(PTCA perkutan koronar intervensjon, PCI,)
Oversikt prosedyre
Hva er perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA)?
Perkutan transluminal koronar angioplasti (PTCA) er utført for å åpne blokkerte koronare arterier forårsaket av koronar arteriesykdom (CAD), og for å gjenopprette arteriell blodstrømmen til hjertevevet uten åpen hjertekirurgi. En spesiell kateter (long hult rør) er satt inn i kransarterien som skal behandles. Dette Kateteret har en liten ballong på tuppen. Ballongen blåses opp etter at kateteret er plassert inn i det innsnevrede området av koronararterie. Den inflasjon av ballongen komprimerer fettvev i arterien og gjør en større åpning på innsiden av arterien for økt blodstrøm.
Bruken av gjennomlysning (en spesiell type X-ray, ligner på en X-ray "film") bistår legen i plasseringen av blokkeringer i koronararteriene som kontrastvæske beveger seg gjennom arteriene. Et lite utvalg av hjertet vev (kalt en biopsi) kan fås under prosedyren for å bli undersøkt under mikroskop for misdannelser senere.
En teknikk som kalles intravaskulær ultralyd (IVUS), en teknikk som anvender en datamaskin, og en transduser som sender ut ultrasoniske lydbølger for å lage bilder av blodkar, kan brukes under PTCA. Bruken av IVUS gir direkte visualisering og måling av innsiden av blodkar og kan hjelpe legen å velge den riktige størrelsen av bobler og / eller stenter, for å sikre at en stent, hvis det brukes, er åpnet, eller for å evaluere bruk av andre angioplastikk instrumenter.
Legen kan bestemme at en annen type prosedyre er nødvendig. Dette kan omfatte bruk av aterektomi (fjerning av plaque) på stedet av innsnevring av arterien. I aterektomi, kan det være små kniver på en ballong eller en roterende spiss ved enden av kateteret. Når kateteret når det innsnevrede sted i arterien, er plakk brutt opp eller kuttet bort for å åpne arterien. Atherektomi brukes når plakk er forkalket, herdet, eller hvis fartøyet er helt lukket. En annen type av aterektomi prosedyre benytter en laser, som kan åpnes i arterien ved å "fordampe" plakk.
Hva er stent?
I de siste årene, har mange finesser er utviklet i PTCA prosedyren. En vanlig fremgangsmåte brukt i PTCA er stent. En stent er en liten, utvidbart metall spiral som er satt inn i den nylig åpnet område av arterien for å holde arterie fra innsnevring eller lukking igjen.
Så snart stenten er plassert, vil vev begynner å dannes over det i løpet av få dager etter inngrepet. Stenten blir fullstendig dekket av vevet i løpet av en måned eller så. Det er nødvendig å ta medisiner som aspirin, klopidogrel (Plavix), prasugrel (effient), eller ticagrelor (Brilinta), som reduserer "klissete" av blodplater (spesielle blodceller som klumper seg sammen for å stoppe blødning), for å hindre blodpropper danner seg inni stent. Legen din vil gi spesifikke instruksjoner om hvilke medisiner må tas, og for hvor lenge.
Nyere stenter (medikamentavgivende stenter, eller DES) er belagt med medisiner for å hindre dannelse av arrvev inne i stent. Disse medikamentavgivende stenter slipper medisiner i blodet fartøyet selv. Denne medisinen hemmer vekst av vev som kan skje i løpet av stenten. Effekten av dette medikament er for å hindre innsnevring av den nylig stentet blodåre.
Hvis arrvev ikke dannes inne i stenten, kan strålebehandling (kalt brachyterapi) anvendes for å fjerne arrete-området og åpne opp i fartøyet.
Andre relaterte prosedyrer som kan brukes til å vurdere hjertet inkluderer hvile eller trening elektro kardiogram (EKG eller EKG), Holter monitor, signal-gjennomsnitt EKG, hjertekateterisering, brystet X-ray, computertomografi (CT scan) av brystet, ekkokardiografi, elektrofysiologiske studier, magnetisk resonans imaging (MRI) av hjertet, myokardperfusjonen skanner, radionuklide angiografi, og hjerte CT scan. Vennligst se disse prosedyrene for ytterligere informasjon.
Koronarsykdom
Koronarsykdom (CAD) er innsnevring av koronararteriene (blodårene som forsyner oksygen og næringsstoffer til hjertemuskelen), forårsaket av en opphoping av fatty materiale innenfor veggene i blodårene. Denne prosessen fører til innsiden av arteriene for å bli grov og smalere, begrense tilførselen av oksygenrikt blod til hjertemuskelen.
For bedre å forstå hvordan koronarsykdom påvirker hjertet, følger en gjennomgang av grunnleggende hjerte anatomi og funksjon.
Hjertet er i utgangspunktet en pumpe. Kjernen er bygget opp av spesialiserte muskelvev, kalt myokard. Hjertets hovedfunksjon er å pumpe blod gjennom kroppen, slik at kroppens vev kan motta oksygen og næringsstoffer.
Som enhver pumpe, hjertet krever drivstoff for å fungere. Den myokard krever oksygen og næringsstoffer, på samme måte som alle andre vev i kroppen. Imidlertid er det blod som passerer gjennom hjertets kammer bare passerer gjennom på sin tur til resten av kroppen. Dette blodet ikke gir oksygen og næringsstoffer til myokard. Den myokard får sin oksygen og næringsstoffer fra koronararteriene, som ligger på utsiden av hjertet.
Angina
Når hjertevevet ikke får en tilstrekkelig blodtilførsel, kan det ikke fungerer så godt som det skal. Hvis myokard blodtilførselen blir redusert i en tidsperiode, en sykdom som kalles iskemi utvikler seg. Iskemi kan redusere hjertets pumpeevne, fordi hjertemuskelen blir svekket på grunn av mangel på næringsstoffer og oksygen.
Dessverre kan du ikke ha noen symptomer på tidlig koronarsykdom, men sykdommen kan fortsette å utvikle seg, inntil tilstrekkelig arterie blokkering oppstår, fører til angina (brystsmerter eller ubehag på grunn av koronarsykdom). Symptomer på angina inkludere bryst eller arm smerter, brystpress, tretthet, dårlig fordøyelse, hjertebank, og kortpustethet.
Hjerteinfarkt
Hvis en koronar er helt lukket av en blodpropp, hjerteinfarkt ( hjerteinfarkt kan) forekomme. Den blodpropp kan oppstå når en plakett (opphopning av fettvev inne i blodårene) brudd. Dersom blodstrømmen ikke kan gjenopprettes raskt til bestemt område av hjertemuskelen påvirkes, dør vevet.
Grunner for prosedyren
PTCA er utført for å gjenopprette koronar blodstrøm når det innsnevrede arterien er i en posisjon som kan nås på denne måte. Ikke alle koronarsykdom kan behandles med PTCA. Legen din vil bestemme den beste behandlingen av din CAD basert på individuelle forhold.
Det kan være andre grunner til legen din for å anbefale en PTCA.
Risikoen ved prosedyren
Mulig risiko forbundet med PTCA, atherektomi, og / eller stent inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
Lufting på kateterinnføringsstedet (vanligvis lysken, men armen kan anvendes i visse tilfeller)
Blodpropp eller skader på blodkar på innstikkstedet
Blodpropp i beholderen behandles ved PTCA eller stent
Infeksjon ved kateterinnleggelse nettstedet
Hjerte dysrhythmias eller arytmier (unormale hjerterytmer)
Hjerteinfarkt
Brystsmerter eller ubehag
Ruptur av koronar, krever åpen hjertekirurgi
Det kan være lurt å spørre legen din om hvor mye stråling som brukes under prosedyren og risikoen relatert til din spesielle situasjon. Det er en god idé å holde en oversikt over dine tidligere historie med stråling, slik som forrige skanner og andre typer x-stråler, slik at du kan informere legen din. Risiko forbundet med stråling kan være relatert til det kumulative antall røntgenundersøkelser og / eller behandlinger i løpet av en lang tidsperiode.
Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være gravid, bør du varsle helsepersonell på grunn av risiko for skade på fosteret fra en PTCA. Stråling under svangerskapet kan føre til fødselsskader. Hvis du ammer, eller ammer, bør du varsle helsepersonell.
Det er en risiko for allergiske reaksjoner på fargestoff. Pasienter som er allergiske eller sensitive for medisiner, kontrast fargestoff, eller jod bør varsle sin lege. Også pasienter med nyresvikt eller andre nyreproblemer bør informere legen sin.
For noen pasienter kan ha til å ligge stille på bordet fremgangsmåte for lengden av prosedyren forårsake noe ubehag eller smerte.
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
Legen din vil forklare prosedyren til deg og gi deg muligheten til å stille eventuelle spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du vil bli bedt om å signere en samtykkeerklæring som gir din tillatelse til å gjøre testen. Les skjema nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
Informer legen din dersom du noen gang har hatt en reaksjon på noen kontrast fargestoff, eller hvis du er allergisk mot jod.
Informer legen din hvis du er følsom for eller er allergisk mot noen medikamenter, latex, tape, og anestetika (lokale og generelle).
Du må faste i en viss tid før prosedyren. Legen din vil informere deg om hvor lenge å faste, enten for noen timer eller over natten.
Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være gravid, bør du informere legen din.
Informer legen din hvis du har noen piercinger på brystet og / eller underliv.
Informer legen din om alle medisiner (reseptbelagte og over-the-counter) og urte kosttilskudd som du tar.
Informer legen din hvis du har en historie med blødningsforstyrrelser eller hvis du tar noen antikoagulasjonsbehandling eller platehemmende (blodfortynnende) medisiner, aspirin, eller andre medikamenter som påvirker blodlevring. Det kan være nødvendig for deg å stoppe noen av disse medikamentene før prosedyren.
Legen din kan be om en blodprøve før prosedyren for å finne ut hvor lang tid det tar blodet å koagulere. Andre blodprøver kan gjøres også.
Informer legen din hvis du har en pacemaker.
Du kan få en beroligende før prosedyren for å hjelpe deg å slappe av.
Området rundt kateterinnleggelse (lysken) kan bli barbert.
Basert på din medisinske sykdom, kan din lege be andre spesifikke forberedelser.
Under prosedyren
En PTCA kan utføres som en del av ditt opphold i et sykehus. Prosedyrer kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis.
Vanligvis følger en PTCA denne prosessen:
Du vil bli bedt om å fjerne eventuelle smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre med prosedyren. Du kan bruke proteser eller høreapparatet hvis du bruker en av disse.
Du vil bli bedt om å fjerne klær og vil bli gitt en kjole å bære.
Du vil bli bedt om å tømme blæren før prosedyren.
En intravenøs (IV) linjen vil bli startet i hånden eller armen før prosedyren for injeksjon av medisiner og å administrere intravenøs væske, om nødvendig.
Du vil bli plassert i ryggleie (i ryggen) posisjon på prosedyren tabellen.
Du vil bli koblet til en EKG-monitor som registrerer den elektriske aktiviteten i hjertet og overvåker hjertet under prosedyren ved hjelp av små, selvklebende elektroder. Dine vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk, pustefrekvens og oksygene nivå) vil bli overvåket under prosedyren.
Det vil være flere overvåke skjermene i rommet, som viser dine vitale tegn, er bilder av kateteret blir flyttet gjennom kroppen inn i hjertet, og de strukturene i hjertet som fargestoff injiseres.
Du vil motta en beroligende medisiner i din IV før prosedyren for å hjelpe deg å slappe av. Men, vil du sannsynligvis være våken under inngrepet.
Dine pulser under innsettingsstedet vil bli sjekket og merket slik at blodsirkulasjonen til lem under området kan kontrolleres etter inngrepet.
En lokal bedøvelse vil bli injisert inn i huden på innstikkstedet. Du kan føle litt stikkende følelse på stedet for noen få sekunder etter at lokalbedøvelse injiseres.
Når lokalanestetika har virket, en kappe, eller innførings, vil bli satt inn i blodkaret. Dette er en plastslange gjennom hvilken kateteret skal føres inn i blodåren, og ført inn i hjertet. Hvis armen er i bruk, kan et lite snitt (snitt) gjøres for å eksponere blodkaret for innføring av kappen.
Det angioplastiske kateter settes inn gjennom hylsen inn i blodkaret. Legen vil avansere kateteret gjennom aorta inn i hjertet. Fluoroskopi vil bli brukt til å hjelpe til med å fremme kateteret til hjertet.
Kateteret vil bli rykket inn koronararteriene. Når kateteret er på plass, vil kontrastvæske bli injisert gjennom kateteret inn i koronararteriene for å kunne se det innsnevrede område (r). Du kan føle noen effekter når kontrastvæske sprøytes inn i IV linjen. Disse effektene inkluderer en flushing sensasjon, et salt eller metallisk smak i munnen, og / eller en kort hodepine. Disse effektene varer vanligvis for en liten stund.
Du bør melde fra til legen hvis du føler noen pustevansker, svette, nummenhet, kløe, kvalme og / eller oppkast, frysninger, eller hjertebank.
Etter at kontrastvæske injiseres, vil en serie av hurtige, sekvensrøntgenbilder av hjertet og koronararteriene gjøres. Du kan bli bedt om å ta i et dypt pust og hold den i noen sekunder i løpet av denne tiden.
Når legen finner det innsnevrede arterien, blir kateteret bli avansert til det stedet og ballongen blir oppblåst for å åpne arterien. Det er mulig å oppleve noen brystsmerte og ubehag på dette tidspunkt på grunn av blodstrømmen blir midlertidig blokkert av den oppblåste ballong. Enhver bryst ubehag eller smerte bør gå bort når ballongen er tom for luft. Men hvis du merker noen fortsatt ubehag eller smerte, slik som brystsmerter, nakke eller kjeve smerter, ryggsmerter, arm smerter, kortpustethet eller pustevansker, forteller legen din umiddelbart.
Legen kan blåse opp og tømme ballongen flere ganger. Beslutningen kan foretas på dette tidspunkt å sette inn en stent for å opprettholde arterie åpning. I noen tilfeller kan stenten settes inn i arterien før ballongen blåses opp. Den inflasjon av ballongen vil åpne arterien og fullt ekspandere stenten.
Legen vil ta målinger etter at arterien har blitt åpnet. Når det har blitt bestemt at arterien blir åpnet i tilstrekkelig grad, vil det angioplastiske kateter fjernes.
Innsettingsstedet kan være lukket med en lukkeanordning som bruker kollagen for å forsegle åpningen i arterien, ved bruk av suturer, eller ved å påføre manuelt trykk over området for å holde blodkaret fra blødning. Legen din vil avgjøre hvilken metode som er riktig for din sykdom.
Hvis en lukkeinnretning blir brukt, vil en steril bandasje påføres på stedet. Hvis manuell trykk brukes, vil legen (eller en assistent) holder press på innstikkstedet slik at en blodpropp vil danne. Når blødningen har stoppet, vil en meget stram bandasje plasseres på området. En liten sandsekk eller annen type vekt kan plasseres på toppen av bandasjen for ytterligere press på området, særlig hvis området er i lysken.
Legen din kan bestemme seg for ikke å fjerne skjede, eller innførings fra innstikkstedet for ca fire til seks timer, for å la effekten av blodfortynnende medisiner gitt under prosedyren for å slites av. Du vil trenge å ligge flatt i løpet av denne tiden. Hvis du blir ubehagelig i denne posisjonen, kan sykepleier gi deg medisiner for å gjøre deg mer komfortabel.
Du vil bli assistert til å gli fra bordet på en båre, slik at du kan bli tatt til utvinning området. MERK: Hvis innsettings var i lysken, vil du ikke få lov til å bøye benet i flere timer. For enklere å huske å holde benet rett, kan kneet på den aktuelle benet være dekket med et ark og endene gjemt under madrassen på begge sider av sengen for å danne en slags løs holdenhet.
Hvis innstikkstedet var i armen, vil armen holdes forhøyet på puter og holdes rett ved å plassere armen i en arm vakt (en plast arm bord designet for å immobilisere albueleddet). I tillegg kan et plastbånd (som fungerer som et belte rundt livet) festes rundt armen i nærheten av innføringsstedet. Bandet vil bli løsnet ved gitte intervaller, og deretter fjernet på riktig tidspunkt bestemmes av legen din.
Etter inngrepet
På sykehuset
Etter prosedyren, kan du bli tatt til postoperativ avdeling for observasjon eller returneres til sykehuset. Du vil forbli flatt i sengen i flere timer etter inngrepet. En sykepleier vil overvåke dine vitale tegn, innstikkstedet, og sirkulasjon / følelse i de berørte benet eller armen.
Du bør umiddelbart informere din sykepleier dersom du føler brystsmerter eller tetthet, eller noen annen smerte, samt eventuelle følelser av varme, blødninger eller smerter på innstikkstedet i benet eller armen.
Bedrest kan variere fra to til seks timer avhengig av spesifikk sykdom. Hvis legen din plassert en nedleggelse enhet, kan det hende at sengeleie være av kortere varighet.
I noen tilfeller kan kappen eller innførings stå i innsettingsstedet. Hvis det er tilfelle, vil en periode på bedrest forlenges inntil kappen er fjernet. Etter at skjede er fjernet, kan du bli gitt et lett måltid.
Du kan føle trang til å urinere ofte på grunn av effektene av kontrastvæske og økt væske. Du må bruke et bekken eller urinal mens på bedrest slik at den berørte beinet eller armen ikke blir bøyd.
Etter den angitte perioden av sengen resten er ferdig, kan du komme ut av sengen. Sykepleieren vil hjelpe deg første gang du står opp, og vil sjekke blodtrykket ditt mens du ligger i sengen, sitte og stå. Du må bevege seg sakte når man reiser seg fra sengen for å unngå svimmelhet fra den lange perioden med sengeleie.
Du kan få smertestillende medisiner for smerter eller ubehag relatert til innstikkstedet eller å måtte ligge flatt og stille i en lengre periode.
Du vil bli oppfordret til å drikke vann og andre væsker for å skylle kontrastvæske fra kroppen din.
Du kan gjenoppta vanlig kosthold etter inngrepet, med mindre legen din har bestemt noe annet.
Du vil mest sannsynlig tilbringe natten på sykehuset etter inngrepet. Avhengig av din sykdom og resultatet av inngrepet, kan oppholdet bli lenger. Du vil motta detaljerte instruksjoner for ditt utslipp og utvinning perioden.
Hjemme
Når hjemme, bør du overvåke innstikkstedet for blødning, uvanlig smerte, hevelse og unormal misfarging eller temperaturendring på eller nær innstikkstedet. Et lite blåmerke er normalt. Hvis du oppdager en konstant eller store mengder blod på stedet som ikke kan samles opp med en liten dressing, varsle lege.
Hvis legen brukte en nedleggelse enhet for innstikkstedet, vil du bli gitt spesifikk informasjon om hvilken type nedleggelse enhet som ble brukt og hvordan du tar vare på innstikkstedet. Det vil være en liten knute, eller klump under huden, der innsettingsstedet var. Dette er normalt. Knuten bør gradvis forsvinne i løpet av noen uker.
Det vil være viktig å holde innstikkstedet rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke bading instruksjoner.
Du kan bli bedt om ikke å delta i noen anstrengende aktiviteter. Legen din vil instruere deg om når du kan gå tilbake til arbeid og gjenoppta normale aktiviteter.
Informer legen din for å rapportere noe av det følgende:
Feber og / eller frysninger
Økt smerte, rødhet, hevelse eller blødning eller annen drenering fra innstikkstedet
Coolness, nummenhet og / eller prikking, eller andre endringer i de berørte ekstremitet
Brystsmerter / trykk, kvalme og / eller oppkast, rikelig svette, svimmelhet, og / eller besvimelse
Legen din kan gi deg ekstra eller alternative instrukser etter inngrepet, avhengig av din spesielle situasjon.
Online ressurser
Innholdet forutsatt her er kun til informasjon, og var ikke laget for å diagnostisere eller behandle en helseproblem eller sykdom, eller erstatte profesjonell medisinsk råd du får fra legen din. Vennligst ta kontakt med helsepersonell med spørsmål eller bekymringer du måtte ha angående din sykdom.
Denne siden inneholder lenker til andre nettsteder med informasjon om denne prosedyren og relaterte helse sykdommer. Vi håper du finner disse sidene nyttige, men husk vi kontrollerer ikke eller godkjenner den informasjon som presenteres på disse nettstedene, og heller ikke disse nettstedene gir sin tilslutning til informasjonen som finnes her.
European College of Cardiology
Nasjonalt hjerte, lunge og blod instituttet (NHLBI)