Forskningen tyder på at nytten av denne behandlingen øker med tiden.
Kognitiv atferdsterapi (CBT) har dukket opp, både i forskningslitteraturen og i media, som en "første blant likemenn" i psykoterapi - oftest studert og mest omtalte i reportasjer. CBT søker å endre bevisste tanker og observerbar atferd ved å gjøre pasientene mer klar over dem. Men mye forskning støtter også effekten av andre typer psykoterapi, spesielt psykodynamisk terapi. Faktisk, en gjennomgang i europeisk Psykolog sitert bevis for at psykodynamisk terapi er like effektivt som CBT, og at fordelene kan øke over tid.
Psykodynamisk terapi har sine røtter i psykoanalysen, den langsiktige "snakker kur." Som psykoanalyse, erkjenner psykodynamisk terapi som de relasjoner og forhold av tidlig liv fortsette å påvirke folk som voksne, at menneskelig atferd resultater fra ubevisste samt bevisste eller rasjonelle motiver, og at det handler om å snakke om problemene kan hjelpe folk med å finne måter å løse dem, eller i det minste å bære dem.
Både psykoanalyse og psykodynamisk terapi er avhengige av den terapeutiske alliansen for å fungere. Den terapeutiske alliansen er den personlige forbindelsen mellom terapeut og pasient som gjør dem i stand til å arbeide i tandem, slik at pasienten kan få innsikt i aspekter av erfaring som kan være vanskelig å snakke og tenke på. Som den terapeutiske alliansen blir dypere, hjelper en terapeut pasienter til å forstå seg selv på nye måter, og til å bli mer oppmerksomme på et større spekter av sine tanker, følelser, oppfatninger og erfaringer. Dr. Glen Gabbard, professor i psykiatri og psykoanalyse ved Baylor College of Medicine, har kalt den terapeutiske alliansen på "konvolutten" innen hvilke psykodynamisk terapi foregår.
Selv om moderne terapeuter ofte spørsmål skillet, er det nyttig å merke seg at psykodynamisk terapi og psykoanalyse skiller seg på noen måter. Under psykoanalyse, pasienter generelt møter tre til fem dager i uken, mens det i psykodynamisk terapi, en pasient vanligvis ser en terapeut en gang eller to ganger i uken. Således intensiteten av det terapeutiske forhold er større i psyko. Både psykoanalysen og langsiktig form for psykodynamisk terapi kan foregå i et åpent måte, over mange år, med pasienten og terapeuten / analytiker tar så mye tid som de trenger for å avgjøre om varigheten av behandlingen. Korttidsbehandling med psykodynamisk terapi, i kontrast, er tidsbegrenset og varer vanligvis mindre enn seks måneder.
Viktige punkter
|
Å få selvinnsikt
Et papir sammenlignet psykodynamisk terapi til CBT. Det merket nevneverdige forskjeller mellom disse to formene for terapi.
. Anerkjenne følelser Mens CBT fokuserer på tanker og tro, psykodynamisk terapi oppfordrer til en pasient for å utforske og snakke om følelser, så vel - inkludert de som er motstridende, truende, eller ikke umiddelbart åpenbare. Fokuset er på å bruke terapi for å få følelsesmessig, så vel som intellektuell, innsikt. Ideelt sett, innsikt gjør at en pasient til å revurdere livsmønster som en gang syntes uunngåelig eller ukontrollerbare, og fører til identifisering av nye valg og muligheter. Den innsikten kan føre en pasient til å føle seg mer klar for å gjøre endringer.
Forstå unngåelse. Psykodynamisk terapi hjelper pasienter til å gjenkjenne og overvinne inngrodde og ofte automatiske måter som de unngår plagsomme tanker og følelser. Terapi kan bringe unngåelse i høyt relieff - for eksempel når pasienter avbryte terapi avtaler, kommer for sent, eller tærne rundt emosjonelt ladede temaer. Psykoterapeuter påpeke at slike psykologiske manøvrer ofte innebære smertefulle kompromisser mellom ønsket om å delta på øktene for å få hjelp, og frykten for hva som kan dukke opp i løpet av behandlingen. Psykodynamisk terapi kan hjelpe en pasient bli mer oppmerksomme på disse manøvrene, som er sannsynlig å manifestere utenfor terapi i tillegg, med sikte på å pleie mer fleksible og tilpasningsdyktige måter av klimaendringer.
Identifisere mønstre. Psykodynamisk terapi erkjenner at mentale liv, er det siste ofte prologen. Tidlig-livserfaringer, spesielt med foreldre, omsorgspersoner og andre autoritetsfigurer, forme dagens utsikter og relasjoner. Målet med psykodynamisk terapi er ikke å dvele ved fortiden, men å utforske hvordan tidligere forhold og vedlegg kan gi innsikt i dagens psykiske problemer. En psykoterapeut kan arbeide med en pasient for å identifisere tilbakevendende mønstre i relasjoner, følelser eller atferd (som å bli trukket til en verbalt fornærmende partner) for å hjelpe pasienten å gjenkjenne dem. Andre ganger kan pasienten allerede være smertelig klar over selvødeleggende mønstre, men trenger hjelp til å forstå hvorfor de holder gjentakende og hvordan du kan overvinne psykologiske hindringer for å gjøre endringer. Målet med dette arbeidet er å gi pasientene større frihet til å styre sine liv.
Med fokus på relasjoner Mellommenneskelige relasjoner -. Med sine kjære, venner og kolleger - er et kjernefokus av psykodynamisk terapi. En persons karakteristiske responser til andre mennesker ofte dukke opp i forhold til terapeuten, et fenomen som kalles overføring. For eksempel kan en pasient som opplevde fiendtlighet eller avhengighet i en tidlig viktig relasjon finne de samme følelsene oppstår i løpet av en terapitime. Dermed den terapeutiske relasjonen gir et vindu inn dynamikken i pasientens relasjoner utenfor kontoret, og tilbyr en mulighet til å kjenne igjen og endre selvødeleggende mønstre.
Psykodynamisk terapi løser ofte ikke bare overføring, men også terapeutens reaksjoner på pasienten, ofte kalt "counter-overføring." Slike reaksjoner kan reflektere terapeutens egne formative relasjoner, men de ofte betegne den "pull" terapeuten føles å spille ut pasientens forhold mønstre. Uansett, prøver psykoterapeut for å hjelpe pasientene til å forstå hvordan de bidrar både til gunstige og smertefulle forhold mønstre, og hvordan slike reaksjoner ofte stammer innenfor selvtillit, men likevel skape en tendens til å se verden utenfor (inkludert relasjoner) som eksklusiv kilde til skuffelse eller andre smertefulle følelser.
Oppmuntrende frie assosiasjoner. I CBT og andre strukturerte behandlingsformer, har en tendens til behandleren til å lede diskusjonen. I psykodynamisk terapi, behandleren oppfordrer pasienten til å snakke så fritt som mulig om tanker, ønsker, drømmer, frykt og fantasier, som de kommer til tankene. Psykoterapeuter mener dette ustrukturert, usensurert prosessen med rapportering gir tilgang til tanker og følelser som ellers kan forbli utenfor bevisstheten. Disse tankene og følelsene kan da bli råstoff for nyttig innsikt, eller omarbeides på måter som utvider frihet og valg. Men det er ikke sant at psykodynamisk terapi er helt "non-direktiv." For eksempel, gode dynamiske terapeuter ofte lede oppmerksomheten til sine pasienter til problemene som de unngår.
Fordelene bedre over tid
Randomiserte kontrollerte studier er den ideelle måten å evaluere behandlinger i medisin, men psykodynamisk terapi, med sin individualisert teknikk og komplekse mål, ikke har lånt seg lett til denne typen studier. Det er ikke overraskende at det har tatt lengre tid for forskerne å utvikle og validere strenge metoder for å studere denne behandlingen. Likevel, randomiserte kontrollerte studier støtter bruk av psykodynamisk terapi for angst, borderline personlighetsforstyrrelse, depresjon, spiseforstyrrelser, posttraumatisk belastning lidelse, panikklidelse, somatoforme lidelser og stoffrelaterte lidelser.
Meta-analyser er en annen måte å bedømme effekten av behandlingen. Disse vurderinger konvertere funn fra flere studier ved hjelp av ulike metoder og populasjoner i en felles beregning, som oftest en "effektstørrelse" som estimerer totale behandlings fordel.
Kortsiktig terapi. En meta-analyse av Cochrane Collaboration, en internasjonal gruppe av eksperter, inkludert 23 randomiserte kontrollerte studier med totalt 1431 pasienter med varierende diagnoser, oftest depresjon og angst. All gikk kortsiktige psykodynamisk terapi (definert i denne anmeldelsen som mindre enn 40 timer i varighet). Sammenlignet med kontroller (en venteliste, minimal behandling, eller behandling som vanlig), kortvarig psykodynamisk terapi betydelig forbedret symptomer, med beskjeden til moderat kliniske fordeler. Når pasienter ble vurdert ni måneder eller mer etter at behandlingen ble avsluttet, for å bestemme langsiktige resultater, hadde effekten størrelsen på psykodynamisk terapi økt, noe som tyder på at behandlingen førte til varige psykiske forandringer som ga flere fordeler som tiden gikk.
En meta-analyse i Archives of General Psychiatry inkluderte 17 randomiserte kontrollerte studier med pasienter med en rekke diagnoser. Den konkluderte med at kortsiktige psykodynamisk terapi var signifikant mer effektiv enn en venteliste kontroll eller behandling som vanlig i samfunnet, og at det var like effektive som andre typer psykoterapi, for eksempel CBT, støttende terapi, og interpersonlig terapi.
Langtidsbehandling. En meta-analyse publisert i The Journal of European Medical Association sammenlignet langsiktig psykodynamisk terapi (definert i dette papiret som varer i minst et år eller består av minst 50 økter) med ulike kortsiktige psykoterapi. Det inkluderte 11 randomiserte kontrollerte studier og 12 observasjonsstudier (inkludert for å gi resultatene av psykodynamisk terapi som praktiseres i virkelige kliniske innstillinger). Studiene inkluderte 1053 pasienter diagnostisert med personlighetsforstyrrelser eller som er vanskelige å behandle humør eller angst lidelser. Analysen viste at langsiktig psykodynamisk terapi betydelig nytte pasienter med sammensatte psykiske lidelser, og at pasientene fortsatte bedre etter behandlingen ble avsluttet.
En annen meta-analyse, publisert i Harvard gjennomgang of Psychiatry, inkludert 27 studier av langvarig psykoanalytisk behandling (oftest psykodynamisk terapi), melde deg mer enn 5063 pasienter og varig et gjennomsnitt på 150 økter. Bare én av studiene var en randomisert kontrollert studie, og fem var undersøkelser og 21 var epidemiologiske studier (de fleste av dem prospektive). Diagnoser inkludert angst, depresjon og personlighetsforstyrrelser, men ofte var uspesifisert. Basert på en sammenligning av effektstørrelser, konkluderte denne meta-analyse at langsiktig psykoanalytisk terapi kan være spesielt nyttig for pasienter med alvorlige personlighetsforstyrrelser, som dro nytte mer fra behandling enn pasienter med blandet eller moderat patologi.
Utfordringer og konklusjoner
En pågående utfordring i forskningen er at studier av psykodynamisk terapi ofte involverer pasienter med ulike diagnoser, noe som gjør det vanskelig å trekke konklusjoner om hvor effektiv denne tilnærmingen vil være for den enkelte pasient. Videre har mange studier gir utilstrekkelig informasjon om behandlingsmetoder eller bruke "kontroll" situasjoner (for eksempel en venteliste) som ikke egentlig kontrollerer for fordelene ved aktiv intervensjon, uansett hvilken teknikk som blir ansatt.
Likevel er det nå nok forskning tilgjengelig for å støtte påstanden om at psykodynamisk terapi er en evidensbasert behandling med effektstørrelser lik eller bedre enn de som er rapportert for andre psykoterapier. I dagens refusjons miljø, derimot, er en betydelig praktisk utfordring om psykodynamisk terapi vil også vise seg å være kostnadseffektive - spesielt i den "virkelige verden", der utøvere varierer i form av kompetanse og erfaring, og pasienter varierer i forpliktelse til å fortsette terapi.
Men det er oppmuntrende at nytten av psykodynamisk terapi ikke bare tåle etter behandlingen avsluttes, men øke med tiden. Dette tyder på at innsikt ervervet i løpet av psykodynamisk terapi kan utstyre pasienter med psykologiske ferdigheter som vokser seg sterkere med bruk.
Gabbard GO, ed. Textbook of Psykoterapeutisk behandling (European Psychiatric Publishing, 2009).
