet, kostnader og umiddelbar tilgjengelighet av resultater.
Figur 2: En positiv prikktest
For en prikktest, bruker en lege en nål til lett stikke huden slik at den vil absorbere dråper ulike allergener, og deretter undersøker huden kort tid senere for noen rødhet eller hevelse. |
Intracutaneous test
For denne testen blir genet injiseres under huden på ryggen eller arm. Siden denne testen er nyttig når prikktest ikke har bekreftet følsomhet for et allergen som din historie eller et mønster av eksponering skulle tilsi, kan du bli fristet til å hoppe over prikktest og gå rett for intracutaneous test - men ikke gjør det. Med noen allergi testing, det er alltid en liten risiko for at reaksjonen skal komme ut av kontroll og føre til anafylaksi. Denne sjeldne, livstruende reaksjon oppstår vanligvis med intracutaneous testing når pasienten ikke tidligere har gjennomgått en prikktest.
Falske positiver
Når testresultatene indikerer en reaksjon på et stoff som ikke gjør at du allergiske symptomer, kalles det en falsk positiv. For eksempel kan du teste positivt til ragweed, men har ingen symptomer på allergi i høst. Dette indikerer at du har IgE antistoffer mot ragweed, men at allergi er ikke alvorlig nok til å forårsake noen symptomer. Faktisk, har ca 30% til 40% av befolkningen positiv prikktester på vanlige inhalerte allergener, men mindre enn halvparten av dem faktisk får allergisymptomer fra de stoffene som provoserte de positive testresultatene. Problemet med falske positiver er enda større med intracutaneous testing, og det er derfor det er viktig å sammenligne testresultatene med din historie og til å diskutere dem med din allergolog. Mat testing har en 30% til 50% forekomst av falske positiver, noe som gjør det viktig å teste bare for maten du hadde spist rundt den tiden symptomene dukket opp.
Skin testing for forsinkede overfølsomhetsreaksjoner
En annen type av hudtest, patch test detekterer kontakthypersensitivitet. I denne testen, er et kjemisk stoff som kan være ansvarlig for kontakt dermatitt plassert på huden under en bandasje i 48 timer. I løpet av den tiden er det viktig å ikke få lappen våt. Ved slutten av 48 timer, er plasteret fjernet og allergist eller dermatolog ser ut til en hevet, red utslett, ofte med små blærer, hvor plasteret ble lagt inn. Fordi reaksjonen er ofte på sitt høyeste på 72 timer, vil du bli bedt om å komme tilbake neste dag for å "lese" patch test igjen.
Avhengig av hvilken kjemisk eller kjemikalier er mistenkt for å forårsake kontakteksem, kan du motta en enkelt patch eller, mer vanlig, en kommersielt produsert sett med patcher. Et eksempel er den tynne lag Rapid-bruk epikutan (TRUE) test, som har tre separate paneler av kjemikalier, slik at vurderingen av de 30 mest vanlige årsaker til kontakteksem.
Den patch test har også vist seg nyttig i diagnostisering visse ikke-IgE matallergier, for eksempel egg-eller melk-indusert eksem og en mindre vanlig sykdom som kalles eosinofil øsofagitt.
Blood testing (RAST)
Selv om huden tester er tester av valget for IgE-medierte reaksjoner, en blodprøve som kalles RAST, som står for radioallergosorbent test, vil oppdage mengden av IgE-antistoffer som sirkulerer i blodet. Den opprinnelige RAST anvendes et antistoff merket med et radioaktivt element for å detektere IgE. Moderne tester bruker kjemiske etiketter i stedet for radioaktivitet å påvise IgE, men navnet RAST har stuck.
Blodprøver er generelt mindre følsom enn den prikktest, og resultatene er ikke umiddelbart tilgjengelig. Men RAST er et alternativ for personer som ikke kan avbryte behandling med antihistaminer eller trisykliske antidepressiva, de som har en høy risiko for anafylaksi med prikktest (på grunn av livstruende allergier), og de som huden er hardt rammet av eksem. Resultatene av RAST ta lengre tid for å få, og testen koster mer enn hudtester. RAST er også mindre følsomt enn hudtester, noe som betyr at en positiv test er mer meningsfull for en negativ test. Selv om disse blodprøvene blir mer følsomme, for nå huden testing er fortsatt gullstandarden for diagnostisering av allergi.
Eliminering dietter og mat utfordringer
På grunn av den komplekse utvalg av ingredienser i maten vi spiser, kan diagnostisere matallergier være vanskelig. Noen ganger diagnosen er opplagt - hvis du spiser en stor tallerken med hummer haler og du har en sterk reaksjon i løpet av timer, er den skyldige sannsynlig hummer. Men, hvis du har en reaksjon etter å ha spist flere typer sjømat på fisker tallerken, kan matallergi testing hjelpe avgjøre hvilken fisk du er nødt til å unngå i fremtiden, og hva du kan fortsette å spise. For noen matvarer, har forskere vært i stand til å angi sannsynligheten for at en allergisk reaksjon ved størrelsen av svelling i en hudtest eller nivået av IgE-antistoff detektert ved RAST. Men dette er ikke alltid tilfelle, og noen ganger andre tilnærminger er nødvendig.
Eliminering dietter
En måte å se om en matvare som forårsaker allergi eller gjøre dem verre (for eksempel hvis du har mistanke om at meieriprodukter eller egg som utløser barnets eksem ) er å eliminere at mat fra kostholdet for en periode på to til tre uker. Avhengig av maten i spørsmålet, kan dette ikke være så lett som det ser ut. For eksempel, er egg og melk finnes i mange vanlige matvarer, som brød og frosne middager. Og komponenter av egg og melk noen ganger går under navn som ikke er så lett å kjenne igjen, slik som laktalbumin, kasein, myse eller, i tilfellet med melk. Hvis unngå maten bringer lindring, kan du forsiktig gjeninnføre maten for å se om symptomene forverres. Selv da kan diagnosen ikke være sikker.
Mat utfordringer
Gullstandarden for å diagnostisere matallergi i disse tilfellene er en dobbelt-blind, placebo-kontrollert mat utfordring. I denne testen ber legen apoteket for å gjøre opp-løsninger eller kapsler inneholdende enten det mistenkte mat eller en inert placebo. Hver administreres til pasienten i tilfeldig rekkefølge, så du vente å se hva som skjer. For å sikre en objektiv vurdering, verken legen eller pasienten vet hva som blir gitt.
Eliminering dietter og utfordring testing av noe slag bør kun skje under nøye medisinsk tilsyn av de oppleves i teknikker og forberedt på å behandle mulige livstruende anafylaksi.
Narkotika utfordringer
Selv om en hvilken som helst medikament kan produsere en alvorlig allergisk reaksjon, er den vanligste årsaken til medikament-indusert anafylaksi er penicillin, fulgt av aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs). For å finne ut om du er allergisk mot et bestemt legemiddel, vil en allergolog gjennomføre en narkotikaproblematikken. Dette innebærer å utsette deg til en liten mengde av stoffet, vanligvis gjennom huden testing, og er gjort under streng medisinsk kontroll. Imidlertid er denne tilnærmingen ikke særlig vellykket i å oppdage følsomhet for NSAIDs.
Noen mennesker er allergiske mot egg-basert konserveringsmiddel som brukes i mange vaksiner. Hvis du vet at du er følsom for eggprodukter, sørg for å nevne dette når du går til rutine vaksinasjoner og booster skudd.
Tabell 2: allergitester | |
Test | Formål |
Skin tester | |
Prikktest | Den mest brukte test for å påvise IgE-mediert allergi, særlig allergisk rhinitt og allergisk astma. Brukes også for matallergier og noen narkotika allergier. En meget allergen-spesifikk og sensitiv test. |
Intracutaneous injeksjon | Det neste trinnet i IgE-mediert allergi deteksjon. Mer sensitiv, men mindre spesifikk enn prikktest, med flere falske positiver. |
Patch test | Hovedsakelig benyttet for å påvise T-celle-mediert kontakt-dermatitt. |
Blodprøve | |
RAST (radioallergosorbent test) og dets derivater | Brukes til å påvise IgE-mediert allergi. Ikke like følsom som prikktest, men nyttig for folk som ikke klarer å ha en hudtest. |
Mat og narkotika tester | |
Eliminasjonsdiett | Aids i diagnostisering matallergi eller intoleranse. |
Challenge test | Noen ganger brukes til å definitivt vise seg mat eller medisiner allergier. For matallergier, er en enkelt-eller dobbelt-blind, placebo-kontrollert mat utfordring brukt. |
Uprøvd tester | |
| Disse testene er uprøvd for allergitesting, er ineffektiv, eller (som med provokasjon-nøytralisering testing) er potensielt farlig. |
Komplementære og alternative diagnostikk
Selv om noen allergikere er tilbøyelig til å oppsøke komplementære og alternative diagnostiske tester, disse anbefales ikke - og med god grunn. Så langt har alternative diagnostikk ikke blitt bevist effektive. Noen av de metoder som er beskrevet nedenfor, er ufarlig, men kostbart og kan redusere den diagnostiske prosess, forsinke gjennomføring av effektiv allergibehandling. Andre er skadelig eller farlig. Følgende bedømmelser ble publisert i 2004 i tidsskriftet Allergy.
Hår testing: Brukes for matallergier. Ineffektiv for diagnostisering av allergi.
Spesifikke IgG-antistoff testing: Brukes for matallergier. Forsøk på å samsvare med mengden og forholdene mellom IgG-antistoff i blodet med spesifikke allergier. Fordi IgG antistoffer mot vanlige mat antigener kan finnes hos både friske og allergiske personer, er testen ikke nyttig.
Kinesiologi: Brukes til mat og insekt allergier. Pasienten har en flaske inneholdende allergenet mens muskelkraft av armen blir målt. Ikke mer pålitelig enn å gjette.
Cytotoksiske testing: Brukes for matallergier. En prøve av blod blandes med næringsmidler i et testrør, slik de hvite blodlegemer kan bli overvåket for å se om de endrer form. Det er ikke vitenskapelig grunnlag for denne testen.
Elektrodermal testing: Brukes til mat og luftveisallergier. Fremgangsmåten omfatter måling av elektriske impulser gjennom en elektrode plasseres på en persons hud som personen utsettes for forskjellige allergener, for å se etter reaktivitet til disse stoffene. En rekke studier har vist å være ineffektiv.
Iridology: Brukes for astma. Den pasientens øye er undersøkt, og diagnose er basert på avlesning av et diagram som tilordner seg påståtte diagnostiske egenskaper av områder av iris. Ikke vitenskapelig bevist.
Provokasjon-nøytralisering: Brukes til mat og andre allergier. En person som er injisert med et næringsmiddel eller et annet mistenkt allergen. Hvis den enkelte opplever en allergisk reaksjon, blir han eller hun injisert med mer av det samme allergen til å "nøytralisere" reaksjonen. Dette kan føre til potensielt livstruende anafylaksi.
Sjekk med European Board of Allergy and Immunology (www.abai.org) for å se om "allergolog" er styret sertifisert i denne medisinske subspecialty.