Vi vet mye om hvordan man skal ta vare på mennesker med schizofreni, men ofte at kunnskapen er vanskelig å handle på. Utilstrekkelige ressurser og en ineffektiv offentlig helsevesen er delvis ansvarlig, men et like alvorlig problem er at mennesker med schizofreni ikke konsekvent ta en interesse i deres behandling. De slutter å ta sine medisiner, savner sine avtaler, og mister kontakten med psykisk helsepersonell og andre som kan hjelpe dem.
Denne mangelen på samsvar med (eller tilslutning til) behandling øker kostnadene for omsorg og risikoen for bostedsløshet og selvmord. Det er en viktig årsak til tilbakefall som fører til sykehusinnleggelse. I en studie, var mennesker med schizofreni som sluttet å ta sine medisiner nesten fem ganger større sannsynlighet for tilbakefall i løpet av en femårsperiode. Selv hullene av noen få dager økte risikoen for sykehusinnleggelse.
De fleste mennesker med schizofreni omsorgssvikt eller unngå behandling på et eller annet tidspunkt og til en viss grad. En studie av nesten 8000 Medicaid pasienter med schizofreni og bipolar lidelse fant at omtrent en tredel av dem tok sine antipsykotiske medisiner mindre enn 80% av tiden. I en annen studie, mennesker med schizofreni gikk uten sine medisiner i gjennomsnitt en gang i hver tredje dag.
Problemet kan være vanskelig å oppdage. Folk kan ikke fortelle leger når de ikke tar medisiner for frykt for å skade sine følelser eller provosere sitt sinne. I et eksperiment ansette en pille flaske utstyrt med en elektronisk enhet som indikerte da den ble åpnet, fant forskerne at mer enn halvparten av personer med schizofreni ikke var i samsvar med behandling. Hvis de hadde rett og slett regnet piller, ville de ha funnet bare ca 25% ikke bruker medisinen som foreskrevet, og hvis de hadde støttet seg utelukkende på pasientenes egne rapporter, bare 3%.
Årsakene til problemet
Den viktigste grunnen for å forsømme medisinering er mangel på innsikt i sykdommen. En studie fant at 32% av personer med schizofreni var uvitende om sine sosiale konsekvenser og 22% fikk ikke se behovet for medisinering. Mange er ikke i stand til å erkjenne at de har en sykdom, en nedskrivning som vedvarer selv etter vellykket behandling av psykose. De kan bestemme at de ikke trenger behandling på grunn av grandiose vrangforestillinger, eller de kan frykte behandling på grunn av paranoide vrangforestillinger. De går glipp av avtaler med psykiske helsearbeidere fordi de er trukket tilbake og isolert, eller avslå møter fordi de er mistenksomme og mistroiske. Noen ganger blir de deprimerte og gi opp håpet. Ofte er de ikke kan huske eller samle sine tanker tilstrekkelig til å søke og ta imot hjelp. Narkotikamisbruk og alkoholisme bidrar til problemet.
Solutions
Folk kan lide utålelige bivirkninger fordi dose medisiner er for høy, eller de tar feil medisinering. Dosene må justeres nøye, spesielt for å minimalisere akathisia (persistent rastløshet) og andre bevegelsesforstyrrelser. Medisiner kan måtte endres eller nye medikamenter tilsatt. Folk må være gjentatte ganger oppfordret til å rapportere bivirkninger heller enn bare ikke å bruke stoffet.
For folk som glemmer å ta sine medisiner, kan en pille boks med daglige avdelinger være nyttig. Familiemedlemmer kan hjelpe ved å fylle boksen og overvåke personens medisinering bruk. Testing for medisiner i blod eller urin er upraktisk fordi folk som er motvillige til å ta sine medisiner vil bli enda mer tilbakeholdne med å sende inn til slike tester.
En veletablert løsning er å injisere et antipsykotisk legemiddel i en muskel i en skulder eller sete hver ukene for gradvis opptak. Teknikken kalles depot (fransk for "innskudd") medisinering. I tillegg til noen få eldre antipsykotika, er andre generasjon narkotika risperidon (Risperdal) nå tilgjengelig i denne formen. Leger og psykiatere er ofte nølende til å tilby depot medisiner fordi det ikke kan trekkes tilbake raskt i tilfelle plagsomme bivirkninger. Folk kan ikke ønsker å miste kontroll over beslutninger om når du skal ta stoffet.
Men det er bevis for at disse bekymringene er overdrevet. Kontrollerte studier har vist at bruk av depot medisiner senker tilbakefall rate-i ett forsøk, fra 42% til 27% i løpet av ett år, og i en annen, fra 65% til 40% i løpet av to år. I en 7-årig studie som evaluerte behandling av alle mennesker i Finland med en første sykehusinnleggelse for schizofreni, var forekomsten av rehospitalization kutte minst i to for de som tar depotinjeksjoner. Depot medisinering har også andre potensielle fordeler. Dosen kan være lavere, fordi stoffet ikke trenger å passere gjennom fordøyelsessystemet, og leveren. Blodet nivået svinger mindre. Personer som mottar injeksjoner regelmessig vil ha periodisk kontakt med noen som har omsorg for dem. En undersøkelse fant at personer med schizofreni faktisk foretrekker depot medisiner til standard oral dosering.
Det er mange måter å hjelpe folk fortsette å ta sine medisiner og holder sine avtaler. Personen og hans eller hennes familiemedlemmer kan bli instruert om medisiner bivirkninger, særlig behovet for å fortsette å ta et antipsykotisk legemiddel selv når psykotiske symptomer lette. En gjennomgang av kontrollerte studier av Cochrane Koalisjonen fant at denne typen utdanning reduserte frekvensen av tilbakefall og sykehusinnleggelse. Motiverende intervju og opplæring i problemløsning teknikker kan også være nyttig. Kognitiv terapi kan hjelpe folk å teste realiteten av sine tanker og oppfatninger, for å avvise feiltolkninger og falske forutsetninger som fører dem til å unnlate behandling. En meta-analyse av 39 studier fant at de mest vellykkede programmer som brukes metoder rettet spesielt mot behovet for å holde avtaler og ta medisiner.
Sikrer kontinuitet
I litteraturen om behandling av mennesker med schizofreni, "kontinuitet i omsorgen" har blitt et tilbakevendende vending, og det er forståelig hvorfor. Studier viser at folk er mest utsatt for å avslutte behandlingen når ingen er tilgjengelig for å veilede dem i overganger. For eksempel, de ofte faller ut og mister kontakten med den psykiske helsevesenet når de forlater et psykiatrisk sykehus etter en psykotisk episode, og ikke klarer å holde den første avtale med en terapeut på utsiden.
Eksperter anbefaler at sykehuspersonalet planlegge den første utenfor møtet innen en uke, har pasienten besøker poliklinikken før utslipp, om mulig, gi et telefonnummer for pasienten å ringe i tilfelle det er et problem, og kaller utsiden kliniker og pasient etterpå for å se om pasienten dukket opp.
Det anbefales også at medlemmer av et fellesskap behandlingsteamet besøke den enkelte på sykehuset før utslipp, gi ham eller henne med et telefonnummer, ringe personen etter utskrivning og igjen for å planlegge hvis han eller hun savner den første avtale. Om nødvendig kan de også komme i kontakt med slektninger, kaller en veiledet levende anlegget, eller besøke den personen i et hjem eller gruppe hjem. Det er spesielt nyttig hvis noen av de samme menneskene som har omsorg for den personen på sykehuset kan også jobbe med ham eller henne utenfor.
En meta-analyse har funnet at disse tiltakene er effektive, spesielt telefon påminnelser, kontakter med utenforstående klinikere før utslipp, og undervisning på sykehuset.
En annen tilnærming til kontinuitet i omsorgen er å tilordne en saksbehandler som koordinerer tjenester og hjelper folk får det de trenger. I dag, intensiv saksbehandling omfatter også tilby tjenester direkte. I utprøves, en form for intensiv case management, gjør et team en langsiktig forpliktelse til den enkelte pasient. En stab på 10 til 12 tar ansvaret for om lag hundre pasienter, å nå ut til dem i sine hjem og på gatene, oppmuntre dem til å få behandling for narkotikamisbruk og alkoholisme, svarer på kriser, takle kriser, selv bestiller og levere medisiner og føre tilsyn med deres bruk. Det er blitt funnet at utprøves øker pasientenes tilfredshet og reduserer behovet for sykehusinnleggelse.
Fremfor alt, folk er mer sannsynlig å forbli i behandling, og får den informasjonen som gjør at behandlingen skal være effektiv, hvis de har jevnlig kontakt med en betrodd kliniker som tilbyr sympati, oppmuntring, oppmuntring og råd, forklarer innholdet i uorden; hjelper dem til å erkjenne sin virkelighet, og samarbeider med dem og deres familier i beslutninger.
Avstemmings prioriteringer
En av hindringene for forsvarlig behandling av personer med schizofreni er at deres prioriteringer og prioriteringer av sine profesjonelle omsorgspersoner ikke alltid sammenfallende. En studie fant at fagfolk hadde en tendens til å være enig med pasientenes pårørende, men ikke med pasientene selv, både om hvilke behov var viktigst og om pasientenes ønsker. Alle tre gruppene ga første sted å psykotiske symptomer-hallusinasjoner og vrangforestillinger. Men pasienter, sammenlignet med sine slektninger og klinikere, regnes bivirkninger som relativt uviktig og selvstendig bolig som mye viktigere. Familiemedlemmer var mer opptatt enn pasienter eller leger om negative symptomer-emosjonelle innsnevring og manglende respons, apati, begrenset tale, og sosial tilbaketrekning.
Pasienter, familier og klinikere avtalt nærmere på hvilke tjenester var mest nyttig, inkludert vanlige lege avtaler, informasjon om sykdommen, klasser for å bedre ferdigheter som pengene ledelse, og behandling for narkotikamisbruk eller alkoholisme. Men også her var det forskjeller. Klinikere tendens til å verd saksbehandling, kontroll av symptomer, og legemiddelhåndtering mer enn pasienter gjorde. Pasienter og pårørende legger mer vekt på sosial støtte, bolig og medisinske tjenester.
Flere viktige, ulike pasientene hadde ulike prioriteringer, og forskjellene fra en pasient til den neste var større enn sine uenigheter med slektninger og klinikere. Dette funnet bekrefter viktigheten av å forstå ønskene og håpene til hver pasient med schizofreni. Ved å svare på dette behovet, kan en kliniker som kan kreve kjennskap til pasienten bidra til at behandlingen vil fortsette til tross for alle hindringer.
Referanser
. Amador XF, m.fl. I Am Not Sick, jeg trenger ikke hjelp: Hjelpe personer med alvorlige Godta behandling. Vida Press, 2000.
